УСТРАНЕНИЕ ДЕФЕКТОВ СРЕДНЕЙ ЗОНЫ ЛИЦА
С целью систематизации разнообразных повреждений лица, возникающих под воздействием различных этиологических факторов, А. Э. Рауэр предложил деление его на зоны. В настоящее время термин «средняя зона лица» широко используется в отечественной и зарубежной литературе для определения части лица, ограниченной сверху верхнеглазничной линией и снизу-линией смыкания зубов.
Эстетическая, социальная и функциональная значимость этой зоны определяется наличием таких органов и анатомических образований, как глаза, нос, верхняя челюсть, скуловые области. Повреждения последних вызывают психологические страдания и различные нарушения функций дыхания, зрения, речи, жевания, мимики и др.
Многообразие дефектов средней зоны лица, возникающих под воздействием различных этиологических факторов, побудило нас разработать классификацию с целью обобщения и выделения их основных разновидностей.
КЛАССИФИКАЦИЯ ДЕФЕКТОВ СРЕДНЕЙ ЗОНЫ ЛИЦА
I. По этиологии:
а) после удаления опухолей;
б) после механической травмы;
в) вследствие ожогов;
г) после огнестрельных ранений.
а) гемиатрофии;
б) липодистрофии.
а) с дефектом опорных структур;
б) без повреждения опорных структур.
а) с дефектом покровных тканей;
б) без дефекта покровных тканей;
в) с дефектом костных структур;
г) без повреждения костных структур.
Соответственно классификации мы выделяем два основных вида дефектов - сквозные и несквозные, каждый из которых имеет характеристики, определяющие выбор метода хирургического лечения.
Сквозные дефекты. Характеризуются отсутствием как покровных тканей, так и внутренней выстилки и в зависимости от локализации-опорных костных структур и мышц. Чаще всего являются результатом блоковых резекций опухолей, тяжелых механических травм и огнестрельных ранений.
Образовавшиеся после резекций опухолей дефекты имеют четкие границь и отсутствие видимых повреждений окружающей кожи, однако в результат! Рубцовых контрактур возникает смещение близлежащих тканей с обра зованием деформаций век, крыльев носа, углов рта и губ.
Наиболее частой локализацией являются подглазничная область, бо ковая поверхность носа, реже-глазничная и щечная области.
Возникновение сообщений пазух, полости рта и глазниц с окружающей средой обусловливает высушивание и хроническое воспаление обнаженны? тканей. При сочетании повреждения секреторной функции слизистой оболочки с радиотерапией вероятность тяжелой бактериальной колонизации значительно увеличивается [Со1етап О..!., 1994].
Для сквозных дефектов, возникающих в результате механических травм и огнестрельных ранений, характерна непрерывность перехода нечетких ее краев в резкодеформированные прилежащие участки с Рубцовыми изменениями кожи. Характерными являются отсутствие целых органов и повреждение нескольких областей.
Объем функциональных нарушений находится в прямой зависимости от величины и локализации дефекта. Например, ограниченный сквозной дефект подглазничной области вызывает только нарушение оттока слезы и хроническое воспаление слизистой оболочки носа или верхнечелюстной пазухи.
При дефектах, захватывающих щечную, подглазничную области, угол рта, нарушаются функции жевания, речи, мимики за счет потери части мимических мышц; постоянно вытекающая слюна вызывает мацерацию кожи вокруг дефекта.
В такой же зависимости находится возможность использования местных тканей для образования внутренней выстилки. При дефектах, включающих целую анатомическую область, вероятность некроза опрокинутого на 180° лоскута велика.
Несквозные дефекты средней зоны лица. Являются результатом действия различных этиологических факторов: травматических, врожденных, а также
некоторых заболеваний и в зависимости от этого имеют соответствующие клинические характеристики. Общим признаком является отсутствие сообщений с полостью рта, носа и околоносовыми пазухами. В одних случаях дефект ограничивается только кожей и подкожной жировой клетчаткой, в других-отсутствием или недостатком опорных костных структур, или сочетанием обоих.
