Операции на мягкотканном компоненте тазобедренного сустава.
С целью повышения стабильности тазобедренного сустава, предупреждения релюксации и латеропозиции головки бедренной кости и развития контрактур авторами предложены различные оперативные вмешательства, заключающиеся в формировании связочного аппарата и перемещении мышц.
А.Е. Крюк, А.М. Соколовский (1977) для устранения антеторсии возникающей в послеоперационном периоде, производили удлинение сухожилия подвздошно-поясничной мышцы у малого вертела. А.У. Сегизбаев (1980) разработал операцию открытого вправления врождённого вывиха бедра с восстановлением собственной связки бедра из лавсана. П.Н. Маков, В.В. Мельник (1986) разработали способ формирования подвздошно-бедренной связки из лоскута капсулы. А.Б. Богосьян с соавт. (1987) предложил два способа капсулопластики и натяжения собственной связки для стабилизации головки бедра. А.А. Абакаров (1987) создал дополнительную подвздошно-бедренную связку. И.Ф. Ахтямов (1990) производил пересадку мышц. М.М. Камоско с соавторами (1993) предложил транспозицию подвздошно-поясничной мышцы, формирования дополнительного связочного аппарата из капсулы тазобедренного сустава. Х.З Гафаровым с соавторами (1995) разработано ряд операций: тен- домиофасциопластика, пересадка мышц, мобилизация и фиксация лимбуса, натяжение собственной связки головки бедра. М. Халоджаев, П.С. Джалилов (1996) создали связки тазобедренного сустава из собственной капсулы.
Показания к оперативному лечению. До настоящего времени остаётся нерешённым вопрос, консервативное лечение следует прекратить или оно нецелесообразно и следует определить показания к оперативному вмешательству. Имеются принципиальные разноречивые мнения у различных авторов. Одни авторы ориентируются на возраст ребёнка, другие - на рентгенометрические показатели. Многие авторы решающее значение придают артрографии тазобедренного сустава. Но ни один из них не приводит чётких обоснованных аргументов, позволяющих решить вопрос о целесообразности консервативного лечения и необходимости оперативного вмешательства. В то же время известно, что многократные попытки вправления, длительная иммобилизация в нефизиологическом положении приводит, в конечном счёте, к возникновению коксартроза (B.J1. Сухих 1980; Я.Б. Куценок 1985; А.А. Абальмасова 1986; М. Кадыров 1987; И.Ф. Ахтямов 1986,1990; И.Н. Маков, В.В. Мельник, Х.М. Ан- тар 1990; П.Я Фищенко 1990; М.М. Камоско 1995; О.А. Малахов с соавт. 1999, 2000; И.В. Мусихина с соавт. 1999, 2000; Ю.И. Поздникин 1999; R. Salter 1961; G. Mitchel 1972; A. Ferguson 1973; S. Dhar, J. Taylor, V. Jones, Roven 1990; A. Catterall 1990; G. Tabry 1990).
Наиболее разноречивые мнения высказываются авторами по поводу сроков оперативного вмешательства. Большинство исследователей рекомендуют оперативное лечение применять у детей старше 2-х лет (Е.А. Абальмасова 1983, 1986; Г.М. Тер-Егизаров 1983, 1986; Е.С. Тихоненков 1986; М.А. Догонадзе 1988; А.А. Абакаров 1987; П.Я. Фищенко 1990; О. Scaglietti, В. Calandvello 1948). В последние годы отмечается снижение возрастного ценза до одного-двух лет (Ю.И. Поздникин 1986, 1999; М.М. Камоско 1995; Н. Май, W. Dorr, Z. Henel, J. Zutshe 1971; J.T. Staheli 1982; D. Uyttedaele с соавт. 1990; D. Tonnis 1993). Ещё более активной хирургической тактики придерживаются Я.Б. Куценок 1985; М. Salser 1970; D. Jaster, P. Mathes 1976; A. Ferguson 1982; G. Monticelli, P. Montella 1982; S. Dhar, J. Taylor, R.Owen 1990.
Многие авторы основными показаниями к оперативному лечению врождённого вывиха бедра считают неудачу консервативного вправления или наличие высокого вывиха бедра III - IV степени (Я.Б. Куценок 1985, 2002; Е.С. Тихоненков 1986, 1997; В.В. Мельник, Н.Н. Маков 1986; К. Tiuchija, К. Yamada 1978; A. Catteralle 1990).
