Заключение
В книге проанализированы результаты многочисленных исследований отечественных и зарубежных авторов как теоретиков, так и клиницистов, занимающихся проблемой этиологии, патогенеза, лечения, профилактики и реабилитации детей с воспалительными процессами в челюстно-лицевой области. Необходимость в обобщении и анализе огромного материала, накопленного по этой проблеме, обусловлена, во- первых, существенными изменениями во взглядах на возникновение и течение воспалительных процессов, во-вторых, значительными разночтениями в понимании сущности различных нозологических форм и стадий воспаления у детей, в-третьих, увеличением арсенала лекарственных средств, используемых для лечения, в-четвертых, патомор-фозом заболеваний. Наконец, в-пятых, значительный прогресс в инструментальных, электронных, иммунологических и других методах обследования позволил раскрыть ранее неизвестные механизмы, лежащие в основе происхождения и течения воспаления, и усовершенствовать их классификацию, а также обосновать проведение лечебных мероприятий.
Книга основана на фактических данных, ставших классическими, и результатах отечественных исследований и клинических наблюдений, проведенных более чем за 30 лет. Накопленный за это время опыт позволит внести существенные коррективы в классификацию воспалительных процессов в челюстно-лицевой области у детей. Практикой продиктована необходимость введения таких нозологических понятий, как остит и воспалительный инфильтрат, что отражает биологические реалии — существование и преобладание негнойных форм воспаления во всех тканях, и помогает своевременно дифференцировать негнойные (сероз
ные) и гнойные фазы воспаления. Такие уточнения в классификации имеют большое значение, так как позволяют применять адекватные методы лечения.
Для детей, перенесших одонтогенные инфекции, обоснованы такие методы, как лазеротерапия, иммуномодуляция. Последнее особенно важно, так как нашими исследованиями, проведенными в последние годы с использованием современных методов, показано, что у детей с воспалениями в челюстно-лицевой области, главным образом с распространенными гнойными процессами, захватывающими костную ткань и имеющими тенденцию к хронизации, четко выражены иммунодефицитное состояние, а также снижение фагоцитарной активности лейкоцитов крови. Сохранение этого статуса и после клинического выздоровления служит достаточным аргументом в пользу того, что патологическое состояние — преморбидный фон — был у этих детей и до начала заболевания, и он, возможно, инициировал развитие инфекционного процесса. Поэтому в лечении и реабилитации больных следует использовать, помимо традиционной, и имму-нокоррегирующую терапию.
В книге определены суть реабилитации в детском возрасте, ее объем и участники проведения. Предлагаемые авторами научная платформа для практической деятельности, рекомендации по диагностике, лечению, реабилитации должны помочь в сохранении здоровья доверенных нам пациентов.
240
Рис. 1. Анатомические пути развития одонтогенного воспалительного процесса в челюстнолицевой области: 1 — гайморит; 2 — периостит; 3 — абсцесс твердого неба; 4 — абсцесс (аб-сцедирующии лимфаденит); 5 — лимфаденит; 6 — абсцесс челю-стно-язычного желоба; 7 — флегмона.
Рис. 2. Анатомические пути развития одонтогенного воспалительного процесса на нижней челюсти. Стрелками указаны пути проникновения и последующей локализации
гноеродной инфекции.
Рис 38 Острый одонтогенный остеомиелит, внешний вид а — ребенка 4 лет Острый остеомиелит верхней челюсти, абсцесс в подглазничной области,
б — девочки 7 лет Острый остеомиелит верхней челюсти, вскрыта флегмо
на, дренаж,
в — мальчика 12 лет Острый одонтогенный остеомие-жт, флегмона шеки, г — мальчика 8 лет Острый одонтогенный остеомиечит, в воспалитетьный процесс вовлечены все мягкие ткани половины лица
Рис 39 Острый одонтогенный остеомиелит
а — внешний вид девочки 12 лет Острый одонтогенный остеомиелит верх ней челюсти, абсцесс в области fossa canina,
б — рентгенограмма верхней челюсти той же больной Хронический грану лируюший периодонтит 211 1, пломбировочный материал за верхушкой| 1, выра женные резорбтивные изменения в области альвеолярного отростка,
в — внешний вид девочки 12 лет Острый остеомиелит верхней челюсти, абсцесс в области спинки носа, давность заболевания 1 мес,
г — рентгенограмма верхней челюсти той же больной Хронический перио донтит 112, интенсивная резорбция в области альвеолярного отростка
Рис. 41. Хронический остеомиелит нижней челюсти: а — множественные свищи; б — секвестр выступает в полость рта;
в — секвестрировавший участок нижней челюсти (ветвь, угол) и погибший зачаток; г — множественные секвестры нижней челюсти (ветвь с мыщелковым отростком, участки тела) и погибшие зачатки.