Повреждения наружных мягких тканей характеризуются различной глубиной и площадью, что зависит от агрессивности причинного фактора, чаще опухолей кожи и ожогов.
Дефекты с преимущественным повреждением или отсутствием костных структур проявляются асимметрией лица, смещением мягких тканей над отсутствующей костной опорой в сторону дефекта. Причины такого рода дефектов могут быть как врожденными, так и травматического характера, например, после резекции верхней челюсти, лучевой терапии, проведенной в раннем детском возрасте, при гемиатрофии и микросомии. Клиническая картина последних характеризуется резко выраженной асимметрией лица в результате недоразвития костных структур и мягких тканей.
Сочетание дефектов чаще возникает после огнестрельных ранений, когда при видимой непрерывности кожных покровов имеются дефекты и дислокация костных фрагментов и рубцовые изменения и недостаток окружающих их мягких тканей.
Отразить все многообразие дефектов средней зоны лица в класси
фикации крайне сложно. Используя классификацию, предложенную нами, мы попытались провести систематизацию дефектов с выделением основных клинических характеристик для обоснования критериев в выборе методов лечения.
Эстетическая, социальная и функциональная значимость этой зоны определяется наличием таких органов и анатомических образований, как глаза, нос, верхняя челюсть, скуловые области. Повреждения последних вызывают психологические страдания и различные нарушения функций дыхания, зрения, речи, жевания, мимики и др.
Многообразие дефектов средней зоны лица, возникающих под воздействием различных этиологических факторов, побудило нас разработать классификацию с целью обобщения и выделения их основных разновидностей.
КЛАССИФИКАЦИЯ ДЕФЕКТОВ СРЕДНЕЙ ЗОНЫ ЛИЦА
I. По этиологии:
- Дефекты травматического происхождения:
а) после удаления опухолей;
б) после механической травмы;
в) вследствие ожогов;
г) после огнестрельных ранений.
- Дефекты, образовавшиеся в результате заболеваний:
а) гемиатрофии;
б) липодистрофии.
- По анаюмо-юно! рафическим характеристикам:
- Ограниченные дефекты (занимающие одну анатомическую область).
- Обширные дефекты (занимающие две и более анатомические области).
- По характеру дефекта:
- Сквозные:
а) с дефектом опорных структур;
б) без повреждения опорных структур.
- Несквозные:
а) с дефектом покровных тканей;
б) без дефекта покровных тканей;
в) с дефектом костных структур;
г) без повреждения костных структур.
Соответственно классификации мы выделяем два основных вида дефектов - сквозные и несквозные, каждый из которых имеет характеристики, определяющие выбор метода хирургического лечения.
Сквозные дефекты. Характеризуются отсутствием как покровных тканей, так и внутренней выстилки и в зависимости от локализации-опорных костных структур и мышц. Чаще всего являются результатом блоковых резекций опухолей, тяжелых механических травм и огнестрельных ранений.
Образовавшиеся после резекций опухолей дефекты имеют четкие границь и отсутствие видимых повреждений окружающей кожи, однако в результат! Рубцовых контрактур возникает смещение близлежащих тканей с обра зованием деформаций век, крыльев носа, углов рта и губ.
Наиболее частой локализацией являются подглазничная область, бо ковая поверхность носа, реже-глазничная и щечная области.
Возникновение сообщений пазух, полости рта и глазниц с окружающей средой обусловливает высушивание и хроническое воспаление обнаженны? тканей. При сочетании повреждения секреторной функции слизистой оболочки с радиотерапией вероятность тяжелой бактериальной колонизации значительно увеличивается [Со1етап О..!., 1994].
Для сквозных дефектов, возникающих в результате механических травм и огнестрельных ранений, характерна непрерывность перехода нечетких ее краев в резкодеформированные прилежащие участки с Рубцовыми изменениями кожи. Характерными являются отсутствие целых органов и повреждение нескольких областей.
