Из методов электротерапии при лечении заболеваний пародонта наиболее широкое распространение получили электрофорез, диадинамотерапия (токи Бернара), дарсонвализация, флюктуоризация, электрическое поле ультравы- сокой частоты, микроволновая терапия (электромагнитные колебания СВЧ), диатермический ток (для диатермокоагуляции).
Перечисленные виды электротерапии при лечении заболеваний пародонта применяются отдельными курсами и в комплексе с другими методами.
Из электролечения наибольшее распространение получили электрофорез, дарсонвализация, флюктуоризация.
Электрофорез. В основе методики электрофореза лежит применение постоянного электрического тока. С лечебной целью используется постоянный ток низкого (30—60 В) напряжения, небольшой силы (несколько миллиампер). Такой ток носит название гальванического, а метод лечения — гальванизации. Постоянный ток обладает способностью перемещать заряженные частички вещества — ионы, находящиеся в сфере действия силовых линий (между электродами) поля постоянного тока. Благодаря этому свойству постоянный ток способен вводить в ткани (в кожу или слизистую оболочку) лекарственные ионы, находящиеся на пути силовых линий поля между электродом и поверхностью ткани (Каплун Н.А., 1967; Рубин Л.Р., 1967; Обросов А.Н., 1972; Парфенов А.П., 1973; Бушуева М.П., Бобрик В.В., 1977).
Введение в ткани лекарственных веществ посредством постоянного тока носит название «электрофорез». Методика электрофореза предполагает получение терапевтического эффекта в результате фармакологического воздействия лекарственного вещества, а также действия поля постоянного тока (Каплун Н.А., 1966; Рубин Л.Р., 1967; Парфенов А.П., 1973).
При заболеваниях пародонта электрофорез применяют с целью рассасывания воспалительных инфильтратов, улучшения трофических и обменных процессов (Сирота Г.И., 1968; Заславский А.С., 1969; Лещук Г.О., 1971; Григорчук Ю.Ф. и др., 1970; Данилевский Н.Ф., Осадчий И.И., 1975; Ефанов О.И. и др., 1978).
Показания к электрофорезу при патологии пародонта зависят от фармакологических свойств лекарственного вещества, но необходимо учитывать и показания к применению постоянного тока. Наиболее часто назначают электрофорез кальция, витамина В, с новокаином (Рубин Л.Р., 1967), витаминов С и Р, реже В12, фтора, гепарина, ферментов трипсина, рибонуклеазы, пчелиного яда — мелис- сина, пеллоидина, алоэ и т. д. (Кодола Н.А., 1966; Городецкий А.И., 1967; Рубин Л.Р., 1967; Никитина Т.В. и др., 1974).
При выраженной кровоточивости и явлениях застоя в деснах рекомендуют электрофорез кальция, танина, витаминов С и Р, витамина В, и новокаина (Михайлова Р.И., 1967; Максименко П.Т., Кастели О.Ю., 1968; Заславский А. С., 1968).
Собственные наблюдения и данные других авторов (Маллабиу Г.А., Орлов В.С., 1973) показали, что при явлениях хронического воспаления (отечность, застой, рыхлость, кровоточивость десен) наиболее целесообразно применять лекарственные вещества, имеющие положительный заряд, так как положительный полюс (анод) способствует уплотнению клеточных оболочек, понижению возбудимости нервных элементов, дегидратации тканей. Отрицательный полюс (катод) способствует разрыхлению тканей, повышению проницаемости клеточных оболочек, усиливает гидратацию тканей, повышает возбудимость и тем самым может оказать раздражающее действие, усугубить воспаление. Неэффективность электрофореза витаминов С и Р при тяжелой форме пародонтоза, на которую указывает Р.И. Михайлова (1975), можно объяснить именно нежелательным в данном случае действием катода, с помощью которого вводят витамины С и Р.
При электрофорезе сложных многокомпонентных веществ (мумие, пчелиный яд, прополис и др.) стремление к введению всех разнополярных компонентов ведет к чередованию полюсов, в то время как на первом месте должно стоять определение показаний к применению того или иного полюса постоянного тока. Если проводится электрофорез вещества белковой природы (ферменты), то необходимо знать pH буферного раствора, потому что в нейтральной среде молекула белка электропассивна, так как имеет равное количество положительно и отрицательно заряженных частиц, и лишь в кислой среде (pH 3,0—5,0) белок приобретает положительный заряд и вводится с анода, а в щелочной (pH 10,0—12,0) — отрицательный и вводится с катода.
Если преобладающим симптомом при рыхлой, застойной десне является болезненность шеек зубов, то эффективен электрофорез витамина с новокаином, при кровоточивости — электрофорез кальция (10 % раствор СаС1). При повышенной чувствительности на фоне атрофического гингивита можно применять электрофорез фтора и витамина РР с катода, так как в этом случае целесообразно использовать стимулирующее действие катода. Длительность процедур электрофореза 20 мин ежедневно или через день; на курс 12—15 процедур.
Противопоказаниями к электрофорезу являются непереносимость постоянного тока, нарушение целостности эпителиального покрова слизистой оболочки, десквамативный и язвенный гингивит, обострение воспалительного процесса, артериальная гиперемия, наличие гноя в пародонтальных карманах.
Диадинамотерапия — метод лечения импульсными токами низкой частоты. Такие токи могут быть получены модулированием непрерывно идущего тока путем изменения напряжения. Слово «диадинамический» означает глубокопроникающий. Эти токи проявляют свое действие как в поверхностных, так и в глубоких слоях тканей; основное их действие болеутоляющее.
Впервые с терапевтической целью диадинамические токи предложил применять для обезболивания Р. Bernard в 30-х
годах XX столетия. С тех пор этот вид физиотерапии носит название токов Бернара.
Физиологическое действие импульсных токов зависит от формы импульса, времени воздействия (продолжительность импульса), интенсивности (сила тока) и частоты подачи импульсов (длительность пауз между импульсами) (Ясногородский В.Г., 1964; Кулешова З.С., 1966).
Многообразные физико-химические изменения, возникающие под действием диадинамических токов и приводящие к изменению проницаемости клеточных мембран, улучшению крово- и лимфообращения, уменьшению отечности и выраженности воспалительных явлений, улучшению трофики, позволяют рекомендовать диадинамические токи при лечении заболеваний пародонта.
Стандартной методики лечения диадинамическими токами не существует. Сочетание видов тока, интенсивность его, время воздействия зависят от исходного состояния больного, клинических проявлений заболевания и особенностей применяемых форм тока (Маллабиу Г.А., Орлов В.С., 1973).
П.А. Батиевский (1967), М.И. Батрак и А.В. Пятков (1972), А.С. Заславский (1969) отметили благоприятный клинический эффект комбинаций диадинамических токов, а также диадинамофореза при различных формах заболеваний пародонта: при системной гиперестезии шеек зубов, отечности, застое, перед гингивопластикой и после нее. Авторами отмечены уменьшение болей, исчезновение зуда, снижение отечности, уплотнение десневых сосочков, нормализация их цвета.
Противопоказания: непереносимость тока, повреждение эпителиального покрова, изъязвление, гноетечение из десневых карманов.
Флюктуоризация. Переменный электрический ток низкой частоты (от 10 до 20 кГц), аритмично изменяющий свою интенсивность (сила тока), частоту и длительность амплитуды колебания, называют флюктуоризацией. Впервые она была предложена в 1962 г. Л.Р. Рубиным для устранения «лицевых болей» и с успехом применялась как обезболивающий фактор при болевых приступах, связанных с пульпитом, при обострениях после пломбирования каналов зубов, при альвеолите, тригеминальной невралгии, невритах.
Аппараты АСБ-2 и ФС-100 для снятия болей представляют собой генераторы низкочастотных (шумовых) аритмичных токов, беспорядочно меняющих свою интенсивность, частоту, форму и длительность амплитуды колебания. Аппараты дают возможность использовать три вида флюктуирующих токов:

