ОСНОВНЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ЛЕЧЕНИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА

  Медикаментозное лечение, используемое в комплексном лечении заболеваний пародонта, можно подразделить по своему воздействию на этиотропное, патогенетическое и симптоматическое. Лечебные мероприятия предусматривают применение средств как общего, так и местного действия, и направлены не только на ликвидацию воспалительного процесса в тканях пародонта, но и на укрепление общего состояния организма, повышение его защитных сил.
Местное лечение болезней пародонта, независимо от их формы, начинают с тщательного удаления зубного налета и зубного камня, используя при этом ультразвуковые аппараты «Кавитрон», «Ультрастом» и др., а также экскаваторы, крючки, рашпильные гладилки, специальные щеточки и резиновые колпачки, с помощью которых полируют коронку, шейку зуба и обнаженную часть корня. После удаления зубных отложений проводят тщательную антисептическую обработку десны с помощью растворов: фурацилина 1:5000, этакридина лактата 1:1000, хлоргексидина 0,005 %.
Дальнейшее медикаментозное лечение проводится по индивидуальному плану в соответствии с формой и стадией патологического процесса в пародонте.
Лечение катарального гингивита. 6 настоящее время катаральный гингивит рассматривается как преморбидная стадия развития пародонтита, носящая обратимый характер. Генерализованные формы катарального гингивита требуют очень тщательного, упорного лечения, которое начинается с воздействия на микроорганизмы, вызывающие воспаление десны (фузоспирохеты, ротовая амеба, ротовая трихо- монада, грамотрицательные кокки и палочки и др.). Антимикробное лечение, относящееся к этиотропному, позво
ляет резко снизить риск распространения процесса на ткани пародонта.
Наиболее чувствительна микрофлора к антипротозой- ному препарату —трихополу. Его растворимую форму мет- рагил 1 % используют в виде аппликаций на ватных или марлевых турундах на десну в течение 20 мин, на курс лечения 5—6 аппликаций. Наиболее выраженный антимикробный эффект оказывают мазевые аппликации три- хополсодержащих препаратов (клиостом, канестен, клион, флагил), которые фиксируются на десне в течение 2 часов с помощью быстротвердеющих повязок (септопак, репин, повязка на основе уснината натрия на пихтовом бальзаме — 25,0; водного дентина — 40,0; окиси цинка — 10,0). В зависимости от степени воспаления мазевые аппликации наносятся от 2 до 5 раз.
Следующий этап местного лечения — противовоспалительная терапия. Основным принципом данного этапа является применение средств, щадящих ткани пародонта и полностью исключающих сильнодействующие препараты, такие как ваготил, пиоцид, резорцин (высоких концентраций). Рекомендуется применение лекарственных средств, дающих кератопластический эффект (раствор хлорида цинка — 2— 10 %; болгарские препараты «Фурин-М», мараславин, поли- минерол; ротакан, раствор резорцина — 1—3 %, хлорофил- липт, раствор сальвина 0,2 %, ромазулан и др.). Для нормализации венозного кровотока, снятия отека десневого края рекомендуются мазевые аппликации (гепариновая мазь 5 %, бутадионовая мазь 5 %, троксевазиновая мазь или гель) под быстротвердеющую повязку в течение 2 часов. При выраженных аллергических реакциях у больного применяются в виде аппликаций кортикостероидные мази (гидрокортизо- новая глазная мазь — 0,5 %), 3—5 аппликаций на курс. Глюкокортикостероиды, кроме антиэкссудативного, оказывают десенсибилизирующее, антипролиферативное, противоаллергическое и иммунодепрессивное действие (мази «Си- налар», «Флуцинар», «Лоринден», «Деперзолон» идр.). Противопоказанием к применению кортикостероидных мазей является наличие гнойного отделяемого.
Заключительным этапом местного лечения генерализованного катарального гингивита является использование медикаментозных препаратов, нормализующих тканевый обмен, окислительно-восстановительные процессы и генеративную способность тканей десны. Улучшение окислительно-восстановительных процессов значительно ускоряется при использовании в виде аппликаций растворов ферментов (трипсина, химотрипсина, рибонуклеазы, лизоцима), при этом 5 мг фермента растворяется в 3—5 мл изотонического раствора хлорида натрия или дистиллированной воды. Растворы ферментов апплицируются на десну на ту- рундах на 20 мин; на курс 5—7 аппликаций.
