ОШИБКИ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ НЕВРАЛГИИ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА

Эти ошибки связаны со сложностью, а иногда и неумением отличить одонтогенную боль от невралгии тройничного нерва, а отсюда и неправильная тактика при лечении невралгии, ведущая к удалению здоровых зубов. Если при нераспознанном пульпите ставят диагноз невралгии, ее лечат и стоматолог, и невропатолог (новокаинизация и алкоголизация нервных клеток), что иногда дает временный эффект. Bataille (1966) описал больного с невралгией тройничного нерва, у которого после лечения (провели позадигассерову радико- томию) наступил паралич жевательных мышц на соответствующей половине лица, трофические нарушения в роговице — больной потерял глаз, и только после удаления нижнего премоляра с гранулемой боль прошла. Такая ошибка стоила больному больших мук и потери глаза. Вместе с тем, иногда при диагнозе невралгии тройничного нерва обнаруживается пульпит, после излечения которого невралгия проходит. При невралгии тройничного нерва часто единственным признаком является боль; приступ боли начинается внезапно и внезапно обрывается, причем ОБ может длиться от нескольких секунд до 1—2 мин. Приступ возникает при разговоре, еде, улыбке, дуновении ветра, умывании и т. д. Боль может быть вызвана воздействием некачественно изготовленных или плохо подогнанных протезов. Однако устранение этих факторов не всегда купирует болевой приступ и приводит к излечению невралгии. При невралгии боль не обостряется при переходе в горизонтальное положение или в ночное время (ночная боль не характерна), без лечения никогда не проходит, наоборот, постепенно прогрессирует. Нанесение раздражения по ходу тройничного нерва ipH невралгии может вызвать приступ боли. Острая боль может быть при пульпите, но она нарастает и стихает постепенно. Боль чаще самопроизвольная, иррадиирующая по ходу ветвей тройничного нерва и отдающая в интактные зубы, что может быть и при невралгии, и при пульпите. Врач допускает ошибку, если в этом случае необоснованно удаляет здоровые зубы. При пульпите всегда имеется больной зуб. При невралгии приступ боли кратковременный, внезапный; при пульпите он длится 3—4 ч, затем наступает безболезненный период, после которого опять возникает боль.

Необходимо отличать невралгию от неврита тройничного нерва; при неврите боль постоянная, ноющего характера, усиливающаяся ночью, чувствительность по ходу иннервации ветвей нерва понижается, например, на коже лица или слизистой оболочке полости рта; нет пароксизмов и «курковых» (триггерных) зон. При элек- троодонтодиагностике электровозбудимость пульпы снижена или даже отсутствует. Одной из причин возникновения неврита, как известно, является грубое удаление зуба — после экстракции остаются острые края челюсти, повреждающие и раздражающие нервные клетки. Ошибка врача состоит в том, что он не сгладил острые края, неправильно ведет послеэкстракционную рану. В отличии от невралгии при дентальной плексал- гии отмечается постоянная боль в области десен и зубов, иногда с реперкуссией на здоровую сторону, чаще боль двусторонняя, иногда уменьшается при приеме пищи. При прозопалгии нарушается чувствительность лица. Вместе с тем, возникает мучительная интенсивная боль нередко локального характера, хотя и не исключается ее иррадиация по ходу артерий лица при их пальпации.' Невралгию нужно отличать от артрита ВНЧС, при котором боль постоянного характера от снижения прикуса (при артрите ВНЧС боль также может быть ведущим симптомом вследствие травмы ушно- височного нерва и барабанной струны). В указанных случаях врач допускает ошибку, если он не советуется с невропатологом, нейростоматологом, JIOP-специа- листом.

Источник: Грохольский А.П., Заксон М.Л. и др., «Врачебные ошибки в стоматологии» 1994

А так же в разделе «ОШИБКИ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ НЕВРАЛГИИ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА »