Рациональная гигиена полости рта, выполняя свою основную профилактическую функцию, имеет важное значение: повышая и закрепляя эффективность лечения, предупреждает обострение основного заболевания и предотвращает различные осложнения.
В этом плане индивидуальная профилактика, в частности гигиена полости рта, имеет ощутимые преимущества перед другими методами, являясь одним из самых простых, массовых, общедоступных и эффективных методов предупреждения заболеваний зубов и тканей пародонта. Убедительным подтверждением эффективности индивидуальных мер профилактики является сопоставление и оценка состояния полости рта у лиц, выполняющих рекомендации стоматолога, и лиц, которые их не выполняют.
Индивидуальная гигиена полости рта преследует цель регулярного и тщательного удаления остатков пищи и зубного налета со всех поверхностей зубов индивидуальными средствами (зубная щетка, пасты и др.).
Профессиональная гигиена рта выполняется медицинским работником. Она включает в себя пропаганду знаний и обучение методам гигиены, назначение индивидуального комплекса средств и методов гигиены, контроль за гигиеническим содержанием полости рта, профессиональное удаление зубного налета, камня, полирование шеек зубов и пломб, реминерализирующую терапию. Гигиенический уход за полостью рта строго индивидуален, он не заменяет, а дополняет врачебные манипуляции.
Выбор предметов и средств гигиены полости рта, методика их применения. Основными предметами гигиены полости рта являются зубная щетка, зубные нити (флоссы), зубочистки; дополнительными — ирригаторы полости рта, межзубные стимуляторы. К средствам гигиены относятся зубные пасты, гели, эликсиры (рис. 365).
Зубная щетка состоит из ручки и головки. Правильный выбор зубной щетки по размеру, конструкции и жесткости щетины способствует

А - зубные щетки; Б — зубочистки; В — зубные нити (дентальные флоссы); Г — резиновые конусы; Д — зубные пасты; Е - зубные эликсиры; Ж — зубные порошки


эффективной очистке зубов. Для детей длина головки зубной щетки должна быть 18!—25 мм, а ширина — 7-9 мм, для взрослых — соответственно — 23—30 мм и 7—11 мм (рис. 366). Лучшей очищающей способностью обладают щетки, в которых пучки щетины расположены не более чем в 3 ряда, а промежутки между ними составляют 15—2 мм. Конусообразная подстрижка пучков щетины позволяет повысить качество очистки межзубных промежутков и контактных поверхностей, особенно если это сочетается в V-образной кустонасадкой. Тщательно округленные и подстриженные щетинки из искусственного волокна предохраняют зубы и десны от повреждений во время чистки зубов. Контур щетинного поля и жесткость щетины также влияют на качество очистки зубов. Более эффективны зубные щетки средней жесткости с зубчатым, горизонтальным или слегка вогнутым контуром,
Жесткими и очень жесткими щетками рекомендуется очищать зубные протезы. Мягкие и очень мягкие щетки предназначены для маленьких детей и временного пользования пациентами после оперативного лечения или при обострении заболеваний пародонта, при патологии слизистой оболочки полости рта.






Следует предпочитать щетки из искусственного волокна с короткой головкой и длинной изогнутой ручкой как более гигиеничные и менее травмирующие слизистую оболочку. Для очистки труднодоступных участков зубов, протезов применяют специальные щетки различной конструкции (например, состоящие из одного пучка щетины) — рис. 367. Вибрирующая электрическая зубная щетка, кроме чистки зубов, позволяет осуществить вибромассаж десен. Частота вибрации ее головки — 45-48 колебаний в секунду. Она приводится в действие микромотором, расположенным в ручке зубной щетки (рис. 368).
Новую зубную щетку моют с мылом, обдают кипятком, до и после употребления промывают водой и хранят сухой или намыленной в стаканчике щетиной кверху (рис. 369). Щетку с искусственной щетиной следует менять через каждые 1—2 мес, с естественной- через 3-4 мес. Обычно за это время щетки теряют упругость, изнашиваются и утрачивают очищающие свойства (рис. 370).
Существует оригинальная зубная щетка с вмонтированным в ее рукоятке источником постоянного тока напряжением 1,5 В. Положительный полюс элемента питания A316 подведен к пучкам щетки (щетине), а отрицательный выведен на поверхность ручки (рис. 371). Во время чистки зубов увлажненная рука, удерживающая ручку щетки, и рабочая часть щетки, касающаяся коронок зубов и тканей пародонта, замыкают электрическую цепь. Одновременно с механической очисткой зубов происходит электрофорез положительно заряженных ионов микро- и макроэлементов, которые находятся в лечебно-профилактических зубных пастах.