Необходимо помнить, что протеолитические ферменты в растворенном состоянии инактивируются в течение 20 мин, поэтому заранее готовить растворы нельзя. Наиболее устойчивыми ферментами являются нуклеазы (рибонук- леаза, дезоксирибонуклеаза). Этим ферментам принадлежит важная роль в системе коллагеновых структур белков и преколлагеновых и коллагеновых структур соединительной ткани. Способствуя образованию рибонуклеиновой кислоты, рибонуклеаза стимулирует регенерацию клеточных элементов соединительной ткани и ее синтез. Т.В. Никитина (1982) рекомендует введение рибонуклеазы в изотоническом растворе (концентрация 2 мг на 1 мл) методом электрофореза поочередно с катода и анода через день по 12 процедур на курс.
Хорошие результаты дает применение в виде мазевых аппликаций белковых анаболизаторов (метилурациловая мазь 10 %), пиримидиновые производные, которые при местном применении дают выраженный противовоспалительный и антиэкссудативный эффект.
С целью усиления процессов регенерации в тканях десны используют солкосериловую, актовегиновую, дибуно- ловую мази под быстротвердеющую повязку в виде аппликаций на десну на 2 часа.
П.П. Беликов (1996) предложил для лечения катарального гингивита композицию в составе углеродминерально- го сорбента СУМС-1 и Е-аминокапроновой кислоты. Препарат в виде гранул вносится гладилкой в зубодесневой желобок в количестве 8—10 гранул под защитную повязку вокруг каждого зуба; на курс 2—5 процедур через день Комбинация дает выраженный противовоспалительный эффект.
Лечение гипертрофического гингивита. План лечения строится в зависимости от стадии процесса (отечная или фиброзная).
При лечении отечной стадии гипертрофического гингивита после снятия зубных отложений назначается склерозирующая терапия с использованием склерозирующего состава (салициловая кислота 0,1; резорцин 1,0; камфора 2,0; ментол 3,0; тимол 1,0; 96о спирт 92,0), а также другие кера- толитические средства (раствор резорцина 20—30 %; хлорид цинка 10—25 %; ваготил, спиртовой раствор прополиса 5—Ю %). Препараты используются в виде аппликаций на узких турундах вдоль десневого края, при этом турунды необходимо хорошо отжать и изолировать ватными тампонами от окружающих тканей во избежание ожога слизистой оболочки губ, щек, языка. Склерозирующая терапия осуществляется в течение 20 мин, через день, не менее 3—5 сеансов. После снятия турунд необходимо тщательно прополоскать полость рта водой. Затем на десну накладывается мазевая аппликация под быстротвердеющую повязку (гепариновая 5 %, бутадиеновая 5 %, троксевазиновая) на 2 часа. На дом больному назначаются полоскания, дающие противоотечный эффект (отвар ромашки, раствор фураци- лина 1:5000 и др.).
При отсутствии эффекта от применения склерозирующих растворов в виде аппликаций целесообразно прибегнуть к введению растворов путем инъекции в вершины гипертрофированных сосочков десны (50—60 % раствор глюкозы, эмульсия гидрокортизона 0,1—0,2 мл через 1—2 дня не менее 3—5 раз в каждый сосочек).
При фиброзной форме гипертрофического гингивита используют в виде инъекций в десневые сосочки раствор новэмбихина (10 мг растворяют в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия), вводят еженедельно 0,1—0,2 мл в каждый сосочек, на курс 3—5 инъекций. Препарат угнетает пролиферацию тканевых элементов. В случае отсутствия эффекта прибегают к электрокоагуляции, криохирургии и лазерной хирургии гипертрофированных десневых сосочков.
Лечение язвенного гингивита. Основной причиной развития язвенного гингивита являются микроорганизмы полости рта (ротовая амеба, ротовая трихомонада, грамогри- цательные кокки, преобладает фузоспирохета), которые особенно обильно размножаются на фоне сниженной активности иммунной системы вследствие стрессовых ситуаций, после перенесенных инфекционных болезней и др. Успех лечения зависит от правильного подбора антимикробных препаратов и осуществления лечебных мероприятий по определенной схеме.
Лечение начинают с антисептической обработки десен раствором перекиси водорода 1 %, перманганата калия 1:1000, хлоргексидина 0,005 %, смешивание растворов должно происходить в полости рта, при этом выделяется атомарный кислород, оказывающий сильное антибактериальное действие. Такую ежедневную антисептическую обработку необходимо рекомендовать больному в домашних условиях.
В связи с выраженной болезненностью эрозивных образований дальнейшие манипуляции в полости рта при лечении язвенного гингивита осуществляются после тщательного обезболивания путем проведения инфильтраци- онной и проводниковой анестезии (2 % раствор лидокаина, ультракаина, скандикаина и др.). Аппликационные анестетики ввиду их выраженного раздражающего действия могут усугубить болезненную реакцию. После этого приступают к осторожному и тщательному удалению зубных отложений, что необходимо сделать в день обращения больного к врачу.
