Туберкулезную волчанку относят к вторичным поражениям лица. Патологический процесс локализуется главным образом в полости носа и рта. На коже появляются сначала отдельные, а затем сливающиеся между собой бугорки — люпомы. Они имеют типичную желтовато-розовую или фиолетовую окраску. Поверхность пораженного участка слегка возвышается, сначала гладкая, затем она изъязвляется. Слившиеся люпомы образуют инфильтрат очень мягкой консистенции, в который палец как бы погружается («симптом зонда») Мягкая консистенция инфильтрата — результат распада соединительнотканных и эластических волокон Окраска люпом и их мягкость служат патогномоничны-ми симптомами туберкулезной волчанки
Поражение тканей при волчанке может остаться поверхностным, без изъязвлений, и закончиться самоизлечением с атрофи
ческим рубцом В других случаях возникшие язвы расширяются и углубляются в подлежащие ткани, что приводит к тяжелому обезображиванию лица Процесс может развиваться по гипертрофическому типу (рис 69, вклейка). В этом случае на лице в области носа или мочки уха образуются конгломераты отечных, гранулирующих изъязвившихся мягких тканей багрового цвета По периферии образуются новые узелки, которые изъязвляются и сливаются с основным очагом поражения Характерным признаком волчанки служит появление новых элементов на рубцах Заболевание длится годами.
При волчанке кожи часто обнаруживаются поражения слизистой оболочки полости рта. Волчанка может развиваться и первично на слизистой оболочке с локализацией на красной кайме губ, щеках и деснах, язычке, мягком небе, небных дужках Эволюция заболевания предусматривает три фазы: начальную лю-позную инфильтрацию, люпозную грануляцию и туберкулезную язву. На высоте заболевания определяются все три проявления Общее состояние детей с вторичными проявлениями туберкулеза в челюстно-лицевой области изменяется мало Температура тела остается нормальной. Симптомы выраженной интоксикации отмечаются только при первичном поражении Температура повышается до 39—40 °С
Диагноз туберкулезного поражения ставят на основании анамнеза, клинической картины, динамики процесса и ряда лабораторных исследований. Туберкулез различных органов у ребенка дает основание думать о вторичных проявлениях процесса в челюстно-лицевой области Контакт с больными, употребление молока от зараженного скота, повреждения покровных тканей могут быть предпосылками для первичного поражения тканей челюстно-лицевой области.
Существенную помощь в диагностике оказывают микроскопическое исследование мазков гноя, содержимого язв, цитологическое исследование пунктатов, биопсия материала
Туберкулезные пробы бывают положительными при состоянии хорошо выраженной аллергии, т е при вторичных поражениях При первичных поражениях, особенно в начале процесса, они имеют меньшее значение.
Дифференциальный диагноз туберкулеза проводят с банальными воспалительными процессами, актиномикозом, опухолями, сифилисом
Лечение больных туберкулезом состоит в соблюдении оптимального оздоровительного режима, общеукрепляющей и медикаментозной терапии в возрастных дозировках. Госпитализация рекомендована в следующих ситуациях:

1. необходимость повторных посевов и биопсии для подтверждения диагноза;
2. начало лечения и подбор адекватной терапии при тяжелых, угрожающих жизни процессах;
3. подбор химиотерапии на начальном этапе у младенцев и детей младшего возраста;
4. необходимость хирургического вмешательства или проведения кортикостероидной терапии;
5. преодоление тяжелых реакций лекарственной непереносимости;
6. сопутствующие заболевания, требующие стационарного лечения;
7. тяжелые бытовые и социальные условия, препятствующие проведению адекватного лечения в домашних условиях.

В этих случаях перевод больного ребенка на амбулаторное лечение можно осуществлять только после налаживания терапии и организации последующего наблюдения за ее проведением.
Противотуберкулезные препараты, используемые для лечения: изониазид (препарат выбора при всех формах), рифампи-цин, этамбутол, стрептомицин, пиразинамид, натрия пара-ами-носалицилат (ПАСК), этионамид. Лечение проводят в режиме монотерапии, двумя или тремя препаратами.
Лечение больных с поражением в челюстно-лицевой области должно проводиться совместно с фтизиатром.