В клинике детской хирургии г. Астана было прооперированно 217 детей на 286 суставах с врожденным вывихом бедра в возрасте от 8 месяцев до 14 лет. В возрасте до 3-х лет было прооперированно 77 детей на 98 суставах (35,4%), в возрасте от 4 до5 лет - 78 детей на 112 суставах (35,5%), в возрасте от 9 до 10 лет - 15 детей на 19 суставах (8,9%), в возрасте от 11 до 14 лет - 16 детей на 17 суставах (7,4 %). Мальчиков было 40 (18,4%), девочек 177 (81,6%) - (рис 118).

¦ Мальчики	40
ПДевочки	177

Рис. 118. Распределение больных по полу
Данные распределения больных по возрасту, локализации и степени вывиха представлены в таблице 8.

Возраст	Локализация вывиха																							Всего
	Правосторонний						Лев остор онний						Двухстор онний
	Всего	Степень вывиха					Всего	Степень вывиха					Всего	Степень вывиха					Степень вывиха
		1	2	3	4	5		1	2	3	4	5		1	2	3	4	5	1	2	3	4	5	Боль ных	Суста вов
1-3	22	1	13	8	-	-	33	4	20	9	-	-	22	2	12	8	-	-	1	13	8	-	-	77	98
4-5	20	1	8	10	1	-	24
6-8	10	-	-	8	2	-	12	-	-	10	2	-	9	-	-	6	3	-	-	-	6	3	-	31	40
9-10	5	-	-	3	2	-	6	-	1	3	2	1	4	-	-	2	1	1	-	-	2	1	1	15	19
11-14	8	-	-	2	5	1	7	-	-	1	5	1	1	-	-	-	-	1	-	-	-	1	-	16	17
Всего	65	2	21	31	10	1	82	6	29	36	10	2	70	2	17	45	4	2	1	18	45	4	2	217	286

Таблица 8.
В основном дети оперировались в возрасте до 5 лет - 155 детей (71,4 %) на 210 суставах. Правосторонний вывих был у 65 детей (30%), левосторонний у 82 (37,8%), двухсторонний врожденный вывих - у 70 детей (32,2%) - (рис. 119).

Вывихи первой степени наблюдались в 11 суставах (3,5 %), вывихи второй степени в 85 суставах (29,7 %), вывихи третьей степени в 157 суставах (54,9%), вывихи четвертой степени в 28 суставах (9,8%), вывихи пятой степени в 7 суставах (2,1 %) - рис. 120.

Mia

¦ Первая степень	11
Ш Вторая степень	85
13 Третья степень	157
Ш Четвёртая степень	28
? Пятая степень	7

Рис. 120. Распределение суставов по степени вывиха
Вывихи первой и второй степени наблюдались у детей младшей возрастной группы (до 5 лет) в 95 с)гставах. Вывихи третьей степени отмечены в 157 суставах и встречаются во всех возрастных группах. Вывихи четвертой и пятой степени были в 35 суставах, в основном у детей старше 6 лет.
Учитывая, что оперативные вмешательства проводились, начиная с 1970 года, применялись различные виды оперативных вмешательств, со временем совершенствовались «старые», внедрялись и разрабатывались новые. Наряду с внедрением новых оперативных вмешательств естественно менялись показания к оперативным вмешательствам в зависимости от возраста и выраженности диспла- стических изменений, а также от ближайших и отдаленных результатов лечения.
Открытое вправление врожденного вывиха бедра без остеотомии бедренной кости было произведено у 26 ребенка на 34 суставах. В возрасте до 3-х лет было 23 ребенка, а с 4 до 5 лет трое детей. Ре- люксация произошла у 4-х детей (11,7%), что потребовало повторных оперативных вмешательств, асептический некроз возник у 3-х детей (9%), тугоподвижность наблюдалась у 2 детей (6%), а анкилоз - у 1 ребенка (3%). Отдаленные результаты изучены в 31 суставе и оценены как отличные в 1 суставе (3,2%), хорошие в 14 суставах (45,9%), удовлетворительные - в 15 суставах (48%) суставах (19,4%), плохой результат получен в1 суставе (3,2%). Ретроспективный анализ неудачных результатов открытого вправления вывиха показал недоучет рентгенометрических показателей, степени вывиха. В настоящее время считаем, что операцию открытого вправления врожденного вывиха бедра можно производить у детей до 2-х лет при вывихе первой степени и неизмененном угле антеторсии, но и в этих случаях необходимо сочетать открытое вправление вывиха с мобилизацией лимбуса и укреплением капсулярно-связочного аппарата тазобедренного сустава. Подобное оперативное вмешательство произведено у 7 детей. Операция Колонна-Лефлера произведена у 26 детей на 35 суставах. Релюксация была выявлена в двух случаях (5,7%), асептический некроз возник в 6 суставах (17,1%), тугоподвижность отмечена в 2-х суставах (5,6%), анкилоз наступил в 1 суставе (2,8%). Хорошие отдаленные результаты отмечены в 7 суставах (20%), удовлетворительные в 8 суставах (22,9%), неудовлетворительные в 10 суставах (28,6%). И плохие результаты наблюдались в 10 суставах - 28,6%. Учитывая наличие осложнений и большой процент неудовлетворительных и плохих результатов операции Колонна-Лефлера с формированием вертлужной впадины, мы отказались от этого оперативного вмешательства.
Операция открытого вправления врожденного вывиха бедра с формированием вертлужной впадины в сочетании с подвертельной деторсионной укорачивающей остеотомией нами произведена у 78 больных на 103 суставах. В возрасте до 3-х лет оперативное вмешательство произведено 29 детям на 40 суставах, в возрасте от 4 до 5 лет - у 27 детей на 39 суставах, в возрасте 6-8 лет - у 11 детей на 12 суставах, в возрасте 9-10 лет у четырех детей на 5 суставах и в возрасте 11-14 лет у 7 детей на 7 суставах.
Релюксация произошла в 6 случаях (5,8%), асептический некроз развился в 8 суставах (7,7%), контрактуры отмечены в 10 суставах (9,7%), анкилоз выявлен в 4 суставах (2,9%).
Отличные отдаленные результаты отмечены в одном суставе (0,9%), хорошие в 47 суставах (45,6%), удовлетворительные - в 42 суставах (40,8%), неудовлетворительные - 69 суставов (8,9%) и плохие в 4 суставах (3,9%).
Операция открытого вправления с подвертельной деторсионной укорачивающей остеотомией в сочетании со стабилизирующими оперативными вмешательствами, разработанными в клинике, произведена у 87 детей на 114 суставах. Асептический некроз развился в 3 суставах (2,7%), релюксация произошла в 2-х суставах (1,8%), контрактура отмечена в 5 суставах (4,4%). Хорошие отдаленные результаты отмечены в 94 суставах (83,2%), удовлетворительные - в 15 суставах (12,3%), неудовлетворительные в 5 суставах (4,4%).
Таким образом, результаты оперативного лечения с применением методик разработанных авторами доказывают их высокую эффективность.