Врач должен составить конкретный план лечения, который предусматривает:

а) характеристику процесса воспаления (острый, хронический, рецидивирующий)—устанавливают после

тщательного опроса больного;

б) осмотр больного—оценка мягких тканей, окружающих зуб, его положение относительно зубов, ветви нижней челюсти, состояние верхнего третьего моляра;

в) рентгенологическое обследование в 2 проекциях. Внеротовой снимок дает представление об отношении зуба мудрости к ветви и второму моляру; внутрирото- вой — о расположении зуба мудрости (вестибулярно или орально). Снимок позволяет судить также о том, есть ли место для прорезывания зуба, каково лсосгояние костной ткани, соседних зубов, околоверхушечных тканей.

Отсутствие такого плана, равно как и неумение интерпретировать рентгенологический снимок, — прямой путь к врачебной ошибке. Следует считать ошибочными действия врача, если он приступает к консервативному лечению в случаях, когда показана хирургическая операция: а) аномальное положение зуба мудрости; б) патологические изменения в окружающей зуб костной ткани; в) нет места для зуба; г) повторные обострения воспалительного процесса.

При необходимости удалить капюшон его следует иссечь, освободив полностью коронку зуба. Рассечение следует считать врачебной ошибкой. После удаления ретинированного, дистопированного нижнего зуба мудрости необходимо обязательно дренировать костную рану, выдать листок временной нетрудоспособности на 3—6 дней и больше. Врач допускает ошибку, если при удалении бормашиной нависающего над 8 | зубом костного «козырька» или части щечно расположенной кости нижней челюсти в целях ослабления фиксации зуба муд рости происходит «перегрев» челюсти. Это может привести к некротизации участка. При удалении зуба мудрости при помощи элеватора иногда можно протолкнуть зуб в мягкие ткани полости рта или в подвисочную ямку. Врач должен быть предельно внимателен и осторожен при работе с пациентами пожилого и старческого возраста, у которых наблюдается старческий остеопороз челюсти. Если нижний зуб мудрости расположен язычно, то при удалении с помощью элеватора он может «нырнуть» в сторону мягких тканей полости рта, а затем — в подвисочную область. Во избежание этого следует пальцами фиксировать зуб с язычной стороны. Иногда при грубой работе элеватором, особенно при удалении зуба, заклиненного между ветвью и нижним третьим моляром, можно сломать челюсть.