1. двуполярный переменный флюктуирующий ток;
2. двуполярный переменный флюктуирующий ток с преобладанием одной полярности;
3. однополярный флюктуирующий ток прямого направления. Последний вид тока фактически представляет собой неравномерно пульсирующий (по направлению) постоянный ток. С его помощью можно вводить в ткани лекарственные вещества, подключая'соответствующий полюс. Клиническая практика показала, что для получения обезболивающего и противовоспалительного эффекта при флюкту- оризации достаточно пользоваться первой формой тока. Вместе с аппаратом выпускается набор внутри- и внерото- вых электродов, в том числе для лечения заболеваний па- родонта.

Экспериментальные исследования показали, что флюктуирующие токи способствуют усилению кровообращения, причем действие на сосуды носит двухфазный характер: в первый момент наступает расширение сосудов, а затем просвет их суживается и тонус сосудистой стенки нормализуется. Кроме того, флюктуоризация действует как на эпителиальные, так и на мезенхимальные клетки, активируя их размножение путем митотического деления (Азов С.Х., 1974).
Показаниями к применению флюктуоризации при лечении заболеваний пародонта являются обострение процесса с гноетечением из карманов, наличие болевых ощущений (Рубин Л.Р., Азов С.Х., 1969; Пачкаева Н.А., 1973). При отсутствии обострений флюктуоризация при заболеваниях пародонта не показана, так как может ускорить остеопластическую резорбцию кости. Длительность процедур от 12 до 15 мин; на курс 6—8 процедур.
Дарсонвализация. Лечебный метод, при котором действующим фактором является резко затухающий разряд импульсного высокочастотного (150 кГц) переменного тока малой силы (0,015—0,02 мА) и высокого напряжения (до 20 кВ). Осуществляется с помощью специ-
8 з*1. 66
альных аппаратов, работающих на частоте 150 кГц, относящейся к среднему диапазону радиоволн. Отечественная промышленность выпускает портативный аппарат «Искра-1» — электронно-ламповый генератор высокочастотного тока. Электродами являются различного диаметра и формы стеклянные запаянные вакуумные трубки; давление внутри электродов 0,1—0,5 мм рт. ст.
Электрод при наложении на поверхность кожи или слизистой оболочки превращается в своеобразный конденсатор, обкладками которого являются:

