Показания: 1) хронический гипертрофический пульпит; 2) ранние формы хронического язвенного пульпита [Мострова И., 1984].
Пульпотомия при гипертрофическом пульпите состоит в удалении гипертрофированной части пульпы. Операцию производят под анестезией с помощью острого экскаватора соответствующего размера. Может быть применена и острая ложечка — глазная кюретка. Нужно отсекать всю коронковую пульпу на уровне устьев корневых каналов.
Обезболиваниие — обязательный элемент лечения. Если болевая чувствительность незначительна, то достаточно ограничиться смазыванием или аппликацией 5% пиромекаиновой мази, 10% раствора новокаина. У детей и больных подросткового возраста мы рекомендуем перед местным обезболиванием проводить психопрофилактическую подготовку. Мы категорически против назначения малых транквилизаторов — веществ, снимающих чувство страха, как маленьким детям, так и детям старшего возраста.
После наступления анестезии стоматолог подкла- дывает под выступающую часть пульпы острый экскаватор и продвигает его вокруг выступающей части пульпы, быстро прижимая край экскаватора к плотному краю кариозной полости, отрезает пульпу. Для остановки кровотечения применяют 1 % раствор адреналина, 5 % раствор гемофобина, 5 % раствор е-аминокапро- новой кислоты, гемостатическую губку или фибринную пленку, растительные средства.
После прекращения кровоточивости на дно полости накладывают лечебную пасту:
Rp.: Chymotrypsini 0,005 ED Monomycini 500 000 ED Norsulfasoli 0,2 Boli albae 0,3
DS. Для покрытия культи корневой пульпы после ампутации коронковой пульны
или пасту по Н. Ф. Данилевскому:
Rp.: Thyinoli 0,1 Eugenoli Ю,0 Zinci oxydati q. s.
M. f. pasta
DS. Для наложения на ампутационную культю пульпы
На пасту накладывают фосфат-цемент и ставят постоянную пломбу.
Заживление ампутационной культи прослежено достаточно полно. Сразу после вмешательства на раневой
поверхности пульпы появляется гонкий слой некроза, а затем образуется дентинный мостик. Под ним располагается слой одонтобластов, в цитоплазме которых отмечается вакуолизация. Остальная пульпа культи обычно сохраняет жизнеспособность.