Антимикробная терапия осуществляется с использованием аппликаций трихополсодержащих растворов в течение 20 мин на турундах (1 % метронидозон, «Фурин-М») и мазевых повязок (клиостом, канестен, клион, флагил и др.), которые фиксируются на десне с помощью быстротверде- ющих повязок.
Хороший эффект оказывают аппликации растворов ферментов (трипсина, химотрипсина, лизоцима), которые способствуют более быстрому отторжению фибринозного налета с эрозивных поверхностей и последующей эпителизации. Комбинация антимикробных препаратов и ферментов в составе лечебных повязок способствует усилению окислительно-восстановительных процессов и регенерации эпителиальной выстилки десны; например, в состав нового препарата лингезин, который апплицируется под лечебную повязку, входит протеолитический фермент протеаза С, антибиотики гентамицин, мазь линкомицин, водорастворимая основа — поливи- нилпирролидон. Можно комбинировать ферменты с сульфаниламидными препаратами (на 5 мг фермента 0,1 г сульфаниламида), с препаратами нитрофуранового ряда (фурацилин, фуразолидон и др.). Ферменты расщепляют некротические И Зи. 66 ткани, нормализуют тканевый обмен и оказывают противовоспалительное действие (Данилевский Н.Ф. с соавт., 1996). После отторжения фибринозного налета на эрозивную поверхность накладываются аппликации масляных растворов, содержащих витамин А (каротин, масло шиповника, облепиховое масло), и мазевых повязок, улучшающих эпители- зацию десны (солкосериловая мазь, актовегиновая мазь, метилурациловая мазь 10 %).
Общее лечение язвенного гингивита необходимо осуществлять в связи с резким снижением защитных иммунных механизмов, сенсибилизацией организма, вызванной жизнедеятельностью микроорганизмов. Хорошие результаты дает лечение метронидазолом (трихополом, флагилом) в дозе 0,25 г 3—4 раза в день после еды в течение 5—7 дней. При тяжелом течении процесса назначают антибиотик лин- комицин 0,5 по 2 капсулы два раза в день, возможно парентеральное введение препарата путем внутримышечных инъекций.
В качестве десенсибилизирующей терапии рекомендуют прием димедрола 0,05; супрастина 0,025; диазолина 0,05; тавегила 0,002 (по 1 таблетке 2—3 раза в день).
При лечении язвенного гингивита обязательно назначают поливитамины (ундевит, пангексавит и др.) с целью усиления окислительно-восстановительных процессов в организме и повышения его защитных сил.
Лечение пародонтита. Медикаментозное лечение пародонтита проводится по строго индивидуальной схеме в соответствии со степенью тяжести процесса, преобладанием той или иной фазы воспаления, наличием гнойного отделяемого из пародонтальных карманов и др.
Медикаментозному противовоспалительному лечению всегда предшествует тщательное удаление зубных отложений, и оно назначается до проведения закрытого кюретажа (при глубине пародонтальных карманов, не превышающих 6 мм) и открытого кюретажа или остеогингивопластики (при глубине пародонтальных карманов более 6—7 мм).
Схема медикаментозного лечения пародонтитов включает три основных этапа:
  1. Воздействие на микрофлору пародонтальных карманов.
  2. Ликвидация микроциркуляторных нарушений в тканях пародонта и связанного с этим отека.

  1. Нормализмация тканевого обмена, окислительно-восстановительных процессов и способностей тканей пародонта к регенерации.

При наличии гнойного отделяемого из пародонталь- ных карманов наряду с антисептической обработкой, осуществляемой препаратами нитрофуранового ряда (фура- цилин 1:5000, фурагин, фуразолидон в растворах), раствором хлоргексидина 0,05 %, перманганата калия 1:1000, этакридина лактата (риванола 1:1000), метрагила 1 %, необходимо назначить больному прием внутрь препаратов трихопола 0,25 и его аналогов (метронидазола, фази- жина, макмирора и др.) или линкомицина 0,5 (по 2 капсулы два раза в день после приема пищи) в течение пяти дней, при этом обязательное назначение нистатина 0,5 (по 1 таблетке два раза в день) в качестве противогрибкового препарата для предупреждения дисбактериоза в полости рта и развития кандидоза. Назначение антигистаминных препаратов с целью десенсибилизирующей и противовоспалительной терапии (димедрол 0,05, супрастин 0,025, диазолин 0,05, пипольфен, тавегил) позволит снизить аллергический компонент воспаления.
