Диагностика врожденного вывиха бедра, правильность развития тазобедренного сустава после лечения может быть определена только при знании особенностей формирования здорового тазобедренного сустава, рентгенологических параметров проксимального отдела бедра, суставной впадины, сустава в целом и их взаимоотношений в возрастном аспекте.
У детей старше года рентгенологически различают 5 степеней врождённого вывиха бедра (рис
29):

1. степень - головка бедра находится латерально, но на уровне вертлужной впадины;
2. степень - головка бедра находится выше горизонтальной линии U-образного хряща и в верхней части скошенной крыши вертлужной впадины;
3. степень - вся головка распологается над козырьком вертлужной впадины;
4. степень - вся головка бедра покрыта тенью крыла повздошной кости;
5. степень - головка бедра расположена у верхней части крыла повздошной кости.

Величина и динамика ацетабулярного угла, который определяет данными:
Развитие вертлужной впадины определяется следующими степени скошенности вертлужной впадины. Он образуется пересечением линий на фасной рентгенограмме, соединяющих У-образные хрящи, центр обеих впадин, линии Келлера и линий, соединяющих центр вертлужной впадины с наружной точкой окостенения вертлужной впадины (Рис. 30).

Рис. 30. Схема определения ацетобулярного угла.

1. Угол вертикального наклона вертлужной впадины (угол Шарпа), определяющий угол наклона впадины в вертикальной плоскости на фасной рентгенограмме. Образован горизонтальной линией проходящей через верхний и нижний край вертлужной впадины.
2. Глубина суставной впадины определяется на фасной рентгенограмме: к линии, соединяющей верхний и нижний край впадины из центра суставной впадины, восстанавливается перпендикуляр, измеряется в миллиметрах (Рис. 31).


Рис. 31. Определение глубины суставной впадины

3. Длина входа во впадину определяется на фасной рентгенограмме линией, соединяющей верхний и нижний край впадины, измеряется в миллиметрах (Рис. 31).


Рис. 32. Определение длины входа во впадину

4. Коэффициент суставной впадины выражается отношением глубины впадины к длине ее выхода K=h/a.
5. Угол фронтальной инклинации впадины угол отклонения впадины кпереди, образован саги- тальной плоскосью и плоскостью отклонения вертлужной впадины кпереди

Проксимальный отдел бедра определяется следующими рентгенометрическими данными:

1. Шеечно-диафизарный угол (ШДУ) образуется от пересечения линий, проведённых по оси через центр диафиза бедра и центр головки (Рис 33). Проекционный шеечно-диафизарный угол определяется по фасной рентгенограмме, а истинный - на фасной рентгенограмме с внутренней ротацией бедра.


Рис. 33. Определение шеечно-диафизарного угла

2. Эпидиафизарный угол образуется пересечением оси диафиза с осью шейки и головки бедра. В норме ШДУ и эпидиафизарный угол равны, но при Соха valga величина эпидиафизарного угла увеличивается.
3. Диаметр эпифиза головки (d гол.) определяют по фасной рентгенограмме линией, проведенной у основания ростковой зоны. Измеряется в миллиметрах.
4. Высоту эпифиза головки (h гол.) определяют по фасной рентгенограмме, восстанавливая перпендикуляр из середины ее диаметра. Измеряется в миллиметрах (Рис. 34).


Рис. 34. Определение высоты эпифиза головки

5. Коэффициент головки определяется отношением её высоты к диаметру.

К гол.=11 гол./d гол.

6. Отклонение шейки бедра в горизонтальной плоскости кпереди или кзади (антеверсия или ретроверсия) определяется углом, образованным пересечением центральной оси шейки и головки с чрезмыщелковой осью бедренной кости.

Для определения величины угла антеверсии есть несколько методик. По А.М. Миронову (1979), на фасной рентгенограмме тазобедренного сустава определяют ШДУ, и из центра головки на продолжении оси диафиза бедра опускают перпендикуляр (рис. 35).
Рис. 35. Определение величины угла антеверсии по А.М. Миронову
Перпендикуляр измеряют в миллиметрах, такое же измерение перпендикуляра производят на другой фасной рентгенограмме ребенка, но уже с внутренней ротацией бедра. Величину меньшего перпендикуляра делят на величину большего до получения четырехзначных цифр. В таблице косинусов Брадиса по полученной величине определяют угол антеторсии.
Показателями центрации проксимального отдела бедра во впадине являются:

1. Угол вертикального соответствия определяется на фасной рентгенограмме и образуется пересечением линии, соединяющей нижнюю и верхнюю точку впадины с осью шейки бедра (рис. 36).

Рис. 36. Определение центрации проксимального отдела бедра во впадину
В норме он равен 90° и определяет стабильность тазобедренного сустава в вертикальной плоскости.

2. Угол горизонтального соответствия - угол, образованный осью шейки бедра и плоскостью входа в вертлужную впадину равный 46-48 градусов
3. Угол децентрации - определяется на фасной рентгенограмме. В норме ось шейки бедра проходит через центр впадины. При подвывихе эта ось смещается в верхний отдел впадины и между ней и центром суставной впадины образуется угол децентрации головки в суставной впадине (Рис. 37). В норме он не превышает 10°.

