Основным симптомом острого пульпита служит болевой приступ. Боль возникает спонтанно, проявляясь приступообразно. Между приступами ее наблюдаются без- болевые «светлые» промежутки. В таком промежутке боль может возникнуть под влиянием раздражителя. Наиболее часто можно спровоцировать боль воздействием холода на больной зуб.
Изучению природы боли при пульпите посвящен ряд работ. Раздражение пульпы электрическим током в эксперименте приводило рефлекторно к повышению артериального давления [Веселкин П. Н., 1940], изменению тонуса желудка. Отмечено нарушение деятельности сер
дечно-сосудистой системы — повышение артериального давления [Балон Л. Р., 1955]. Изменяется обмен веществ: в крови снижается уровень сахара, увеличивается количество азота.
Проведенные на кроликах эксперименты показали, что м-холиномиметик подавлял первичные ответы, полученные при стимуляции пульпы, тогда как м-холино- литик усиливал их [Дегтярев В. П., Шелихов В. Н.,

1979. . Полученные данные позволяют считать, что м-хо- линергические структуры мозга подавляют возбуждение, возникающее при воспалении пульпы, ограничивают его распространение.

Некоторые авторы проводили электрофизиологиче- ское исследование гипоталамической Проекции болевых эфферентов пульпы зуба [Баклаваджян О. Г., 1984]. Изучением влияния болевых факторов занимался М. Br'a'nnstr'dm (1981). Для объяснения механизма передачи болевой ответной реакции от дентина на терминальные нервные окончания пульпы используются различные теории. Наибольшее распространение имеет гидродинамическая теория, которую выдвинул W. Fish в 1927 г. (цит. по L. Berman, 1985). Автор, считая интерстициальную жидкость дентина и пульпы «лимфой дентина», полагал, что боль в дентине возникает в результате воздействия внешнего раздражителя на движение жидкости внутри дентинных канальцев.
Диагноз острого пульпита устанавливают на основании субъективных данных и ряда патогномоничных объективных признаков. В стоматологических учреждениях пульпит диагностируют на основании клинических признаков заболевания и выбирают метод лечения.
Оценка симптомов острого пульпита во многом основывается на данных, полученных при опросе больного. Уточняют, каковы нюансы спонтанной боли (длительность, характер и др.), есть ли чувствительность при воздействии на зуб холода, болезненность при вертикальном постукивании (по оси зуба). Диагноз ставят на основании группы клинических признаков.
Стоматолог поликлиники берет за основу клинический диагноз пульпита, не думая о расхождении между клиническим и патологоанатомическим диагнозом, и в большинстве случаев производит хирургическое вмешательство, удаляя воспаленную пульпу. Полученный материал (экстирпированная пульпа) в патологоморфологическую лабораторию не посылают. Другие методы лечения пуль
пита применяются редко. В то же время показатель, по которому судят о квалификации коллектива лечебного учреждения, — это многообразие видов пульпита, установленное врачом, и использование разных способов‘лечения воспаления пульпы.
Несмотря на быстро прогрессирующую техническую оснащенность медицинских стоматологических учреждений новейшей диагностической аппаратурой, основные этапы диагностического процесса осуществляются в тесном психологическом контакте врача с больным. Врач стремится в доверительном разговоре достичь абсолютно достоверного подтверждения диагноза, применяет весь комплекс способов обследования. Установив диагноз пульпита на основании ответов больного, стоматолог остается полновластным организатором лечебного процесса. Лабораторно-диагностических исследований обычно не проводят.
Собирание углубленного анамнеза обычно составляет основу правильного диагноза пульпита, если его проводят с учетом типа нервной системы больного, уровня его интеллекта и др. Подчас анамнез собирать трудно, приходится «выдержать бой» с больным, требующим незамедлительно удалить зуб, не «отвлекаясь на разговоры», не «терять даром время». Врач должен уметь убедить больного в правильности принятого плана лечения. Нельзя потакать капризам неосведомленного в патологии пациента, идти «на поводу» его плохого сиюминутного настроения.
При опросе больного врач выясняет, когда впервые возник приступ спонтанной боли, что ему предшествовало, сколько продолжался болевой приступ, были ли периоды отсутствия боли и какова их длительность, отчего мог возобновиться приступ боли, была ли боль ночью, может ли сам пациент указать, какой зуб болит и т. д.