Широчайшая мышца спины, имеющая хорошо выраженный сосудистый пучок длиной до 8 см (рис. 7), является самой большой мышцей в организме и поэтому может быть использована для закрытия обширных дефектов в различных областях тела. Мышцу отличают устойчивость к инфицированию, тесная связь с покрывающими кожножировыми слоями. Все это предопределяет наиболее частое применение данного лоскута среди всех остальных микрохирургических аутотрансплантатов. Торакодорсаль-ный лоскут можно использовать и как лоскут на сосудистой ножке для замещения обширных дефектов покровных тканей черепа. Для достижения больших размеров можно формировать лоскут с ограниченной кожно-жировой площадкой, оставляя большую часть мышцы свободной (рис. 8). Мышца, не связанная с покрывающими ее тканями, легко растягивается, поверхность ее может быть увеличена в 2 раза по отношению к естественным границам. За счет удаления подкожной жировой клетчатки добиваются также значительного истончения пересаживаемого блока тканей. После реваскуляризации лоскута обнаженная поверхность мышцы равномерно кровоточит. Пересаженная на нее расщепленная кожа, как правило, хорошо приживается. Все это позволяет значительно уменьшить повреждения в донорском участке. Хорошо кровоснабжаемая ровная поверхность мышцы облегчает приживление на ней кожного трансплантата, и торако-дорсальный лоскут может быть помещен в сквозной дефект щеки с одно-моментной пересадкой на внутреннюю мышечную поверхность расщепленной кожи, т.е. отпадает необходимость формирования ненадежной

Рис. 7. Сосудистый пучок и схема выкраивания торакодорсального лоскута. 38

Рис. 8. Миграция торакодорсального лоскута на затылок.
внутренней выстилки из окружающих тканей. Наиболее целесообразно применять этот вид пластики для замещения обширных и глубоких дефектов боковых отделов лица, шеи и покровных тканей черепа (рис. 9). Лоскут можно сложить вдвое, деэпителизировав в центре. Наличие хорошо выраженного нервного ствола позволяет выполнить микрохирургический анастомоз с лицевым нервом, и после блокового удаления тканей боковой поверхности лица и сохранения центрального отдела лицевого нерва удается не только одномомвнтно заместить обширный дефект, но и за счет реиннервации мышцы добиться самостоятельных движений в соответствующей половине лица. Этот же вид пластики широко применяют для воссоздания контуров лица как при дефекте мягких тканей, расположенных под кожей, так и при недоразвитии соответствующей половины лица-болезнь Ромберга (рис. 10). В этих случаях мышцу помещают в сформированный подкожный туннель, сохраняя лишь небольшой островок кожи вблизи центральной ножки, который позволит наблюдать за жизнеспособностью лоскута и, кроме того, служит дополнительным пластическим материалом при недостатке собственной кожи на лице.
39

Рис. 9. Аутотрансплантадия торакодорсального лоскута при сквозных дефектах лица.
а-схема дефекта и места обнаружения сосудов; б-анастомозы сосудов, ножка лоскута в мягких тканях, деэпидермизация лоскута в центре; в-сшивание сосудов, лоскут сложен вдвое, кожей внутрь; г-швы раны лица и шеи.