Объем функциональных нарушений находится в прямой зависимости от величины и локализации дефекта. Например, ограниченный сквозной дефект подглазничной области вызывает только нарушение оттока слезы и хроническое воспаление слизистой оболочки носа или верхнечелюстной пазухи.
При дефектах, захватывающих щечную, подглазничную области, угол рта, нарушаются функции жевания, речи, мимики за счет потери части мимических мышц; постоянно вытекающая слюна вызывает мацерацию кожи вокруг дефекта.
В такой же зависимости находится возможность использования местных тканей для образования внутренней выстилки. При дефектах, включающих целую анатомическую область, вероятность некроза опрокинутого на 180° лоскута велика.
Несквозные дефекты средней зоны лица. Являются результатом действия различных этиологических факторов: травматических, врожденных, а также
некоторых заболеваний и в зависимости от этого имеют соответствующие клинические характеристики. Общим признаком является отсутствие сообщений с полостью рта, носа и околоносовыми пазухами. В одних случаях дефект ограничивается только кожей и подкожной жировой клетчаткой, в других-отсутствием или недостатком опорных костных структур, или сочетанием обоих.
Повреждения наружных мягких тканей характеризуются различной глубиной и площадью, что зависит от агрессивности причинного фактора, чаще опухолей кожи и ожогов.
Дефекты с преимущественным повреждением или отсутствием костных структур проявляются асимметрией лица, смещением мягких тканей над отсутствующей костной опорой в сторону дефекта. Причины такого рода дефектов могут быть как врожденными, так и травматического характера, например, после резекции верхней челюсти, лучевой терапии, проведенной в раннем детском возрасте, при гемиатрофии и микросомии. Клиническая картина последних характеризуется резко выраженной асимметрией лица в результате недоразвития костных структур и мягких тканей.
Сочетание дефектов чаще возникает после огнестрельных ранений, когда при видимой непрерывности кожных покровов имеются дефекты и дислокация костных фрагментов и рубцовые изменения и недостаток окружающих их мягких тканей.
Отразить все многообразие дефектов средней зоны лица в класси
фикации крайне сложно. Используя классификацию, предложенную нами, мы попытались провести систематизацию дефектов с выделением основных клинических характеристик для обоснования критериев в выборе методов лечения.
А так же в разделе « УСТРАНЕНИЕ ДЕФЕКТОВ СРЕДНЕЙ ЗОНЫ ЛИЦА »
- ЗАИМСТВОВАНИЕ СВОБОДНЫХ ТРАНСПЛАНТАТОВ ФАС11ИИ И ЖИРОВОЙ КЛЕТЧАТКИ
- СВОБОДНАЯ ПЕРЕСАДКА СЛОЖНЫХ ТРАНСПЛАНТАТОВ
- УСТРАНЕНИЕ ДЕФЕКТОВ ВИСОЧНОЙ ОБЛАСТИ, ЛБА, БРОВЕЙ, ГЛАЗНИЦЫ
- УСТРАНЕНИЕ СКВОЗНЫХ ДЕФЕКТОВ
- УСТРАНЕНИЕ НЕСКВОЗНЫХ ДЕФЕКТОВ
- УСТРАНЕНИЕ ДЕФЕКТОВ НОСА
- 9.3.1. Устранение тотальных и субтотальных дефектов носа
- УСТРАНЕНИЕ ДЕФЕКТОВ УШНОЙ РАКОВИНЫ
- УСТРАНЕНИЕ ДЕФЕКТОВ И ДЕФОРМАЦИЙ НИЖНЕЙ ЗОНЫ ЛИЦА
- ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЕ ОПЕРАЦИИ НА ТКАНЯХ ШЕИ
- ПЛАСТИЧЕСКОЕ УСТРАНЕНИЕ ОРОСТОМ
- ПЛАСТИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ ФАРИНГОСТОМЕ