Метод девитальной ампутации
Наиболее часто в детской стоматологической практике этот метод используют при остром общем и хроническом фиброзном пульпите во временных молярах, а также в постоянных несформированных молярах. Девитальная ампутация не показана при хроническом гангренозном и обострившимся хроническом пульпите. Если полость зуба не вскрыта после удаления размягченно
го дентина, то ее целесообразно вскрыть шаровидным бором № 1, предварительно применив аппликационное обезболивание.
В качестве девитализирующего средства используют мышьяковистую пасту, которая оказывает некротизирующее действие на пульпу. Использование мышьяковистой пасты связано с ее способностью быстро диффундировать в ткань. В случае нахождения мышьяковистой пасты в полости зуба более 24—48 ч мышьяковистый ангидрид достигает периодонта и вызывает в нем очаги деструкции.
Некротизация пульпы мышьяковистой пастой все еще остается основным методом лечения детей с пульпитом, так как этот метод позволяет максимально щадить психику ребенка и во второе посещение проводить лечение безболезненно. При этом нет необходимости проводить местное обезболивание, чего так боятся дети. Мышьяковистую пасту применяют в тех же дозах, что и у взрослых. Во второе посещение удаляют коронковую пульпу, тщательно раскрывая полость зуба и учитывая топографию устьев корневых каналов. В полости зуба оставляют тампон с резорцин-формалиновой смесью (жидкостью), которая обладает способностью диффундировать по дентинным канальцам, а после мумификации пульпы — заполнять пространство между уменьшившейся в объеме корневой пульпой и стенками канала. В третье посещение в условиях сухого рта удаляют временную повязку, тампон, и на дно полости зуба накладывают резорцин-формалиновую пасту, которая за счет диффузии заканчивает мумификацию пульпы.
Мумифицирующие вещества не нарушают процесса формирования корня и резорбции корней временных зубов.
При малоболезненной пульпе в период активного рассасывания корней временных зубов в качестве некротизирующего средства можно использовать фенол-формалин (тампон оставляют на 4—5 дней). Так как мышьяковистая паста обладает большой токсичностью, то для некротизации пульпы предлагают использовать пасты, в состав которых входит параформальдегид. Он вызывает расширение сосудов в пульпе с последующим стазом и некрозом, но не приводит к патологическим изменениям в перио-донте даже при длительном нахождении. Лечение проводят ампутационным методом в три посещения. Параформальдегидную пасту в объеме, равном головке шаровидного бора № 3, накладывают на 5—6 дней [Соснин и др., 1992]. Существуют готовые пара-формальдегидные пасты: «Sinarsen», «Fasipulpin»,
«Devipulp» и тд.
Однако приготовленные впрок, они быстро теряют свою активность. Это связано с тем, что параформальдегид на воздухе под действием воды и температуры деполимеризуется.
Если острый пульпит у детей сопровождается резко выраженной воспалительной реакцией периодонта и окружающих мягких тканей, лимфаденитом, то в первое посещение не следует накладывать мышьяковистую пасту. Следует осторожно вскрыть полость зуба, создать отток экссудату и назначить противовоспалительное лечение: внутрь — ацетилсалициловую кислоту (доза зависит от возраста) после еды; сульфаниламидные препараты, глю-конат кальция, обильное питье. Наложение мышьяковистой пасты проводят после того, как стихнут воспалительные явления.
Источник: Рогинский В.В. (ред.) , «Воспалительные заболевания в челюстно-лицевой области у детей» 1998
А так же в разделе « Метод девитальной ампутации »
- Пульпит
- Классификация пульпитов
- Острый частичный пульпит
- Хронический фиброзный пульпит
- Хронический гангренозный пульпит
- Хронический гипертрофический пульпит
- Обострение хронического пульпита
- Внутрипульпарная гранулема
- Ретроградный пульпит
- Лечение больных с пульпитом
- Биологический метод
- Метод витальной ампутации
- Метод витальной экстирпации
- Метод девитальной экстирпации
- Периодонтит
- Классификация периодонтитов
- Острый верхушечный периодонтит
- Хронический периодонтит
- Хронический фиброзный периодонтит
- Хронический гранулематозный периодонтит
- Хронический гранулирующий периодонтит
- Хронический периодонтит в стадии обострения
- Перикоронарит
- Альвеолит
- Остит
- Острый остит
- Основные тесты для дифференциальной диагностики острого остита и остеомиелита
- Лечение больных с острым оститом
- Хронический остит