Антибиотик линкомицин обладает способностью накапливаться в костной ткани (в том числе альвеолярном отростке челюстей), повышает неспецифическую реактивность организма и действует на микрофлору, устойчивую к другим антибиотикам; его можно использовать также при осложненных формах пародонтита (абсцедирование).
Больным с абсцедирующей формой пародонтита линкомицин назначают за 3—5 дней до хирургического лечения (юоретаж, остеогингивопластика), что позволяет исключить обострение и распространение воспалительного процесса. Пероральное введение препарата можно заменить парентеральным (внутримышечно 500 тыс. ЕД. 3—4 раза в день). Назначение антибиотиков необходимо проводить на фоне активной витаминотерапии.
Витаминотерапию, особенно в ранних стадиях поражения пародонта, можно считать патогенетическим лечением, что обосновано экспериментальными и клиническими наблюдениями. Витаминотерапия является обязательной при назначении антибиотиков, учитывая современные данные об отрицательном действии многих антибиотиков на витаминный баланс в организме.
Наиболее полно изучено влияние дефицита витаминов С, Р, В,, А, Е на состояние тканей пародонта. Витамин С в сочетании с витамином Р (рутин) показан при всех болезнях пародонта, сопровождающихся кровоточивостью десен, особенно в молодом возрасте.
Экспериментально и клинически установлено, что геморрагические проявления уменьшаются благодаря понижению проницаемости капилляров. В основе резистентности сосудов лежит обеспеченность организма витамином С, влияющим на образование коллагена и обусловливающим плотность сосудистой стенки. Витамин С способствует созданию максимально благоприятных условий для активности остеобластов. Назначать его следует вместе с витамином Р, который выравнивает нарушенную проницаемость капилляров, повышает окислительно-восстановительные процессы в организме и способствует накоплению аскорбиновой кислоты в тканях. Значение витамина С особенно велико в связи с тем, что он не синтезируется в организме и потребность в нем удовлетворяется за счет витамина, вводимого с пищей. Большая роль принадлежит витаминам С и Р как средству профилактики заболеваний пародонта в связи не только с участием в окислительно-восстановительных процессах, но и способностью витамина Р тормозить действие гиалуронидазы. Аскорутин назначают по 0,1 г 2—3 раза в сутки после еды. Витамин С входит в состав различных поливитаминных таблеток (2—3 шт. в сутки).
Витамины группы В являются активаторами коэнзимов, влияющих на синтез углеводов, обмен аминокислот, нуклеиновых кислот, белков, липидов, поэтому введение их в организм при патологии пародонта необходимо, так как дефицит этих витаминов способствует развитию тканевой гипоксии, замедлению биосинтеза белков. Витамин Вр нормализующий углеводный и белковый обмен, особенно показан при патологии пародонта, развившейся на фоне сахарного диабета и заболеваний нервной системы. Его назначают внутрь в сочетании с другими витаминами или вводят в десны путем электрофореза.
Витамин Е, уменьшающий отек тканей пародонта и нейтрализующий действие гиалуронидазы на костную ткань альвеолярного отростка, назначают по 50 мг 3 раза в день в течение 3—5 недель в виде масляного раствора. Препарат целесообразно вводить при гингивитах и пародонтите, сопровождающихся выраженным отеком тканей, особенно при наличии в анамнезе гипертонической болезни, коронарного атеросклероза, ревматических и других сердечно-сосудистых заболеваний.
Витамин А, обеспечивающий нормальную функцию эпителиальной ткани, назначают по 10 капель в виде масляного раствора во время еды или в виде драже в течение не менее 3 недель. Высоким содержанием витаминов А и Е обладает облепиховое масло, способствующее улучшению процессов регенерации тканей пародонта. Его можно использовать в виде аппликаций, десневых повязок, принимать внутрь после еды.
Десенсибилизирующая терапия занимает видное место в лечении заболеваний пародонта, сопровождающихся изменением реактивности организма. В качестве десенсибилизирующих и противовоспалительных средств широко используют препараты кальция (10 % раствор хлорида и глюконата кальция, глицерофосфат кальция). Хлорид кальция назначают в виде 10 % раствора по 1 столовой ложке 3 раза в день. Глюконат кальция по 1 чайной ложке 10 % раствора 3 раза в день перед едой или в таблетках 0,5 три раза в день. Более эффективным при пероральном применении является лактат кальция, он содержит большой процент кальция (13 %), не раздражает слизистую оболочку. Его принимают внутрь по 0,5 три раза в день или в виде 5—10 % раствора (1 ст. ложка 3 раза в день). Глицерофосфат кальция назначают одновременно с фитином по 0,5 три раза в день.