Рис. 42. Хронический остеомиелит:
а — секвестрация ветви с мыщелковым отростком, давность заболевания 3 мес; б — удаленный секвестр и погибший зачаток той же больной;
в — рентгенограмма нижней челюсти. Патологический перелом в области мыщелкового отростка, давность заболевания 1,5 мес;
г — схематическое изображение нижней челюсти той же больной.
6
Рис 46 Микрогения, внешний вид
а — девочки 4 лет, перенесшей тяжелую форму остеомиелита нижней челюсти, б — девочки 7 лет, перенесшей хронический остеомиелит нижней челюсти 4 года тому назад Процесс осложнился потерей головки челюсти
Рис 53 Лимфаденит, внешний вид
а — мальчика 12 лет с острым шейным лимфаденитом,
б — девочки 9 лет с периаденитом в поднижнечелюстной области,
в — девочки 4 лет с острым гнойным лимфаденитом в околоушно жева
тельной обтасти,
г — мальчика 8 лет с обострившимся хроническим лимфаденитом в щеч
ной области
б
Рис 54 Воспалительный инфильтрат с локализацией
а—в поднижнечелюстной области у мальчика 11 лет с хроническим периодонтитом
6|,
б—в щечной, околоушно жеватепьнои, пол ызничнои и надчетюстной областях у мальчика 13 лет
Рис 55 Аденофлегмона с локализацией
а—в поднижнечелюстной области у девочки 2 лет,
б—в подбородочной области на фоне стрептодермии у мальчика 5 лет,
в—в поднижнечелюстной области и дна полости рта у мальчика 6 лет, гнойный очаг вскрыт, резино вый дренаж
б
В Г
Рис 57 Гематогенный остеомиелит верхней челюсти
а—у ребенка 6 мес, начало заболевания, отек нижнего и верхнего века, в щечной области,
б—у мальчика 2 лет, формируется свищ;
в—у ребенка 1,5 лет формирование абсцесса в подглазничной области при обострении хронической формы,
г у ребенка 6 мес, флегмона орбиты
Рис 58 Осложнения после перенесенного гематогенного остеомиелита а — недоразвитие и деформация верхней челюсти, глазницы, лобной области у мальчика 4 лет, болел в возрасте 4 мес,
б — деформация в височной области и глазницы у девочки 2,5 лет, дефор- мируюшие рубцы на месте свишей,
в — выраженное недоразвитие и деформация верхней челюсти и глазницы у девочки 9 лет, заболела в возрасте 12 дней
Рис 60 Хронический неспецифический паротит а — внешний вид мальчика 12 лет, давность заболевания 3 года, б — обзорная рентгенограмма нижней челюсти того же больного при кон-трастировании обеих околоушных желез выявляются изменения в виде множе ственных кистевидных образований, более выраженных на стороне обострения процесса
Рис 62 Хронический гранулиру ющий периодонтит |_6Л у девочки 10 лет, давность 2 года, имитация актиноми-коза, лечилась по поводу актиномико-за без успеха, полное выздоровление через 10 дней после удаления |6
Рис 63 Актиномикоз а — верхней челюсти у мальчика 4 лет давность заболевания 3 мес, отсутствие эффекта от противовоспалительной терапии, процесс
протекает по продуктивному типу.
