ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ, ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
Широкий объем и повышение качества оказания стоматологической помощи, дальнейшее развитие и внедрение в практику реабилитации стоматологических больных поставили перед стоматологической клиникой новые задачи по всестороннему и углубленному обследованию тканей и органов полости рта, челюстно-лицевой области и общего состояния организма. В стоматологическую практику ежегодно внедряются новые методы диагностики и лечения, которые позволяют правильно ставить диагноз заболевания, лечить больного и проводить реабилитацию. В стоматологической науке важным направлением является изыскание новых методов диагностики и биологических методов лечения. Использование общемедицинских диагностических методов, специальной диагностической аппаратуры дает возможность выявить характерные закономерности развития заболеваний челю- стно-лицевой области; разработка и внедрение биологических методов лечения позволяют сохранить ткани и органы, повысить их иммунологические свойства, не только излечить патологический процесс полости рта, но и предупредить развитие заболеваний внутренних органов и систем организма, предотвратить сенсибилизацию и аллергизацию организма, устранить факторы, способствующие развитию злокачественных новообразований. Но несмотря на улучшение диагностики и лечения зубов и слизистой оболочки полости рта, до настоящего времени допускаются ошибки, которые приводят к различным осложнениям.
Трудно провести грань между врачебной ошибкой и преступлением. Подчас врачебные ошибки смешиваются с небрежностью, халатностью. Между тем, чаще всего врачебная ошибка — это ряд добросовестных заблуждений врача в суждениях или действиях при исполнении своих обязанностей. Отсутствие в этих суждениях и действиях элементов, которые классифицируются как преступление (такие, как невнимательность, небрежность, явные противопоказания к лечебным мероприятиям), являются теми факторами, которые отграничивают врачебные ошибки от врачебных преступлений.
Ошибаться свойственно, по-видимому, всем людям. Однако врач всегда отдает себе отчет в том, что его ошибки у кресла больного могут привести к беде. Врач иногда имеет право на риск во имя спасения жизни человека; хотя это право нигде не оговорено, оно диктуется сложившейся ситуацией. В данной главе подробно разбираются ошибки, которые могут быть допущены в терапевтической стоматологии.
Стоматологическая терапевтическая помощь занимает ведущее место в системе стоматологической службы. От того, как оказывается больным терапевтическая стоматологическая помощь, зависит работа врачей других стоматологических специальностей. Как хирургическая, так и ортопедическая стоматология основываются на терапевтической стоматологии. Поэтому хирург-сто- матолог, ортопед-стоматолог постоянно должны совершенствовать свои знания по терапевтической стоматологии. Только глубокое знание терапевтической стоматологии является залогом недопущения многих ошибок в других разделах стоматологии. Из-за организационных недостатков качество оказываемой помощи не всегда находится на должном уровне. Ошибки в диагностике и лечении встречаются тогда, когда не соблюдаются основные принципы организации клиники терапевтической стоматологии. Первым принципом организации терапевтической помощи в стоматологии является соблюдение строгих санитарно-гигиенических требований (работа врача в условиях строгой асептики). Соблюдение определенных правил, специальная организация работы, правильное распределение времени персонала — залог успешной работы.
Стоматологические отделения и кабинеты должны размещаться в светлых просторных помещениях, на каждое кресло должно приходиться не менее 7 м2. На столе врача не должно быть ничего лишнего. Все материалы и медикаменты находятся на подвижном сестринском столике. Сильнодействующие вещества, наркотики, новокаин следует хранить в особых шкафах. Стерильный стол с инструментарием и материалом застилают ежедневно, периодически должна проводиться его проверка на стерильность.
В стоматологических отделениях выделяют специализированные кабинеты для лечения больных с заболеваниями слизистой оболочки полости рта и пародонта, в которых должны быть специальная аппаратура, инструментарий, кушетки, на которую можно было бы положить больного.
В клинике терапевтической стоматологии особое значение имеет соблюдение деонтологических норм. Соответствующие взаимоотношения медицинского персонала как между собой, так и с больными являются важным принципом организации стоматологического отделения и кабинета. От подхода врача к больному в известной мере зависит успех лечения. Больной должен верить врачу. Это доверие складывается из многих факторов: поведения врача и персонала, состояния кабинета, оборудования, организации рабочего места, снятия боли при лечебных манипуляциях.
Следующим важным принципом организации клиники терапевтической стоматологии является применение современных методов диагностики и лечения. Постоянное внедрение в практику современных, наиболее эффективных методов диагностики и лечения позволяет не только улучшить профилактическую работу, но и уменьшить количество ошибок в диагностике и лечении больных.
Состояние лечебной работы в клинике терапевтической стоматологии основывается на применении комплексных методов лечения. В настоящее время уже нельзя применять какой-либо лечебный метод без учета па- тогенеза заболевания. Использование в клинике классификаций, основанных на этиологическом принципе, дает возможность применять наиболее эффективные методы лечения. Так называемые щадящие методы лечения все шире внедряются в практику стоматологии.
Комплексные методы лечения стоматологических заболеваний заключаются в том, что одновременно назначаются средства, которые воздействуют как непосредственно на ткани и органы челюстно-лицевой области, так и на внутренние органы и системы организма, влияющие на течение стоматологического заболевания.
Лечение заболеваний зубов и их осложнений врач- стоматолог, как правило, проводит сам, а лечение болезней пародонта должно проводиться при участии стоматологов—терапевтов, хирургов, ортопедов, а также специалистов общей медицины. Лечение ряда заболеваний слизистой оболочки полости рта необходимо начинать в стационарных условиях. В последующем, когда окончательно установлен диагноз и проведен курс лечения, можно при рецидивах болезни лечить больных в поликлинических условиях.