Выраженное десенсибилизирующее действие оказывают антигистаминные препараты (димедрол 0,05, супрастин 0,025, пипольфен, тавегил), учитывая выраженный аллергический компонент при воспалении в пародонте, применение данных препаратов носит патогенетический характер. К числу препаратов, дающих десенсибилизирующий эффект при местном применении, следует отнести 5—10 % раствор формалина, который применяется в виде аппликаций на десну в течение 3—5 дней. Формалин обладает также антисептическими и дегидратационными свойствами, снимая отек десны. Аналогичное действие оказывает 40 % раствор гексаметилентетрамина, который в кислой среде распадается на аммиак и формальдегид.
Местное антимикробное и противовоспалительное лечение является превалирующим в медикаментозном лечении пародонтита любой степени тяжести.
В качестве антимикробного препарата после проведения кюретажа рекомендуются аппликации раствора мет- рагила 1 % или препарата «Фурин-М», также содержащего 1 % раствор трихопола, учитывая превалирование в составе микрофлоры полости рта при пародонтитах простейших (ротовая амеба, трихомонада, фузоспирохета) и др. Апплицирование растворов осуществляется на турун- дах на 20 мин, после чего рекомендуется использование мазевых аппликаций антипротозойных препаратов (кли- остом, канестен, клион, флагил, метронидазол). Хороший эффект дает сочетание трихополсодержащих препаратов 41 с сульфаниламидными широкого спектра действия, вводимых под быстротвердеющую повязку (канестен 2,0; би- септол 1,0; метацил 1,0; глицерин 2,0 — Н.Ф. Самусен- ко). Мазевые аппликации накладываются на 2 часа. В качестве фиксирующей быстротвердеющей повязки рекомендуются составы:
  1. уснинат натрия на пихтовом бальзаме — 20,0; окись цинка — 10,0; водный дентин (искусственный) — 40,0;
  2. каротолин — 20,0 (облепиховое масло, масло шиповника, витамин А масляный раствор); окись цинка — 10,0; искусственный дентин — 40,0;
  3. септопак (повязка фирмы «Септодонт»);
  4. слепочная масса «Репин» и др.

В зависимости от наличия гнойного отделяемого из па- родонтальных карманов, остроты и тяжести воспалительного процесса количество мазевых аппликаций с трихопол- содержащими препаратами колеблется от 2 до 5 на курс лечения. В случае тяжелого абсцедирующего процесса в тканях пародонта можно использовать в качестве антимикробного препарата сочетание антибиотиков и протеолитических ферментов, например, лингезин (антибиотики гентамицин, линкомицин, фермент протеаза С, водорастворимая основа — поливинилпирролидон) под повязку.
В качестве антикальцифицирующего средства, замедляющего образование зубных отложений и оказывающего противовоспалительный эффект на ткани пародонта,
В.И. Новосельцева и В.А. Логинова (1996) рекомендуют препарат ксидифон, представляющий собой калийнатриевую
соль оксиэтилендифосфоновой кислоты. После снятия отложений и юоретажа препарат наносится на десну на ватных турундах на 15—20 мин через день (на курс 5 аппликаций).
Эффективный метод воздействия на микробную бляшку и микрофлору пародонтальных карманов предложен В.К. Леонтьевым, В.Р. Дедеян (1996), которые апплици- ровали на десну биополимерную адгезивную лекарственную пленку «Диплен-Дента», содержащую различные лекарственные препараты (метронидазол, хлоргексидин, нистатин и др.). «Диплен-Дента» имеет два слоя — гидрофильный и гидрофобный. Гидрофильный слой обеспечивает адгезию к слизистой оболочке десны и длительное дозированное поступление находящегося в нем лекарственного вещества непосредственно в очаг поражения. Гидрофобный слой осуществляет надежную изоляцию от воздействия факторов полости рта. Выход лекарственного вещества из пленки происходит в течение всего периода фиксации на слизистой оболочке.
В связи с выраженными гемодинамическими нарушениями при воспалении в тканях пародонта MiecTHoe лечение включает использование медикаментозных препаратов, улучшающих процессы микроциркуляции. Необходимо купировать венозный застой и связанные с этим повышенную проницаемость сосудов и отек тканей пародонта (Романов А.Е., 1996). В качестве противовоспалительной дегидратационной терапии используют отвары и спиртовые вытяжки лекарственных трав: ромашки (ромазулан), шалфея (сальвин 0,2 % раствор), зверобоя (новоиманин 1 % раствор), календулы 10 % настойка и мазь, подорожника (плантоглюцин), хохлатки Северцева (сангвинарин 0,5 % раствор), каланхоэ (хлорофиллипт 1 %), эвкалипта 10 % настойка, чистотела 30 % настойка, прополис 5 % спиртовой раствор и др. Отвары и спиртовые вытяжки используют в виде аппликаций на турундах в течение 20 мин; на курс лечения 5—7 аппликаций. Выраженный антимикробный, противоотечный, керато- пластический эффект дают препараты, сочетающие в себе набор различных трав: мараславин, ротакан, «Фурин-М» и др., а также пластины ЦМ (Коржова В.В., 1997).