1. молекулы газа, оставшиеся в трубке;
2. поверхность кожи или слизистой оболочки; диэлектриком (емкостью) является стекло.

При плотном прилегании электрода к поверхности кожи или слизистой оболочки между ними возникает коронный разряд в форме так называемого тихого разряда. Если увеличить емкость, т. е. отодвинуть электрод от поверхности кожи на 2—3 мм, повысив таким образом напряжение, то можно получить более мощный разряд в виде заметного искрения — искровой разряд (Ливенцев Н.М., Левенсон А.Р., 1974).
Высокочастотный разряд при дарсонвализации оказывает действие на рецепторы, заложенные в поверхностных слоях кожи или слизистой оболочки. Под действием дарсонвализации четко проявляются вазомоторные реакции: повышается тонус капилляров, артериол и венул, увеличивается циркуляция в артериальном и венозном руслах, появляется активная гиперемия, снимается спазм сосудов, улучшается трофика тканей, стимулируются тканевый обмен и неспецифический иммунитет. Благодаря тонизирующему сосуды действию дарсонвализацию называют электромассажем.
Токи д’Арсонваля оказывают болеутоляющее, проти- возудное действие, стимулируют заживление тканевых повреждений (Франковская С.И., 1958; Парфенов А.П., 1968).
Дарсонвализация десен показана при пародонтозе (особенно в начальной стадии), катаральном гингивите, отечной форме гипертрофического гингивита.
Вазомоторный эффект дарсонвализации довольно кратковременный, поэтому ее целесообразно назначать длительными курсами (15—20 процедур). Длительность процедуры 20 мин на обе челюсти, ежедневно или через день (кон-
тактная методика). Электрод, закрепленный в электродержателе, больной вручную медленно перемещает по альвеолярному краю сначала верхней, а затем нижней челюсти. В отечной стадии гипертрофического гингивита можно использовать «искровой разряд» (в течение 1 мин на каждый сосочек); такой обработке подвергают 4—5 сосочков в одно посещение. Процедуру проводят 1 раз в 4—5 дней. Ее осуществляет врач или медицинская сестра во избежание случайного попадания искрового разряда на твердые ткани интактных зубов, что может вызвать сильную боль.
Диатермия. Применение с лечебной целью переменного электрического тока высокой частоты (1,5—2 МГц) относительно невысокого напряжения (150—200 В) и большой силы (от 0,1 —0,2 до 1—2 А) носит название диатермии.
Механизм действия диатермии связан с образованием в тканях эндогенного тепла, появляющегося в результате превращения электрической энергии в тепловую. Тепло образуется за счет трения о среду заряженных частиц вещества, совершающих под действием высокочастотного тока вращательные и колебательные перемещения. Под влиянием эндогенного тепла снимается спазм сосудов, расширяется их просвет, усиливается кровоток, активируется обмен веществ. Диатермия оказывает болеутоляющее, рассасывающее действие, способствует ускорению процессов регенерации тканей и рассасывания инфильтратов и выпота.
А.              И. Евдокимов (1940) предлагал применять диатермию при дистрофической форме пародонтоза, генерализованном атрофическом гингивите.
В настоящее время диатермический ток используют в электрохирургии — при электрокоагуляции и электротомии.
Диатермохирургия имеет ряд преимуществ перед обычным хирургическим вмешательством:

1. бескровность операции благодаря свариванию стенок кровеносных сосудов мелкого и среднего калибров;
2. предотвращение распространения по кровяному руслу инфекции, злокачественных клеток благодаря закрытию просветов кровеносных и лимфатических сосудов;
3. отсутствие постоперационных болей в результате коагуляции пересеченных чувствительных нервов.

