Хронический гранулирующий периодонтит
Наиболее часто воспаление периодонта временных зубов переходит в хронический гранулирующий периодонтит. Чаще заболевание протекает бессимптомно при неглубокой кариозной полости, и это вызывает затруднения в постановке диагноза, так как клиническая картина напоминает средний кариес.
Иногда больные могут жаловаться на болезненность при приеме пищи, чувствительность при накусывании, дискомфорт или чувство распирания в области больного зуба. Необходимо ) ловить реакцию ребенка на некоторые болевые ощущения, возникающие при препарировании кариозной полости, что поможет в постановке диагноза и в дифференциальной диагностике.
Гранулирующая форма периодонтита временных зубов со
провождается образованием свища с отделяемым или появлением выбухающих грануляций на десне, коже поднижнечелюстной области, щеки.
Появление устья свищевого хода на коже лица приводит к развитию воспалительного процесса в его окружности. Кожа в окружности свища гиперемирована, со временем приобретает синюшно - цианотичный оттенок, мацерируется, истончается. Из устья свища могут выбухать грануляции. При переходе воспалительного процесса на подлежащую жировую ткань возникает воспалительный инфильтрат, обычно 1—2 см в диаметре.
Свищ может временно закрываться при налаживании оттока экссуддата через разрушенную коронку и появляться вновь, иногда в новом месте на коже лица.
Иногда пальпируют хорошо выраженный тяж, идущий от устья свища к разрушенному зубу. Этот тяж и является свищевым ходом, вокруг которого постепенно развилось большое количество соединительной ткани.
Такая картина послужила основанием для обозначения данного процесса как «мигрирующая гранулема». Это определение иногда еще встречается в литературе, причем как самостоятельная нозологическая форма. В современных классификациях болезней, руководствах и учебниках такой нозологической формы не существует, что правомерно, так как это только проявление периодонтита. Не учитывать этиологию и патогенез данного процесса — значит оказывать больному неадекватную помощь. Сходная картина на коже лица наблюдается при кожной и подкожной формах актиномикоза.
Преобладание гранулирующей формы периодонтита и частое возникновение свищей связаны с анатомическими особенностями строения кости в детском возрасте. Если свищ расположен не в области проекции верхушки корня, а ближе к деснево-му краю, то это может быть связано со значительной степенью рассасывания или несформированности корня. То же наблюдается при локализации воспалительного процесса в области бифуркации корней. Резорбция корней временных зубов может ускоряться, замедляться или прекращаться. Оставшаяся часть верхушки корня временного зуба нередко перфорирует костную стенку, истонченную воспалительным процессом, и травмирует щеку или губу, что приводит к образованию декубитальной язвы. Такой временный зуб подлежит удалению. Обнаженную острую верхуш-
Рис. 5. Хронический гранулирующий периодонтит V IV 1 IV V (рентгенограмма). Гибель зачатков 5 |5. Повреждение зачатка fT Признаки развивающегося остита в области проекции V IV 1 IV V.
ку корня нередко принимают за прорезающийся бугор постоянного зуба или за секвестр.
При хроническом гранулирующем периодонтите часто гибнет зона роста, что приводит к прекращению формирования корня. Иногда грануляционная ткань прорастает в канал корня, в результате чего появляются болезненность и кровоточивость при обработке канала. Вросшую грануляционную ткань следует отличать от оставшейся в глубине канала пульпы при хроническом гангренозном пульпите.
процесс в кости как «хронический остит». Этот термин использовал и Е.Е. Платонов [1959], характеризуя хронические периодонтиты у взрослых с большими очагами деструкции кости челюсти (рис. 7). Хронический гранулирующий периодонтит, возникая в периодонте временного зуба, быстро распространяется в ширину и глубину, в той или иной степени влияя на формирование зачатка постоянного зуба (рис. 8,9). О вовлечении в воспалительный процесс фолликула постоянного зуба свидетельствует прерывистость кортикальной пластинки, отграничивающей его со всех сторон. Влияние хронического гранулирующего периодонтита зуба на состояние зачатка зависит от интенсивности воспаления и стадии развития фолликула и определяет следующие исходы.
