Ошибки в основном связаны с недостаточными знаниями анатомии сустава и его отдельных элементов, с одной стороны, а с другой — непониманием биомеханики суставов при движениях нижней делюсти. Все это ведет к тому, что врач иногда не может отличить вывих нижней челюсти от ее перелома, допускает диагностические ошибки.

Двусторонний передний вывих нижней челюсти. Подбородок вместе с фронтальными зубами выдвинут кпереди, рот полуоткрыт, передние зубы не смыкаются, нет боковых движений нижней челюсти, прикус открытый. При попытке открыть рот—незначительная боль, движения нижней челюсти ограничены и могут быть только в сторону дальнейшего отведения. Мягкие ткани впереди козелка уха западают. Головка нижней челюсти вышла из суставной ямки и находится впереди суставного бугорка, прощупывается под скуловой дугой. При введении пальца в наружный слуховой проход движения суставной головки не определяются. Отмечается деформация заднего края ветви (верхний отдел), боли нет. Рентгенографически нарушения целости кости нет. Собственно жевательные мышцы резко сокращены, под скуловой дугой прощупываются головки челюстей. При ощупывании во рту по переднему краю ветви нижней челюсти определяется венечный отросток, выступающий кпереди.

Двусторонний перелом мыщелковых отростков нижней челюсти. Подбородок смещен кзади. Вследствие тяги наружных крыловидных мышц суставная головка смещается кнутри и кпереди, коренные зубы верхней и нижней челюстей соприкасаются (вследствие подтягивания кверху обеих ветвей нижней челюсти, что напоминает открытый прикус). Иногда при внутрисуставных переломах мыщелковых отростков наблюдаются кровотечение из слухового прохода за счет повреждения его стенок острым краем отломка, контрактура жевательных мышц. Боковое смещение нижней челюсти в здоровую сторону ограничено. Западения мягких тканей впереди козелка уха нет. Головка нижней челюсти находится в суставной ямке. При введении пальца в наружный слуховой проход движения мыщелковых отростков ограничены. При пальпации заднего края (верхний отдел) ветви нижней челюсти выявляют де формацию и боль. Рентгенографически видно нарушение целости кости в виде тонкой щели перелома: чем выше линия перелома на отростке, тем она более видна. Для диагностики лучше провести томографическое исследование во фронтальной и сагиттальной плоскостях.

При переднем одностороннем вывихе рот полуоткрыт, движения нижней челюсти ощущаются только в здоровом суставе, подбородок смещен в здоровую сторону, а при переломе — смещение в сторону повреждения.

Вывихи нижней челюсти кзади. Резкая боль в околоушной области; невозможно открыть рот, затруднены глотание, дыхание, речь. Подбородок смещен кзади, зубы плотно сжаты, нижние резцы упираются в слизистую оболочку переднего отдела твердого неба, нет контакта между молярами-антагонистами. Наружный слуховой проход сужен, суставные головки нижней челюсти прощупываются впереди сосцевидного отростка. Больной находится в вынужденном положении с опущенной кпереди головой.

Подвывих нижней челюсти. Если вывих произошел в верхней части сустава, то головка нижней челюсти смещается кпереди с внутрисуставным диском; если в нижней части — то смещение идет без диска, головка соскользает с него, слышится щелчок (хруст).

От вывихов следует отличать переломо-вывихи — их дифференцировать помогает рентгенологическое исследование.

Изложенные выше признаки переломов и вывихов нижней челюсти помогут врачу избежать ошибок при диагностике и провести правильное лечение.