б
Рис 67 Туберкулезный лимфаденит
а — поднижнечелюстных лимфатических узлов у мальчика 13 лет- давность заболевания 3 мес, выраженная гиперплазия узлов (блок) с четким контуром;
б—в верхней шейной области у мальчика 9 лет, дифференциальный диагноз проводился с лимфогранулематозом, ретикулярной саркомой, при биопсии получен гной, процесс протекал по типу «холодного» абсцесса
Рис 68 Склофуродерма у мальчика 12 лет болен несколько лет, жителизированные участки и новые изъязвления, характерный для забо- ювания кожный «мостик» в виде рубцовой перемычки над участком поражения в области угла глаза
б
Рис 69 Туберкулезная волчанка
а—у мальчика 5 лет давность заболевания 2 года, поражение тканей носа и верхней губы, выраженные пролиферативные процессы,
б—у того же больного (вид сбоку) наряду с пролиферацией отмечается гибель здоровых участков ткани
Книга основана на фактических данных, ставших классическими, и результатах отечественных исследований и клинических наблюдений, проведенных более чем за 30 лет. Накопленный за это время опыт позволит внести существенные коррективы в классификацию воспалительных процессов в челюстно-лицевой области у детей. Практикой продиктована необходимость введения таких нозологических понятий, как остит и воспалительный инфильтрат, что отражает биологические реалии — существование и преобладание негнойных форм воспаления во всех тканях, и помогает своевременно дифференцировать негнойные (сероз
ные) и гнойные фазы воспаления. Такие уточнения в классификации имеют большое значение, так как позволяют применять адекватные методы лечения.
Для детей, перенесших одонтогенные инфекции, обоснованы такие методы, как лазеротерапия, иммуномодуляция. Последнее особенно важно, так как нашими исследованиями, проведенными в последние годы с использованием современных методов, показано, что у детей с воспалениями в челюстно-лицевой области, главным образом с распространенными гнойными процессами, захватывающими костную ткань и имеющими тенденцию к хронизации, четко выражены иммунодефицитное состояние, а также снижение фагоцитарной активности лейкоцитов крови. Сохранение этого статуса и после клинического выздоровления служит достаточным аргументом в пользу того, что патологическое состояние — преморбидный фон — был у этих детей и до начала заболевания, и он, возможно, инициировал развитие инфекционного процесса. Поэтому в лечении и реабилитации больных следует использовать, помимо традиционной, и имму-нокоррегирующую терапию.
В книге определены суть реабилитации в детском возрасте, ее объем и участники проведения. Предлагаемые авторами научная платформа для практической деятельности, рекомендации по диагностике, лечению, реабилитации должны помочь в сохранении здоровья доверенных нам пациентов.
240
Рис. 1. Анатомические пути развития одонтогенного воспалительного процесса в челюстнолицевой области: 1 — гайморит; 2 — периостит; 3 — абсцесс твердого неба; 4 — абсцесс (аб-сцедирующии лимфаденит); 5 — лимфаденит; 6 — абсцесс челю-стно-язычного желоба; 7 — флегмона.
Рис. 2. Анатомические пути развития одонтогенного воспалительного процесса на нижней челюсти. Стрелками указаны пути проникновения и последующей локализации
гноеродной инфекции.
Рис 38 Острый одонтогенный остеомиелит, внешний вид а — ребенка 4 лет Острый остеомиелит верхней челюсти, абсцесс в подглазничной области,
б — девочки 7 лет Острый остеомиелит верхней челюсти, вскрыта флегмо
на, дренаж,
в — мальчика 12 лет Острый одонтогенный остеомие-жт, флегмона шеки, г — мальчика 8 лет Острый одонтогенный остеомиечит, в воспалитетьный процесс вовлечены все мягкие ткани половины лица
Рис 39 Острый одонтогенный остеомиелит
а — внешний вид девочки 12 лет Острый одонтогенный остеомиелит верх ней челюсти, абсцесс в области fossa canina,
б — рентгенограмма верхней челюсти той же больной Хронический грану лируюший периодонтит 211 1, пломбировочный материал за верхушкой| 1, выра женные резорбтивные изменения в области альвеолярного отростка,
в — внешний вид девочки 12 лет Острый остеомиелит верхней челюсти, абсцесс в области спинки носа, давность заболевания 1 мес,
г — рентгенограмма верхней челюсти той же больной Хронический перио донтит 112, интенсивная резорбция в области альвеолярного отростка
Рис. 41. Хронический остеомиелит нижней челюсти: а — множественные свищи; б — секвестр выступает в полость рта;
в — секвестрировавший участок нижней челюсти (ветвь, угол) и погибший зачаток; г — множественные секвестры нижней челюсти (ветвь с мыщелковым отростком, участки тела) и погибшие зачатки.