Однако при диатермосечении ткани повреждаются на более обширном участке и глубже, чем при разрезе обычным скальпелем, вследствие чего рана заживает дольше и послераневые рубцы более грубые. В связи с этим операции диатермосечения не получили широкого распространения в хирургии.
Диатермокоагуляцию целесообразно применять при гипертрофическом гингивите в виде точечной диатермокоагуляции гипертрофированного десневого сосочка. С этой целью в качестве электрода можно использовать обычную корневую иглу, которую вводят в ткань сосочка на глубину 3—5 мм. В течение 2—3 с производят коагуляцию при мощности тока 6—7 Вт. Одновременно коагулируют 3—4 точки сосочка; за один прием осуществляют коагуляцию 4—5 сосочков под анестезией.
С помощью диатермического тока проводят частичную гингивэктомию при гипертрофическом гингивите (Варава Г. Н., 1973). При этом целесообразно использовать диатермосечение с целью предотвращения неизбежной в этом случае кровоточивости тканей. Применять же диатермокоагуляцию грануляций в кармане не имеет смысла по двум причинам. Во-первых, после диатермокоагуляции не образуется кровяной сверток и, следовательно теряется основной смысл кюретажа; во-вторых, возможно осложнение в виде разрыва стенки кармана.
Для электрохирургии применяют следующие аппараты: ЭН-57 (электронож), ДК-3 (глазной), ДКС-2 и ДКС-2М, ЭС-30 (стоматологические). Конструкция стоматологических аппаратов обеспечивает работу без пассивного электрода.
УВЧ-терапия — воздействие на ткани электрическим полем ультразвысокой частоты (УВЧ). Такое поле создается с помощью двух конденсаторных электродов (терапевтический контур), соединенных проводами с генератором УВЧ-колебаний (колебательный контур). Таково принципиальное устройство медицинских аппаратов, для которых в нашей стране отведены частоты: 39 МГц, что соответствует длине волны 7,7 м, и 40,68 МГц при длине волны 7,37 м.
Действие электрического поля УВЧ связано в основном с тепловым и осцилляторным эффектом. Последний обусловлен физико-химическими изменениями в клеточной и молекулярной структуре тканей, особенно коллоидов (Шеина А.Н., 1975). Осцилляторный эффект тем больше выражен, чем меньше мощность электрического поля.
В связи с этим при гнойном воспалении применяют атер- мические, субтермические мощности электрического поля УВЧ. Особенность физиологического действия такого поля заключается в том, что поле слабой интенсивности стимулирует функции организма, а сильной — угнетает. Кроме того, электрическое поле УВЧ оказывает выраженное последействие (Шеина А.Н., 1975). Под влиянием даже небольших доз электрического поля УВЧ происходит значительное расширение кровеносных сосудов, что выражается понижением артериального давления при наличии у пациента гипо- и гипертонии при утомлении, общем ослабленном состоянии; у здоровых лиц гипотензивного эффекта, как правило, не наблюдается. Локальное воздействие умеренных доз электрического поля УВЧ вы- I              зывает расширение капилляров, ускорение кровообраще
ния, повышение проницаемости капиллярной стенки, усилению иммунобиологических процессов. Особенно возрастает фагоцитарная активность лейкоцитов, усиливается выход их в межуточную ткань.
Электрическое поле УВЧ применяется только при появлении абсцессов в пародонте и после гингивопластики при )              наличии гематом. Вне обострения процесса оно не показано.
В стоматологии используют аппараты УВЧ-4 и УВЧ-66. Количество процедур на курс зависит от характера и длительности течения воспалительного процесса. Продолжительность процедур 10—15 мин. Их проводят ежедневно, затем через день; на курс от 4 до 15 процедур.
Противопоказания: беременность в любой стадии, гипо- и гипертония, активная форма туберкулеза, сахарный диабет, новообразования.
Микроволновая терапия — лечение переменным электромагнитным полем сверхвысокой частоты (СВЧ-терапия). Микроволновая терапия развилась на основе радиолокационной техники в послевоенные годы. В России для микроволновой терапии используют частоту 2375 МГц, которой соответствует длина волны около

6. см, и частоту 460 МГц при длине волны 65 см. Последний метод получил название ДЦВ-терапии. Предполагается в дальнейшем применять с лечебной целью микроволны миллиметрового диапазона.

Действие микроволн на организм связано с двумя механизмами, приводящими к тепловым и нетепловым эф-
м
фектам. Проникают микроволны на глубину нескольких сантиметров. Образующееся эндогенное тепло способствует расширению сосудов, ускорению кровотока, улучшению обменных процессов, понижению чувствительности нервных окончаний. Специфический (нетепловой) эффект от действия микроволн на ткани заключается в различных внутримолекулярных физико-химических процессах, механизмы «специфического» действия их изучены еще недостаточно и требуют дальнейших исследований. В лечебных дозах (5—7 Вт, экспозиция 5—7 мин) микроволны оказывают обезболивающее, антиспазматическое, противовоспалительное действие (Кулешова З.С., 1968).
При появлении абсцессов в области пародонта микроволновая терапия проводится курсами по 8—12 процедур ежедневно или через день. Длительность процедуры 5—7 мин, интенсивность 5—7 Вт.