Несмотря на то что ошибки, особенно в терапевтической стоматологии, сложились как бы определенные, стандартные, с введением новых методов лечения и новых медикаментозных средств появляются новые ошибки. Так, введение турбинной бормашины повлекло за собой появление ошибок, которые приводят к травмам мягких тканей и т. д.
Большая скорость бора при недостаточной практике врача приводит к повреждению мягких тканей полости рта: разрывы слизистой оболочки, наматывание ее на бор или «всасывание» в головку наконечника, образование гематом.
Быстрое вращение бора (до 350 ООО об/мин) без охлаждения может привести к термическим поражениям тканей зуба (пульпы). При препаровке зуба турбинной бормашиной происходят отломы кусочков зубов, которые могут попасть в дыхательные пути больных или в глаз врача. Описываются случаи расстройства слуха у врачей, работающих длительное время на турбинных бормашинах. Об этом должен помнить каждый врач и заблаговременно применять меры профилактики. Нельзя работать на турбинной бормашине, если она неисправна и особенно если не подается вода. Врач должен работать в защитных очках, прерывистыми движениями.
В стоматологическую практику широко внедрены ультразвуковые аппараты для снятия зубных отложений. Они меньше травмируют зубы и мягкие ткани, а также позволяют с меньшей трудоемкостью и быстрее снять зубные отложения. Однако нередко врачи допускают ряд ошибок, из-за чего снижается эффективность работы и зубные отложения снимаются не полностью. Истоки ошибок кроются в следующем: 1) недостаточное знание аппарата; 2) аппарат не подготовлен для работы; 3) не отрегулировано поступление воды; 4) травматичная работа.
Аппарат «Ультрастом» перед работой должен быть тщательно осмотрен, проверен и отрегулирован; наконечником нужно работать плавно, без резкого нажима. Нельзя опробовать аппарат на пациенте, так как вода начинает заливать рот, операционное поле видно плохо, в результате врач оставляет аппарат и начинает работать ручным инструментом.
Лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта проводится криоаппаратами. Не зная мощности криоинструмента, врачи проводят много сеансов поверхностного замораживания патологически измененных тканей и не получают желаемого эффекта либо он нестоек и это ведет к недооценке метода, его дискредитации.
Знание врачами современной техники — залог успешного ее применения у больных.
Источник: Грохольский А.П., Заксон М.Л. и др., «Врачебные ошибки в стоматологии» 1994
А так же в разделе «ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ, ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ »
- ОШИБКИ, ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ КАРИЕСА ЗУБОВ
- ОШИБКИ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПУЛЬПЫ ЗУБА
- Ошибки при диагностике пульпита.
- ОШИБКИ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ПЕРИОДОНТИТОВ
- ОШИБКИ ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ И ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПАРОДОНТА
- Ошибки при постановке диагноза гингивита.
- ОШИБКИ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА
- Глава 2.ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ, ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ В ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
- КЛАССИФИКАЦИЯ ВРАЧЕБНЫХ ОШИБОК И УСЛОВИЯ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ИХ ВОЗНИКНОВЕНИЮ
- ОШИБКИ ПРИ СОБИРАЦИИ АНАМНЕЗА И ОБЪЕКТИВНОМ ОБСЛЕДОВАНИИ БОЛЬНОГО
- ОШИБКИ, ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ МЕСТНОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ
- ОШИБКИ ПРИ УДАЛЕНИИ ЗУБОВ
- ОШИБКИ ПРИ ЛЕЧЕНИИНИЖНЕГО ЗУБА МУДРОСТИ ВСЛЕДСТВИЕЗАТРУДНЕННОГО ЕГО ПРОРЕЗЫВАНИЯ
- ОШИБКИ .ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ОПЕРАЦИИ РЕЗЕКЦИИ ВЕРХУШКИ КОРНЯ ЗУБА
- ОШИБКИ,ПРИ ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ПЕРИОДОНТИТОВ, ПЕРИОСТИТОВ, ОСТЕОМИЕЛИТОВ ЧЕЛЮСТЕЙ И ЛИМФАДЕНИТОВ
- ОШИБКИ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ АБСЦЕССОВ И ФЛЕГМОН
- ОШИБКИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЕАЙМОРИТОВ
- ОШИБКИ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ СЛЮННОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ
- ОШИБКИ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ АРТРИТОВ И АРТРОЗОВ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА
- ОШИБКИ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ НЕВРАЛГИИ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА
- ОШИБКИ В ОНКОСТОМАТОЛОГИИ
- ОШИБКИ ПРИ ТРАВМАХ ЛИЦА
- ПРИЗНАКИ ВЫВИХОВ И ПЕРЕЛОМОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
- ОШИБКИ ПРИ ПИТАНИИ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ В ЧЕЛЮСТНО- ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
- ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ, ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ В ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
- ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПОДЕОТОВКЕ БОЛЬНОЕО К ПРОТЕЗИРОВАНИЮ
- ОШИБКИ ПРИ СНЯТИИ оттисков
- ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ ВКЛАДОК, ПОЛУКОРОНОК И КОРОНОК
- ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ИЗГОТОВЛЕНИИ МОСТОВИДНЫХ ПРОТЕЗОВ
- ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ИЗГОТОВЛЕНИИ СЪЕМНЫХ ПРОТЕЗОВ
- Глава 4.ЮРИДИЧЕСКАЯ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА ЗА ПРАВОНАРУШЕНИЯ