Введение ионов лекарственных веществ способствует их более глубокому проникновению в твердые ткани зубов и пародонта, а также более длительному депонированию. При такой методике слабые импульсы прерывистого постоянного тока положительно влияют на нервно-рецепторный аппарат пародонта.

Лицам со здоровым пародонтом рекомендуется пользоваться стандартными, общепринятыми методиками чистки зубов. При гингивитах в пубертатный период следует применять щадящие приемы чистки зубов, например методы Чартера и Басса, способствующие очистке десневых борозд, межзубных промежутков и контактных поверхностей зубов.
Метод Чартера для очистки зубов и десен: зубную щетку устанавливают так, чтобы щетинки находились под углом 45° к десневому краю. Не убирая щетинок, выполняют легкие встряхивающие или круговые движения, при этом щетинки проникают в межзубные пространства (рис. 372).
Метод Басса: щетку ставят под углом 45° к оси зуба, концы щетинок частично проникают в десневую борозду и межзубные пространства. Движения щетки вибрирующие — вперед-назад (рис. 373).
При чистке зубов используются скребущие, подметающие, круговые и возвратно-поступательные движения. Подметающие движения позволяют хорошо очищать щечные, нёбные, язычные и вестибулярные поверхности зубов. Скребущие и возвратно-поступательные движения применяются преимущественно для удаления налета, остатков пищи с жевательных поверхностей моляров и премоляров. На щечных, нёбных, язычных и вестибулярных поверхностях зубов после подметающих движений совершают круговые и поступательные. При чистке жевательных поверхностей со значительными углублениями и бороздами круговые и возвратно-поступательные движения щетки проводят в продольном и поперечном направлении.


Рис. 371. Электрическая зубная щетка


Кроме типа движений, важно правильно расположить рабочую часть зубной щетки по отношению к оси зуба. При скребущих и возвратно-поступательных движениях щетку ставят перпендикулярно очищаемой поверхности, при подметающих - сначала под острым углом, а затем поворачивают вдоль своей оси.
Пользуясь зубной щеткой, следует определить для себя схему гигиенической процедуры. Вначале очищают зубодесневую зону вестибулярной поверхности моляров верхней челюсти, жевательную поверхность и далее - нёбную соответствующими движениями щетки. Затем чистят премоляры, группу передних зубов и переходят на зубы другой стороны. В таком же порядке чистят зубы нижней челюсти. Каждую поверхность зубочелюстного сегмента надо очищать 8!—10 движениями щетки; следовательно, на очищение всех поверхностей зубов необходимо 300—400 движений, что составляет примерно 2,5—3,5 мин.
Процедуру чистки зубов нужно начинать и заканчивать полосканием полости рта водой (эликсиром) и промыванием зубной щетки. В настоящее время считается, что чистить зубы надо 2 раза в день: вечером перед сном и утром после сна перед завтраком. Желательна также чистка и в течение дня после каждого приема пищи.
Зубные нити (дентальные флоссы) используют для эффективного очищения контактных поверхностей зубов. Изготавливают их из искусственных или шелковых волокон, они бывают вощеные или невощеные, круглые или плоские. Иногда используют специальные держатели. Нить длиной 30—40 см накручивают на средние пальцы рук и натягивают большим пальцем правой и указательным левой руки. Натянутую нить вводят в межзубной промежуток, прижимают к контактной поверхности зуба и в таком положении производят
  1. 7 движений в переднезаднем или нижневерхнем направлении. При необходимости такую процедуру повторяют и в других межзубных промежутках. Нить передвигают умеренно, без больших усилий, чтобы исключить повреждение десны (рис. 374).

Зубочистки используют для дополнительной очистки десневой борозды, межзубных промежутков и контактных поверхностей зубов. Изготавливают

Рис. 372. Очистка зубов по методу Чартера


их из дерева (для разового пользования) или пластмассы. По форме рабочей части зубочистки бывают плоскими, треугольными и круглыми. Пользоваться ими следует перед зеркалом, осторожно, чтобы исключить травму десневых сосочков (рис. 375).
Зубочистку ставят в центр десневой борозды под углом 45° к поверхности зуба и, плотно прижимая к эмали, продвигают к экватору зуба по контактной поверхности, очищая ее от остатков пищи и налета.
Ирригаторы (гидромассажеры) органов и тканей полости рта применяют для удаления остатков пищи и массажа десен. Их рекомендуют лицам со здоровым пародонтом с профилактической целью при наличии факторов риска и больным с начальными проявлениями заболеваний пародонта.
Существует ряд приспособлений различных конструкций для гидромассажа десен и тканей пародонта в домашних условиях. Все они представляют собой насадки на водопроводный кран с рабочими пластмассовыми или металлическими наконечниками, на вершине которых имеются тонкие отверстия.