Все препараты нитрофуранового ряда наряду с проти- вомикробными обладают противоотечными свойствами,
поэтому фурацилин, фуразолидон, фурагин широко применяют в пародонтологии в виде аппликаций и лечебных повязок (фурацилиновая мазь 10 %).
Ведущим препаратом, нормализующим микроциркуляцию, проницаемость сосудов, ликвидирующим микротромбы, оказывающим антикоагулирующее и противогипокси- ческое действие, признан гепарин. Использование его в виде раствора (электрофорез с катода 1 мл раствора, содержащего 5000 ЕД гепарина, мази 0,5 % (аппликации, фонофорез) улучшает микроциркуляцию тканей пародонта, снижает отечность, повышает стойкость капилляров, что связано с устранением местного тромбогеморрагического синдрома и улучшением метаболизма тканей пародонта (Никитина Т.В., 1982). Аналогичное действие оказывает использование бу- тадионовой мази 5 %, троксевазиновой мази и желе. Мази накладываются на десны на 2 часа под быстротвердеющую повязку.
Наиболее тяжелые воспалительно-деструктивные процессы в пародонте развиваются на фоне снижения функциональной активности антимикробной защиты организма, которая включает систему нейтрофильного гранулоцита и макрофага. При этом в околозубных тканях отмечена слабая макрофагальная реакция, недостаточное количество зрелых форм макрофагов и низкая активность в них кислой фосфатазы (Данилевский Н.Ф. исоавт., 1996). При воспалительных заболеваниях пародонта имеют место дефекты хемотаксиса нейтрофильных гранулоцитов, носящие наследственный и приобретенный характер. Целесообразно воздействовать на начальное звено воспаления — накопление хемоаттрактантов, которые продуцируются микробами и способны притягивать в очаг воспаления лейкоциты. Хемоаттрактанты бактериального происхождения могут запускать цепь метаболических процессов в нейтрофильных гра- нулоцитах человека: секрецию протеаз, активацию перекис- ного окисления липидов, продукцию биологически активных метаболитов арахидоновой кислоты, фагоцитов, хемотаксис.
Стимуляция макрофагальной реакции может быть достигнута введением в комплекс лечебных мероприятий витамина С, усиливающего макрофагальную реакцию в тканях. Для стимуляции пролиферативной фазы воспаления Н.Ф. Данилевский предлагает использование на 3—4 суток
обострения воспалительных явлений в пародонте коллагеновой пленки с хондроитинсульфатом. Она предотвращает дополнительное воздействие микрофлоры, не создавая при этом препятствие для оттока экссудата и стимулируя регенерацию соединительной ткани. Стимулирующая терапия в комплексе лечебных мероприятий создает предпосылки для эффективной регенерации и ликвидации воспалительного процесса.
Учитывая, что при воспалении в пародонте резко снижается интенсивность тканевого дыхания, нарушаются окислительно-восстановительные процессы, ведущее место в арсенале лечебных мероприятий занимают средства, нормализующие метаболизм тканей пародонта и деятельность ферментативных систем (Кудрявцева Т.В., 1996).
Нормализация тканевого обмена, окислительно-восстановительных процессов и усиление способностей тканей пародонта к регенерации осуществляются с помощью ферментов, ингибиторов протеиназ, белковых анаболизаторов (Петрович Ю.А., 1996).
Протеолитические ферменты (трипсин, химопсин, хи- мотрипсин) расщепляют некротические ткани, улучшают окислительно-восстановительные процессы, оказывают противовоспалительное действие. Перед употреблением их разводят на изотоническом растворе хлорида натрия (на 5 мг фермента 3—5 мл раствора). Однако наилучший эффект дает сочетание фермента с сульфониламидными препаратами (на 5 мг фермента 0,1 г препарата). Состав масляной повязки: трипсин 0,05, сульфадимезин 0,1, масляный 30 % раствор витамина Е. Однако следует помнить, что протеолитические ферменты в растворе быстро инактивируются (в течение 15—20 мин), поэтому лучше вводить в мазевые лекарственные повязки фермент лизоцим, полученный из яичного белка. Наряду с ферментативной активностью лизоцим обладает иммуностимулирующим свойством, за счет полисахаридного митогена, стимулирующего бластгрансформацию лимфоцитов (Барабаш Р.Д., 1986). Лизоцим в виде 0,1 % раствора вводят в слизистую оболочку десны путем электрофореза или в виде мазевой повязки (лизоцим 0,05, эвгенол 1,0, окись цинка 10,0) наносят на десну на 30—40 мин.