Рис. 8. Хронический периодонтит V IVl и гибель зачатка 5|. Хронический периодонтит |IV V, но кортикальная пластинка фолликулов сохранена на всем протяжении (рентгенограмма).
Рис. 9. Хронический гранулирующий периодонтит У) (рентгенограмма). Гибель зачатка 7]. Хронический гранулирующий периодонтит TV] Кортикальная пластинка Т| сохранена, и он продолжит формирование.
Рис 10 ЗубТурнера
Рис 11 Секвестра ция зачатка ~Л\ вследствие гибели зоны роста и прекращения формирования корня (рентгенограмма)
или формировании зуба Турнера (рис 10) коронка такого зуба недоразвита, сплюснута, желтого цвета, иногда наблюдается аплазия эмали
Рис 12 Радикутмрные кисты нижней челюсти вследствие хронических периодонтитов [”Л(а) и [IV V (б) (рентгенограмма)
щей зачаток постоянного зуба от временного, вероятно преждевременное прорезывание постоянного зуба с корнем, не закончившим формирование Из-за укороченного корня постоянный зуб остается подвижным и склонным к полному вывиху
Хронический гранулирующий периодонтит следует дифференцировать от среднего кариеса, иногда от глубокого кариеса, хронического гангренозного пульпита
Иногда больные могут жаловаться на болезненность при приеме пищи, чувствительность при накусывании, дискомфорт или чувство распирания в области больного зуба. Необходимо ) ловить реакцию ребенка на некоторые болевые ощущения, возникающие при препарировании кариозной полости, что поможет в постановке диагноза и в дифференциальной диагностике.
Гранулирующая форма периодонтита временных зубов со
провождается образованием свища с отделяемым или появлением выбухающих грануляций на десне, коже поднижнечелюстной области, щеки.
Появление устья свищевого хода на коже лица приводит к развитию воспалительного процесса в его окружности. Кожа в окружности свища гиперемирована, со временем приобретает синюшно - цианотичный оттенок, мацерируется, истончается. Из устья свища могут выбухать грануляции. При переходе воспалительного процесса на подлежащую жировую ткань возникает воспалительный инфильтрат, обычно 1—2 см в диаметре.
Свищ может временно закрываться при налаживании оттока экссуддата через разрушенную коронку и появляться вновь, иногда в новом месте на коже лица.
Иногда пальпируют хорошо выраженный тяж, идущий от устья свища к разрушенному зубу. Этот тяж и является свищевым ходом, вокруг которого постепенно развилось большое количество соединительной ткани.
Такая картина послужила основанием для обозначения данного процесса как «мигрирующая гранулема». Это определение иногда еще встречается в литературе, причем как самостоятельная нозологическая форма. В современных классификациях болезней, руководствах и учебниках такой нозологической формы не существует, что правомерно, так как это только проявление периодонтита. Не учитывать этиологию и патогенез данного процесса — значит оказывать больному неадекватную помощь. Сходная картина на коже лица наблюдается при кожной и подкожной формах актиномикоза.
Преобладание гранулирующей формы периодонтита и частое возникновение свищей связаны с анатомическими особенностями строения кости в детском возрасте. Если свищ расположен не в области проекции верхушки корня, а ближе к деснево-му краю, то это может быть связано со значительной степенью рассасывания или несформированности корня. То же наблюдается при локализации воспалительного процесса в области бифуркации корней. Резорбция корней временных зубов может ускоряться, замедляться или прекращаться. Оставшаяся часть верхушки корня временного зуба нередко перфорирует костную стенку, истонченную воспалительным процессом, и травмирует щеку или губу, что приводит к образованию декубитальной язвы. Такой временный зуб подлежит удалению. Обнаженную острую верхуш-
Рис. 5. Хронический гранулирующий периодонтит V IV 1 IV V (рентгенограмма). Гибель зачатков 5 |5. Повреждение зачатка fT Признаки развивающегося остита в области проекции V IV 1 IV V.
ку корня нередко принимают за прорезающийся бугор постоянного зуба или за секвестр.
При хроническом гранулирующем периодонтите часто гибнет зона роста, что приводит к прекращению формирования корня. Иногда грануляционная ткань прорастает в канал корня, в результате чего появляются болезненность и кровоточивость при обработке канала. Вросшую грануляционную ткань следует отличать от оставшейся в глубине канала пульпы при хроническом гангренозном пульпите.