Среди авторов отсутствует единое мнение о видах оперативного вмешательства. Открытое вправление врождённого вывиха бедра производят у детей младшего возраста в основном до года Я.Б.Куценок 1985, 2002; В.В. Мельник, Н.Н. Маков 1986; М.М. Камоско 1993, 1995; Е.С. Тихоненков 1997; M.Salser 1970; D. Jaster, P. Mathes 1976; A. Ferguson 1982, G. Monticelli, P Montella 1982, S. Dhar, J. Taylor, R. Owen 1990. Сочетание открытого вправления с подвертельной деторсионно- вариизпрующей укорачивающей остеотомией бедра, а по показаниям реконструкцию крыши вертлужной впадины производят Я.Б. Куценок 1985; В.В. Мельник, Н.Н. Маков 1986; М. Кадыров 1987; П.Я. Фищенко 1990; М.М. Камоско 1995; Uyttedaele с соавт. 1990.
С целью стабилизации тазобедренного сустава ряд хирургов вышеуказанное оперативное вмешательство сочетают с операциями на мягкотканном компоненте, заключающихся в формировании связочного аппарата и (или) перемещении мыщц (А.Е. Крюк, А.М. Соколовский 1977; А.У. Сегизбаев 1980; В.В. Мельник, Н.Н. Маков 1986; А.А. Абакаров 1987; А.Б. Богосъян с соавт. 1987; М.М. Камоско 1993, 1995; Х.З. Гафаров с соавт. 1995; М. Халоджаев, П.С. Джалилов 1996; А.А. Разумов с соавт. 1998, 2000, 2002).
Сторонниками двухэтапного проведения операции являются Ю.И. Поздникин 1986; О. Scaglietti,
В. Calandriello 1948; Е. Somerville 1953.
Таким образом, исходя из вышеизложенного, следует признать, что столь значительное расхождение во мнениях авторитетных специалистов по вопросам причин безуспешности консервативного лечения, показаний к оперативному лечению, выбора тактики, сроков и методик осуществления оперативного лечения у этой группы больных, является достаточно веским аргументом для выполнения работы, посвящённой восполнению данных пробелов.
А.Е. Крюк, А.М. Соколовский (1977) для устранения антеторсии возникающей в послеоперационном периоде, производили удлинение сухожилия подвздошно-поясничной мышцы у малого вертела. А.У. Сегизбаев (1980) разработал операцию открытого вправления врождённого вывиха бедра с восстановлением собственной связки бедра из лавсана. П.Н. Маков, В.В. Мельник (1986) разработали способ формирования подвздошно-бедренной связки из лоскута капсулы. А.Б. Богосьян с соавт. (1987) предложил два способа капсулопластики и натяжения собственной связки для стабилизации головки бедра. А.А. Абакаров (1987) создал дополнительную подвздошно-бедренную связку. И.Ф. Ахтямов (1990) производил пересадку мышц. М.М. Камоско с соавторами (1993) предложил транспозицию подвздошно-поясничной мышцы, формирования дополнительного связочного аппарата из капсулы тазобедренного сустава. Х.З Гафаровым с соавторами (1995) разработано ряд операций: тен- домиофасциопластика, пересадка мышц, мобилизация и фиксация лимбуса, натяжение собственной связки головки бедра. М. Халоджаев, П.С. Джалилов (1996) создали связки тазобедренного сустава из собственной капсулы.
Показания к оперативному лечению. До настоящего времени остаётся нерешённым вопрос, консервативное лечение следует прекратить или оно нецелесообразно и следует определить показания к оперативному вмешательству. Имеются принципиальные разноречивые мнения у различных авторов. Одни авторы ориентируются на возраст ребёнка, другие - на рентгенометрические показатели. Многие авторы решающее значение придают артрографии тазобедренного сустава. Но ни один из них не приводит чётких обоснованных аргументов, позволяющих решить вопрос о целесообразности консервативного лечения и необходимости оперативного вмешательства. В то же время известно, что многократные попытки вправления, длительная иммобилизация в нефизиологическом положении приводит, в конечном счёте, к возникновению коксартроза (B.J1. Сухих 1980; Я.Б. Куценок 1985; А.А. Абальмасова 1986; М. Кадыров 1987; И.Ф. Ахтямов 1986,1990; И.Н. Маков, В.В. Мельник, Х.М. Ан- тар 1990; П.Я Фищенко 1990; М.М. Камоско 1995; О.А. Малахов с соавт. 1999, 2000; И.В. Мусихина с соавт. 1999, 2000; Ю.И. Поздникин 1999; R. Salter 1961; G. Mitchel 1972; A. Ferguson 1973; S. Dhar, J. Taylor, V. Jones, Roven 1990; A. Catterall 1990; G. Tabry 1990).
Наиболее разноречивые мнения высказываются авторами по поводу сроков оперативного вмешательства. Большинство исследователей рекомендуют оперативное лечение применять у детей старше 2-х лет (Е.А. Абальмасова 1983, 1986; Г.М. Тер-Егизаров 1983, 1986; Е.С. Тихоненков 1986; М.А. Догонадзе 1988; А.А. Абакаров 1987; П.Я. Фищенко 1990; О. Scaglietti, В. Calandvello 1948). В последние годы отмечается снижение возрастного ценза до одного-двух лет (Ю.И. Поздникин 1986, 1999; М.М. Камоско 1995; Н. Май, W. Dorr, Z. Henel, J. Zutshe 1971; J.T. Staheli 1982; D. Uyttedaele с соавт. 1990; D. Tonnis 1993). Ещё более активной хирургической тактики придерживаются Я.Б. Куценок 1985; М. Salser 1970; D. Jaster, P. Mathes 1976; A. Ferguson 1982; G. Monticelli, P. Montella 1982; S. Dhar, J. Taylor, R.Owen 1990.
Многие авторы основными показаниями к оперативному лечению врождённого вывиха бедра считают неудачу консервативного вправления или наличие высокого вывиха бедра III - IV степени (Я.Б. Куценок 1985, 2002; Е.С. Тихоненков 1986, 1997; В.В. Мельник, Н.Н. Маков 1986; К. Tiuchija, К. Yamada 1978; A. Catteralle 1990).
Среди авторов отсутствует единое мнение о видах оперативного вмешательства. Открытое вправление врождённого вывиха бедра производят у детей младшего возраста в основном до года Я.Б.Куценок 1985, 2002; В.В. Мельник, Н.Н. Маков 1986; М.М. Камоско 1993, 1995; Е.С. Тихоненков 1997; M.Salser 1970; D. Jaster, P. Mathes 1976; A. Ferguson 1982, G. Monticelli, P Montella 1982, S. Dhar, J. Taylor, R. Owen 1990. Сочетание открытого вправления с подвертельной деторсионно- вариизпрующей укорачивающей остеотомией бедра, а по показаниям реконструкцию крыши вертлужной впадины производят Я.Б. Куценок 1985; В.В. Мельник, Н.Н. Маков 1986; М. Кадыров 1987; П.Я. Фищенко 1990; М.М. Камоско 1995; Uyttedaele с соавт. 1990.
С целью стабилизации тазобедренного сустава ряд хирургов вышеуказанное оперативное вмешательство сочетают с операциями на мягкотканном компоненте, заключающихся в формировании связочного аппарата и (или) перемещении мыщц (А.Е. Крюк, А.М. Соколовский 1977; А.У. Сегизбаев 1980; В.В. Мельник, Н.Н. Маков 1986; А.А. Абакаров 1987; А.Б. Богосъян с соавт. 1987; М.М. Камоско 1993, 1995; Х.З. Гафаров с соавт. 1995; М. Халоджаев, П.С. Джалилов 1996; А.А. Разумов с соавт. 1998, 2000, 2002).
Сторонниками двухэтапного проведения операции являются Ю.И. Поздникин 1986; О. Scaglietti,
В. Calandriello 1948; Е. Somerville 1953.
Таким образом, исходя из вышеизложенного, следует признать, что столь значительное расхождение во мнениях авторитетных специалистов по вопросам причин безуспешности консервативного лечения, показаний к оперативному лечению, выбора тактики, сроков и методик осуществления оперативного лечения у этой группы больных, является достаточно веским аргументом для выполнения работы, посвящённой восполнению данных пробелов.
Источник: Ерекешов А.Е., Разумов А.А., «Врожденный вывих бедра у детей» 2004