Усилению оксигенации тканей пародонта, оказывающей положительное влияние на нормализацию местных метаболических процессов, способствует применение в клинике препаратов рибонуклеазы и дезоксирибонуклеазы, которые в отличие от протеолитических ферментов устойчивы к изменению температуры, их активность не снижается в течение 1—2 суток. Важным свойством нуклеаз является выраженное противовоспалительное действие, основанное на расщеплении полинуклеотидов, являющихся основной частью гноя и некротических масс. Кроме того, важная роль принадлежит рибонуклеазе в системе коллагеновых структур белков и преколлагеновых и коллагеновых структур соединительной ткани. Способствуя образованию рибонуклеиновой кислоты, рибонуклеаза стимулирует регенерацию клеточных элементов соединительной ткани и ее синтез. Фермент растворяют в изотоническом растворе хлорида натрия (2 мг на 1 мл) и вводят в ткани десны путем электрофореза. На курс лечения до 10 сеансов (Никитина Т.В., 1982; Петрович Ю.А., 1996).
Одним из средств усиления процессов репаративной регенерации являются пиримидиновые производные, ускоряющие процессы клеточного размножения и роста в тканях. К ним относится препарат метилурацил, который в виде 10 % мази используется для аппликации на десну под бы- стротвердеющую повязку. Белковый анаболизатор метилурацил дает отчетливый противовоспалительный эффект за счет антиэкссудативного действия и способности усиливать фагоцитоз. Метилурацил наряду с мазевой формой можно применять в порошкообразном виде, замешивая его на масляном растворе витаминов А и Е, каратолине, глицерине (10 % суспензия по В.А. Тиминой: метилурацил 1,0, глицерин 9 мл).
Наряду с препаратами, усиливающими оксигенацию тканей пародонта при воспалении, применяют антиоксиданты, которые замедляют процессы утилизации кислорода в тканях, тем самым снижая потребность в кислороде. При гипоксии активизируются процессы свободнорадикального окисления биомолекул, приводящие к нарушению структуры и функции биомембран. При неферментативном окислении липидов образуются свободные радикалы органического происхождения и другие высокотоксичные продукты метаболизма. Интенсивный воспалительный процесс в тканях пародонта приводит к усилению потребления кислорода тканями и генерации активных форм кислорода. Интенсивная пероксидация вызывает окислительное повреждение липидного слоя мембран клеток, что отражается в накоплении продуктов перекисного окисления липидов в тканях (Петрович Ю.А., 1996). На этом фоне применение биооксидантов и противовоспалительных препаратов ингибирует пере- кисное окисление липидов, снижает повреждающее действие продуктов пероксидации. Одним из активных антиоксидантов является препарат дибунол; являясь производным фенола, обладает выраженным противовоспалительным действием, уменьшает проницаемость сосудистой стенки, обладает высокой бактериостатической активностью, стимулирует эпителизацию и улучшает трофику тканей.
С.А. Дедеян (1983) предложила три лекарственные формы дибунола для лечения пародонтита: 1 % эмульсия, 10 % паста и 15 % раствор в подсолнечном масле, который вводится в ткани десны методом фонофореза. Наилучшие результаты дает применение пасты и раствора дибунола, при этом гиперемия десны и кровоточивость исчезали после 2—3 процедур, особенно эффективно лечение пародонтита легкой и средней степени тяжести.
А.В. Самойленко (1996) предлагает вводить в комплексную терапию пародонтита прием препаратов, обладающих антиоксидантным действием, внутрь: витамин Е (25 капель в день), теоникол 0,15, аскорутин (2 табл, в день). Курс лечения 25—30 дней.
Н.В. Розколупа и соавт. (1996) рекомендуют антиоксидантные пасты, содержащие вышеуказанные ингредиенты, в виде аппликаций на десну, курс лечения 2 недели.
О.В. Рыбалов (1997) изучал активное антиоксидантное действие комплекса «Триовит», содержащего витамины А, Е, С и микроэлемент селен. Все авторы отмечают нормализующее действие антиоксидантов на клинические проявления пародонтита.
И.В. Сидоренко в качестве активных антиоксидантных препаратов предлагает унитиол, альфатокоферол и интер- фероноген продигиозан.