процесс в кости как «хронический остит». Этот термин использовал и Е.Е. Платонов [1959], характеризуя хронические периодонтиты у взрослых с большими очагами деструкции кости челюсти (рис. 7). Хронический гранулирующий периодонтит, возникая в периодонте временного зуба, быстро распространяется в ширину и глубину, в той или иной степени влияя на формирование зачатка постоянного зуба (рис. 8,9). О вовлечении в воспалительный процесс фолликула постоянного зуба свидетельствует прерывистость кортикальной пластинки, отграничивающей его со всех сторон. Влияние хронического гранулирующего периодонтита зуба на состояние зачатка зависит от интенсивности воспаления и стадии развития фолликула и определяет следующие исходы.
Рис. 8. Хронический периодонтит V IVl и гибель зачатка 5|. Хронический периодонтит |IV V, но кортикальная пластинка фолликулов сохранена на всем протяжении (рентгенограмма).
Рис. 9. Хронический гранулирующий периодонтит У) (рентгенограмма). Гибель зачатка 7]. Хронический гранулирующий периодонтит TV] Кортикальная пластинка Т| сохранена, и он продолжит формирование.
- При возникновении хронического периодонтита временного зуба на раннем этапе формирования фолликула, до начала обызвествления, зачаток может погибнуть. На рентгенограмме определяют прерывистость или отсутствие кортикальной пластинки и отсутствие зачатка.
- Из периодонта инфекция может проникнуть в фолликул на раннем этапе его формирования, во время начала минерализации. Даже при сохранении зачатка нарушенный процесс минерализации проявляется клинически в виде местной гипоплазии
Рис 10 ЗубТурнера
Рис 11 Секвестра ция зачатка ~Л\ вследствие гибели зоны роста и прекращения формирования корня (рентгенограмма)
или формировании зуба Турнера (рис 10) коронка такого зуба недоразвита, сплюснута, желтого цвета, иногда наблюдается аплазия эмали
- В том случае, если коронка постоянного зуба уже сформировалась, а воспалительный процесс со стороны временного зуба продолжается, деструкция, разрушая кортикальную пластинку фолликула, достигает ростковой зоны, которая гибнет Формирование зуба прекращается, и он секвестрирует как инородное тело(рис 11)
- Вследствие разрушения костной перегородки, отделяю-
б
Рис 12 Радикутмрные кисты нижней челюсти вследствие хронических периодонтитов [”Л(а) и [IV V (б) (рентгенограмма)
щей зачаток постоянного зуба от временного, вероятно преждевременное прорезывание постоянного зуба с корнем, не закончившим формирование Из-за укороченного корня постоянный зуб остается подвижным и склонным к полному вывиху
- Воспалительный процесс во временном зубе может привести к ретенции соответствующего постоянного зуба и развитию кисты (рис 12)
Хронический гранулирующий периодонтит следует дифференцировать от среднего кариеса, иногда от глубокого кариеса, хронического гангренозного пульпита
Источник: Рогинский В.В. (ред.) , «Воспалительные заболевания в челюстно-лицевой области у детей» 1998
А так же в разделе « Хронический гранулирующий периодонтит »
- Пульпит
- Классификация пульпитов
- Острый частичный пульпит
- Хронический фиброзный пульпит
- Хронический гангренозный пульпит
- Хронический гипертрофический пульпит
- Обострение хронического пульпита
- Внутрипульпарная гранулема
- Ретроградный пульпит
- Лечение больных с пульпитом
- Биологический метод
- Метод витальной ампутации
- Метод витальной экстирпации
- Метод девитальной ампутации
- Метод девитальной экстирпации
- Периодонтит
- Классификация периодонтитов
- Острый верхушечный периодонтит
- Хронический периодонтит
- Хронический фиброзный периодонтит
- Хронический гранулематозный периодонтит
- Хронический периодонтит в стадии обострения
- Перикоронарит
- Альвеолит
- Остит
- Острый остит
- Основные тесты для дифференциальной диагностики острого остита и остеомиелита
- Лечение больных с острым оститом
- Хронический остит