Рис. 42. Хронический остеомиелит:
а — секвестрация ветви с мыщелковым отростком, давность заболевания 3 мес; б — удаленный секвестр и погибший зачаток той же больной;
в — рентгенограмма нижней челюсти. Патологический перелом в области мыщелкового отростка, давность заболевания 1,5 мес;
г — схематическое изображение нижней челюсти той же больной.
6
Рис 46 Микрогения, внешний вид
а — девочки 4 лет, перенесшей тяжелую форму остеомиелита нижней челюсти, б — девочки 7 лет, перенесшей хронический остеомиелит нижней челюсти 4 года тому назад Процесс осложнился потерей головки челюсти
Рис 53 Лимфаденит, внешний вид
а — мальчика 12 лет с острым шейным лимфаденитом,
б — девочки 9 лет с периаденитом в поднижнечелюстной области,
в — девочки 4 лет с острым гнойным лимфаденитом в околоушно жева
тельной обтасти,
г — мальчика 8 лет с обострившимся хроническим лимфаденитом в щеч
ной области
б
Рис 54 Воспалительный инфильтрат с локализацией
а—в поднижнечелюстной области у мальчика 11 лет с хроническим периодонтитом
6|,
б—в щечной, околоушно жеватепьнои, пол ызничнои и надчетюстной областях у мальчика 13 лет
Рис 55 Аденофлегмона с локализацией
а—в поднижнечелюстной области у девочки 2 лет,
б—в подбородочной области на фоне стрептодермии у мальчика 5 лет,
в—в поднижнечелюстной области и дна полости рта у мальчика 6 лет, гнойный очаг вскрыт, резино вый дренаж
б
В Г
Рис 57 Гематогенный остеомиелит верхней челюсти
а—у ребенка 6 мес, начало заболевания, отек нижнего и верхнего века, в щечной области,
б—у мальчика 2 лет, формируется свищ;
в—у ребенка 1,5 лет формирование абсцесса в подглазничной области при обострении хронической формы,
г у ребенка 6 мес, флегмона орбиты
Рис 58 Осложнения после перенесенного гематогенного остеомиелита а — недоразвитие и деформация верхней челюсти, глазницы, лобной области у мальчика 4 лет, болел в возрасте 4 мес,
б — деформация в височной области и глазницы у девочки 2,5 лет, дефор- мируюшие рубцы на месте свишей,
в — выраженное недоразвитие и деформация верхней челюсти и глазницы у девочки 9 лет, заболела в возрасте 12 дней
Рис 60 Хронический неспецифический паротит а — внешний вид мальчика 12 лет, давность заболевания 3 года, б — обзорная рентгенограмма нижней челюсти того же больного при кон-трастировании обеих околоушных желез выявляются изменения в виде множе ственных кистевидных образований, более выраженных на стороне обострения процесса
Рис 62 Хронический гранулиру ющий периодонтит |_6Л у девочки 10 лет, давность 2 года, имитация актиноми-коза, лечилась по поводу актиномико-за без успеха, полное выздоровление через 10 дней после удаления |6
Рис 63 Актиномикоз а — верхней челюсти у мальчика 4 лет давность заболевания 3 мес, отсутствие эффекта от противовоспалительной терапии, процесс
протекает по продуктивному типу.
б
Рис 67 Туберкулезный лимфаденит
а — поднижнечелюстных лимфатических узлов у мальчика 13 лет- давность заболевания 3 мес, выраженная гиперплазия узлов (блок) с четким контуром;
б—в верхней шейной области у мальчика 9 лет, дифференциальный диагноз проводился с лимфогранулематозом, ретикулярной саркомой, при биопсии получен гной, процесс протекал по типу «холодного» абсцесса
Рис 68 Склофуродерма у мальчика 12 лет болен несколько лет, жителизированные участки и новые изъязвления, характерный для забо- ювания кожный «мостик» в виде рубцовой перемычки над участком поражения в области угла глаза
б
Рис 69 Туберкулезная волчанка
а—у мальчика 5 лет давность заболевания 2 года, поражение тканей носа и верхней губы, выраженные пролиферативные процессы,
б—у того же больного (вид сбоку) наряду с пролиферацией отмечается гибель здоровых участков ткани
Источник: Рогинский В.В. (ред.) , «Воспалительные заболевания в челюстно-лицевой области у детей» 1998