Б.И. Семко также отводит важную роль в лечении пародонтита антиоксидантам, которые активизируют функцию лимфоцитор за счет повышения активности дегидрогеназ и сукцинатдегидрогеназ. Курс лечения, проводимый в течение 25—30 дней, включает прием внутрь наряду с комплексом витаминов (витамин Е 10 мг на кг веса, теони-
кола 0,15, рутина 0,02, аскорутина 2 табл.), этимизон 0,2 (2—3 раза в день), плаферон 1,0 мл п/к (10—12 инъекций), липоцеребрин 4,0; димефосфон 0,15 % (50 мг на 1 кг массы тела х 3 раза), литенол (15—20 мл масляного раствора х 1 раз в день), курс 6—8 недель. Местно в качестве лечебных повязок автор рекомендует пасту, содержащую этоний 0,3; белую глину 7,5 и 15 % раствор димефосфона.
Представляет интерес использование в качестве противовоспалительных средств препаратов, являющихся ингибиторами простагландинов, которые выполняют роль медиаторов воспаления за счет повышения проницаемости сосудов и высвобождения медиаторов воспаления (гистамина, серотонина, кининов). Блокируя синтез простагландинов, ингибиторы являются активными противовоспалительными препаратами (Лемецкая Т.И., 1997). К ним относятся ацетилсалициловая кислота, которая вводится путем электрофореза 1 % раствора с добавлением 10 % раствора бикарбоната натрия в качестве буфера; на курс лечения 8—10 процедур. Применение ингибиторов простагландинов при лечении пародонтита легкой и средней степени тяжести является патогенетической терапией и приводит к длительной ремиссии (Никитина Т.В., 1982; Денега И.С., 1995).
Выраженное противовоспалительное, противоотечное и десенсибилизирующее действие оказывают глюкокортикостероиды, которые обычно применяют в виде официнальных мазей: гидрокортизоновой, преднизолоновой, дексаметазо- новой, триамсинолоновой. Данные мази можно использовать в лечебных повязках (преднизолон 1,0; искусственный дентин 3,0; окись цинка 5,0), а также под быстротвердею- щую повязку в случаях, когда выражен аллергический компонент воспаления.
Для нормализации тканевого обмена, окислительно-восстановительных процессов в тканях пародонта используют мефенаминат натрия в виде 1 % раствора или пасты. Являясь нестероидным противовоспалительным средством, он стимулирует эпителизацию поврежденной слизистой оболочки пародонтального кармана (Денега И.С., 1995). Можно использовать в виде аппликаций на турундах и под быстро- твердеющую повязку.
Для ускорения процессов эпителизации применяют в виде мазей под повязку препараты солкосерил и актовегин, они оказывают выраженное противовоспалительное дейст-
вие, а также улучшают обменные процессы в тканях паро- донта.
Лечение пародонтоза. В связи с тем что при пародонтозе ведущим фактором являются дистрофические изменения со стороны тканей пародонта, лечение производится в основном симптоматическое, и направлено оно на нормализацию тканевого обмена, улучшение окислительно-восстановительных процессов, купирование микроциркуляторных расстройств и снижение повышенной чувствительности шеек и корней зубов.
После удаления мягких и твердых зубных отложений необходимо обработать шейки и обнаженный цемент корней зубов реминерализующими растворами: ремодентом, фтористым натрием, детартриновой пастой со фтором (фирма «Септодонт»), сенсигелем (фирма «Пьер Фабр»), фтористым лаком, что позволит снять повышенную чувствительность зубов и предотвратит образование вторичного кариеса в области часто встречающихся при данной патологии клиновидных дефектов.
Использование ионообменных мембран позволяет направленно вводить микроэлементы, в том числе кальций и фтор в кость альвеолярного отростка. Введение ионов кальция и фтора можно осуществлять также методом электрофореза и фонофореза; на курс лечения до 10 процедур.
Для повышения окислительно-восстановительных процессов и устранения гипоксии в тканях пародонта проводят гипербарическую оксигенацию (при наличии оборудования); можно вводить по 5 мл кислорода через тонкую иглу под слизистую оболочку переходной складки, на курс 10—15 инъекций, через день; локальную гипотермию охлажденной газовой смесью кислорода и азота в соотношении 9:1 при температуре 12—14° С по методике В.Ф. Ку- цевляк. Местное лечение необходимо проводить на фоне активной витаминотерапии (назначение поливитаминных комплексов по 1—2 драже в течение 20—30 дней, два раза в год).
Профилактика болезней пародонта. Данные эпидемиологических исследований убедительн

Источник: Иванов В.С., «Заболевания пародонта. — 3-е изд., перераб. и доп. » 1998

А так же в разделе «  ОСНОВНЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ЛЕЧЕНИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА »