В клинической практике пародонтоз встречается относительно редко. При этой форме отсутствуют воспалительные явления и пародонтальные карманы. Характерны хорошая фиксация зубов, незначительное количество зубных отложений, ретракция десен, обнажение шеек зубов, наличие клиновидных дефектов. Кроме повышенной чувствительности шеек к различным раздражителям, больные жалуются на зуд в деснах. Пародонтоз может протекать с воспалительными наслоениями, вызывая клиническую картину пародонтита. Дифференциальная диагностика проводится с учетом анамнестических данных, особенностей клиники и главным образом рентгенологической картины.
Рентгенологическое исследование позволяет выявить склеротические изменения костной ткани (уменьшение костномозговых пространств, мелкоячеистый рисунок кости). Атрофические процессы в этой ткани приводят к равно-

Рис. 20. Пародонтоз
мерному уменьшению высоты межзубных перегородок при сохраняющихся кортикальных пластинках.
Морфологическая картина дистрофической формы пародонтоза отличается отсутствием воспалительных явлений в маргинальном пародонте. В десне отмечается нарушение процессов ороговения эпителия. В соединительнотканной основе обнаруживаются склеротические изменения (Киселев А.А., 1970).
Нередко пародонтоз протекает на фоне общих заболеваний, способствующих появлению первичных дистрофических изменений в тканях пародонта. В происхождении этой формы большое значение придается нарушениям обмена, гипоксии, микроциркуляторным расстройствам на фоне атеросклеротических изменений сосудов пародонта, которые являются первичными. Вначале процесс протекает бессимптомно. Гораздо реже в этот период больные жалуются на парестезии (онемение в зубах и деснах, жжение, болевые ощущения).
Гистологически процесс характеризуется утолщением костных балок, уменьшением костномозговых пространств с исчезновением костной структуры без признаков воспалительной резорбции костной ткани (рис. 20).
В сосудах пародонта, особенно мелкого калибра и арте- риолах, также отмечаются патологические изменения. Не во всех случаях удается установить и четкий параллелизм между тяжестью пародонтоза и выраженностью изменений в сосудах. Это, по-видимому, объясняется тем, что изменения сосудов в большей степени, чем изменения нервов, зависят от общего состояния организма, в частности от общего атеросклероза. Изменения в сосудах сводятся к утолщению стенок за счет пролиферации эндотелия, утолщению средней оболочки артерий, гиалинозу, петрификации, пе- риваскулярному склерозу (рис. 21).
Дистрофические и деструктивные изменения при пародонтозе выявляются также в твердых тканях зуба — цементе, дентине, эмали. Большое значение в изменениях цемента и дентина имеют перегрузка пародонта и, возможно, состояние пульпы.
Следует отметить, что значительная часть изменений в нервах, сосудах и твердых тканях зуба может быть отнесена к числу вторичных, возникших вследствие дистрофического процесса.
Таким образом, при пародонтозе дистрофически воспалительные изменения захватывают весь комплекс тканей.

Рис. 21. Артерия костномозгового пространства. Резкое утолщение и фиброз внутренней и мышечной оболочек, периваскулярный склероз (Ельшанская М П., 1966). х 140
именуемых пародонтом, причем в отличие от пародонтита дистрофические изменения в костной ткани предшествуют изменениям в краевом пародонте.
При рентгенологическом исследовании определяются убыль костной ткани межзубных перегородок, очаги остеопороза. Общий рисунок кости альвеолярного отростка мелкоячеистый, склерозированный (Жибицкая Э.И., 1969).
Легкую форму пародонтоза диагностируют в случаях, когда отмечается обнажение шеек зубов или корня зуба на величину до '/у На рентгенограмме выявляется уменьшение высоты межзубной перегородки до '/3 ее величины. При пародонтозе средней тяжести корень зуба обнажается на */2, межзубная перегородка снижается на */2, зубы могут быть подвижны (I степень). При тяжелой форме пародонтоза отмечаются обнажение корня на величину более '/2, уменьшение высоты межзубных перегородок на */2 и более, возможна подвижность зубов.
Снижение высоты лунки, согласно законам биомеханики, приводит к патологической подвижности зубов.
Т.И. Лемецкая (1984) с помощью функциональных методов исследования у больных пародонтозом выявила тяжелые изменения сосудов и гипоксию тканей пародонта невоспалительного характера. При витальной микроскопии обнаружены снижение количества капилляров, изменение их формы, истончение, хаотическое расположение. На реопа- родонтограмме выявлены повышение тонического напряжения сосудов и их структурные изменения, соответствующие склеротическим даже улиц молодого возраста. При полярографии отмечены выраженные явления гипоксии (значительное снижение напряжения р02 в десне).