4. Угол Виберга определяется на фасной рентгенограмме, образуется от пересечения двух линий, начинающихся в центре головки, одна из которых перпендикулярна к линии Хильгенрейнера, проходящей через центр суставной впадины, другая соединяется с наружным костным краем впадины (Рис. 38).


Рис. 38. Определение угла Виберга.

4. Коэффициент покрытия головки бедра впадиной определяется на фасной рентгенограмме отношением глубины впадины к высоте головки:

К покр.= h вп./li гол.
Для дифференциальной диагностики причины латеропозиции головки бедренной кости М.М. Ка- моско (1995) использует два показателя: степень костного покрытия (СКП) и коэффициент костного покрытия (ККП). СКП показывает, какая часть головки бедренной кости покрыта вертлужной впадиной (3/4, 2/3, 1/2, 1/3) - (Рис. 39).

Рис. 39. Определение степени костного покрытия по Комоско
ККП - это отношение вертикального размера головки бедренной кости и проекции протяженности крыши вертлужной впадины на линию У-образных хрящей (Рис. 40).

Рис. 40. Определение коэффицента костного покрытия по Комоско
В норме величина его равна 1,0-1,15, что говорит об одинаковых темпах роста головки бедренной кости и крыши вертлужной впадины.
Таблица 1
Возрастные нормальные среднестатистические рентгенометрические величины
(по данным Е.А. Абальмасовой, 1983; И.И. Мирзоевой,1976; Е.С. Тихоненкова, 1997)

Рентгенологические показатели.	Еди ница изме рения.	Возраст (годы)
		1-2	3-4	5-6	7-8	9-10	12-13	14-15
Ацетабулярный угол	Град.	15,7-18,5	13,7-16	14,0-14,7	12,7-14,3	8-15	8-12	6-12
Угол вертикального наклона впадины	Град.	42-46	41-49	43-49	40-49	44-51	43-48	48-55
Г лубина впадины	мм	10,4-10,8	13,7-14,2	15,9-16,1	17,4-17,0	20,3	20,7	23,8
Длина входа во впадину	мм	39-50	42-53	49-57	55-61	55-64	64-70	67-75
Коэффициент суставной впадины	мм	0,24-0,25	0,24-0,29	0,29	0,29	0,32	0,32	0,31- 0,34
Угол фронтальной инклинации	Град.	35-40	35-40	30-50	30-50	30-50	30-50	30-50
Шеечно-диафи- зарный угол (проекционый)	Град.	133-142	134-147	134-142	134-142	130- 139	132-139	129- 139
Диаметр эпифиза головки	ММ	16,6-20	20-29	29,5-37,7	39-46	43-49	47-52	59-65
Высота эпифиза головки бедра	мм	10,6-15,8	13,2-15,8	15,5-19,8	20,0	19-25,5	19,5-22,5	23,2- 28,8
Коэффициент головки бедра	Град.	0,66-0,68	0,61-0,62	0,51	0,46-0,47	0,49- 0,50	0,44-0,46	0,43- 0,44
Угол антеверсии	Град.	15-45	10-40	8-38	5-31	5-31	9-30	9-30
Угол вертикального соответствия.	Град.	73-84	80-89	76-87	79-91	83-94	84-92	85-93
Угол Виберга	Град.	19-30	22-31	22-31,8	22-34	33-37	30-37	39-46
Коэффициент покрытия головки бедра		0,7-0,9	0,74-1,04	0,79-1,03	0,76-0,99	0,77- 1,05	0,85-1,05	0,88- U
Угол горизонтального соответствия	Град.	32-34	15-35	15-40	18-40	30-40	30-40	10-50

Анализируя литературные данные и цифровые показатели, предоставленные в таблице, следует отметить определенные закономерности, определяющие формирование здорового тазобедренного сустава. Ацетабулярный индекс, определяющий форму крыши вертлужной впадины, с возрастом постепенно уменьшается. Угол вертикального наклона плоскости входа в суставную впадину определяет конгруэнтность суставных поверхностей и стабильность сустава, в возрасте одного года равен 44°, а к 15 годам достигает 50°. Глубина впадины, длина входа во впадину, а соответственно и коэффици
ент суставной впадины, являющийся основным показателем развития суставной впадины, с возрастом постепенно увеличивается. Все авторы единодушно отмечают, что вышеуказанные показатели слева несколько больше, чем справа.
Развитие проксимального отдела бедра характеризуется диаметром и высотой эпифиза головки, её коэффициентом, величиной антеверсии и шеечно-диафизарного угла. Показатели размеров шееч- но-диафизарного угла антеверсии, определяющие центрацию головки варьируют в широком диапазоне, но с возрастом значительно уменьшаются. Высота эпифиза головки бедра с возрастом увеличивается менее интенсивно, чем ее диаметр, и соответственно уменьшается коэффициент головки, особенно интенсивно он уменьшается до 6-8 лет, когда происходит оссификация хрящевых структур. Динамика показателей углов Виберга, вертикального и горизонтального соответствия коэффициента покрытия головки впадиной, определяющих соответствие суставных поверхностей в тазобедренном суставе, варьируют в широких пределах, но их общая направленность к увеличению обеспечивает стабильность сустава во все возрастные периоды.
Таким образом, наиболее нестабилен тазобедренный сустав у детей к моменту рождения и на первом году жизни, причем показатели слева несколько хуже и особенно у девочек (Е.С. Тихоненков, 1997).