Актиномикоз лимфатических узлов — одна из наиболее распространенных форм заболевания в детском возрасте. Можно с достаточным основанием считать, что нередко лимфаденоакти-номикоз служит первичным поражением и исходным пунктом для образования других форм актиномикоза:              подкожной, подкожно-мышечной и
актиномикоза слюнных желез. «Входными воротами» в основном служат одонто- и стоматогенные патологические очаги. Инфекция проникает в лимфатические узлы через разрушенные зубы, поврежденную слизистую оболочку при затрудненном прорезывании, травме, удалении зубов, при поражении миндалин.
Актиномикоз лимфатических узлов чаще возникает у детей старшего возраста. Поражаются преимущественно узлы поднижнечелюстной, шейной, надчелюстной и щечной областей (рис. 63, вклейка). Возможна локализация процесса одновременно в двух анатомических областях.
По характеру поражения лимфатических узлов актиномико-зом процесс может протекать в форме гиперпластического лимфаденита, абсцедирующего лимфаденита и, реже, аденофлегмоны.
Заболевание обычно начинается с появления незначительной припухлости и увеличения лимфатического узла. Далее происходит медленное развитие инфильтрации тканей и возникновение картины периаденита. На этой стадии заболевания больные, как правило, получают банальную противовоспалительную терапию. Инфильтрация тканей уменьшается, но полностью не исчезает; в области пораженного узла образуется ограниченный, спаянный с окружающими мягкими тканями, плотный и безболезненный при пальпации инфильтрат. Постепенно центр очага размягчяется, кожа над пораженным участком истончается, приобретая синевато-темно-красный оттенок. Происходит медленное абсцедирование пораженного лимфатического узла. Образуется свищевой ход с незначительным гнойным или серознокровянистым отделяемым. Из свища выбухают грануляции. Для заболевания характерно быстрое самопроизвольное закрытие свища, через 1— 3 сут, реже позже. Свищ может вновь открываться, и этот процесс повторяется неоднократно. Течение заболевания обычно имеет хронический характер, с периодическим обострением процесса. Лимфатический узел или узлы могут уплотняться, создавая картину подвиж-
ной опухоли. В других случаях заболевание заканчивается распадом узла с отторжением его остатков через свищ наружу.
Общее состояние детей остается удовлетворительным. Температура тела редко превышает 37,0 °С. Со стороны крови выраженных изменений нет. Реже отмечают выраженную общую реакцию: подъем температуры тела, ознобы, беспокойное состояние ребенка, потерю аппетита и сна. Развивается типичная картина аденофлегмоны, и зачастую до вскрытия очага и обнаружения друз актиномицетов в содержимом поражение трудно отличить от воспаления лимфатических узлов другой этиологии. Актино-микозная аденофлегмона чаще возникает в поднижнечелюстной и подподбородочной областях.
Дифференциальную диагностику актиномикотического лимфаденита проводят в первую очередь с хроническим неспецифическим и туберкулезным лимфаденитами.