Ответственность врача состоит в том, что самое ценное—здоровье и жизнь человека доверены ему. Поэтому врач, имея право на ошибку, должен как можно реже ошибаться, особенно вследствие субъективных причин, зависящих от его личности, квалификации, опыта, особенностей характера. На долю ошибок субъективного характера приходится 60—70 % диагностических (Н. Н. Элыптейн, 1975)\

Г. Г. Караванов, В. В. Коршунов (1974) выделяют субъективные причины ошибок, относящиеся к познавательной, эмоциональной и волевой деятельности. Ошибки, например, хирурга возникают при неожиданных хирургических ситуациях, особенно если врач не имеет достаточного опыта, не умеет клинически мыслить (сопоставлять, связывать, противопоставлять имеющиеся факты), не может собраться, сосредоточить внимание, опыт, эрудицию мгновенно на конкретном случае, короче, теряется в непредвиденной обстановке и не умеет сомневаться. Сомнение — положительный фактор, мобилизующий внимание, бдительность, аналитические качества, предупреждающий от необдуманных, необоснованных, скороспелых решений. Вместе с тем, сомнение иногда бывает причиной ошибок: если врач не доверяет своим сотрудникам, коллегам, персоналу, необоснованно их критикует, не признает общепринятых установок; если сомнение вызвано чувством подавленности хирурга вследствие проведенных им неудачных операций. Если у хирурга отсутствует интуиция, а, как известно, она — врачебное чутье, основанное на опыте, на сочетании теории и практики, то вероятность допущения ошибок возрастает. Врач должен уметь преодолевать отрицательные влияния (так как они могут быть причиной ошибок) своим профессионализмом, собранностью, эру дицией, хорошим психологическим климатом в коллективе. Опытный хирург, используя все свои возможности, спасает больного, выходя из, казалось бы, критической ситуации. Если опасная ситуация проявляется как отрицательная, то возможны профессиональные ошибки. В данном случае должны победить чувство долга, обязанность преодолеть страх; необходимо сконцентрировать волю, чтобы выйти из критического состояния.

Волевые состояния проявляются активностью или пассивностью, причем активность может быть сознательная или стихийная. Стихийная активность не соответствует ни опыту хирурга, ни его знаниям, ни техническим оперативным возможностям. Если идет гонка за количеством операций у молодого хирурга, то понижается чувство ответственности, контроль, а отсюда — прямой путь к ошибкам. Например, молодой хирург идет на операцию удаления радикулярной кисты верхней челюсти от 5 \ зуба. Хирург ясно себе не представляет, вросла она в гайморову полость или только приподняла нижнюю ее стенку кверху, при этом он сделал всего несколько таких операций. Обычно в таких случаях ассистирует более опытный хирург. В ходе операции выяснилось, что киста вросла в гайморову полость, — оперирующий растерялся. Хирурги поменялись ролями, и операция закончилась благополучно.

Необоснованная самоуверенность, ограниченность мысли, апломб, мнение о своей непогрешимости, ложный стыд признаться в неопытности, непонимание важности анализа своих и чужих ошибок — это пути к ошибкам. Если смелость превышает умение — плохо, здесь могут быть и ошибки, и преступления.

И. В. Давыдовский (1941) отмечал, что изучение собственной практики врача — это прежде всего изучение ошибок своего мышления. Опытные врачи могут ошибаться, но их ошибки, во-первых, значительно реже, чем у врачей молодых или неквалифицированных, а во-вторых, ошибки чаще зависят от объективных причин (редкое заболевание, атипичность течения болезни, трудность полноценного обследования вследствие тяжести больного, несовершенство медицинской науки, бедность симптоматики и т. п.).

Изучение и анализ ошибок проводятся в целях предотвращения их в будущем. Хорошая профессиональная подготовка врача как специалиста, его высокие моральные качества, эрудиция и культура — залог того, что ошибок будет мало. Нельзя быть плохим врачом. Изве стный советский терапевт М. П. Кончаловский говорил: «Можно быть плохим писателем, слабым художником, бездарным актером, но преступно бьпь плохим врачом. Он иожет стать невольным убийцей». Ни в одной специальности нет столь фатальных последствий ошибок, как в медицине. Врач в своей повседневной практике подвержен опасности делать ошибки, иногда делает их, а за ошибкой стоит человеческая жизнь.