Рис. 373. Очистка зубов и межзубных промежутков по методу Басса


Через эти отверстия под разным углом на десну подают струю воды. Давление воды регулируют водопроводным краном. Орошение проводят водой разной температуры и давления. В процессе орошения происходит механическая очистка межзубных промежутков, пародонтальных карманов, осуществляется своеобразный гидромассаж, улучшающий периферическое кровообращение в тканях пародонта и др. Слегка подогретая вода вызывает гиперемию и гипертермию тканей пародонта, повышает тонус капилляров, усиливает и улучшает обмен веществ. Более активно эти процессы проявляются при чередовании холодной и горячей струи (рис. 376).
Приспособление конструкции Н.Ф.Данилевского и А.В.Мостицкого имеет специальную камеру, в которую можно вводить таблетированные лекарственные препараты.
В домашних условиях ирригацию можно проводить 2—3 раза в день в течение 5—7 мин с профилактической целью как гигиенический метод после чистки зубов и как завершающий ее этап.


Рис. 374. Очистка контактных поверхностей зубов зубной нитью (дентальным флоссом)



Рис. 375. Зубочистки, межзубные стимуляторы и зубные ершики 426



Межзубные стимуляторы (резиновые и пластмассовые) применяют для дополнительной очистки межзубных промежутков и массажа десен. Они представляют собой фасонные головки, заканчивающиеся конусообразным выступом, свободно проникающим в любой межзубной промежуток. При очистке межзубного промежутка можно одновременно массировать прилегающую десну.
Пользованию зубочисткой, флос- сами и межзубными стимуляторами пациентов следует обучать индивидуально и контролировать их навыки.
При нарушении техники их применения возможно механическое повреждение десны и десневых сосочков.
Выпускаются также специальные наборы инструментов для индивидуальной гигиены полости рта (рис. 377).
Индивидуальные средства гигиены полости рта — зубные пасты, гели, эликсиры. К ним предъявляется ряд обязательных требований: они должны быть безвредными для зубов, мягких тканей и всего организма, обладать достаточными освежающими, дезодорирующими, вкусовыми и органолептическими свойствами; им должны быть присущи определенные медицинские свойства.
Зубные пасты гигиеничны, приятны на вкус, содержат биологически активные лечебные препараты, оказывающие благоприятное действие на твердые ткани зубов и ткани пародонта. Одной из важных сторон повышения качества и эффективности гигиены полости рта является достаточная ориентация врача и больного в прописях зубных паст и их назначении при различных состояниях полости рта.
В зависимости от механизма действия все зубные пасты условно подразделяются на две группы: гигиенические и лечебно-профилактические.
Гигиенические зубные пасты преследуют общегигиеническую цель и свободны от содержания лекарственных веществ целенаправленного действия. К ним относится большинство паст, рекомендуемых для детей. Кроме приятного вкуса, запаха, они обладают слабыми антисептическими свойствами (рис. 378).
Лечебно-профилактические зубные пасты обладают лечебными и профилактическими свойствами, в них входят биологически


Рис. 377. Набор инструментов для гигиены полости рта


активные добавки. Пасты, рекомендуемые при заболеваниях пародонта, обычно содержат антибактериальные и противовоспалительные препараты, витамины и др.
  1. Пасты, в которые входят растительные препараты. Они содержат хлорофилл, витамин С, бальзамические смолы. Некоторые содержат настои лекарственных трав (ромашка, зверобой, эвкалипт и др.), а также ароматические вещества, обладающие противовоспалительным, вяжущим и дезодорирующим свойствами (рис. 379, 380).
  2. Пасты, содержащие солевые добавки: «Бальзам», «Мери», семейство паст «Поморий» — «Неопоморин», «Фруктоломорин», «Фитопоморин» и др. Эти пасты хорошо растворяют зубной налег, очищают зубы, оказывают противовоспалительное действие, устраняют неприятный запах изо рта, уменьшают кровоточивость десен, улучшают обменные процессы и стимулируют процесс регенерации (рис. 381).
  3. Пасты с повышенными очищающими свойствами — содержат протеолитические ферменты и солевые компоненты. Они растворяют налет на зубах, мягкие зубные отложения, снижают агрессивность образования зубного камня, оказывают противовоспалительное действие (рис. 382).
  4. Пасты, содержащие минерализующие препараты - соли кальция и фосфора. Они обогащают ткани зуба фосфорно-кальциевыми солями, которые укрепляют кристаллическую решетку эмали, повышая ее резистентность. Используются для лечения гиперестезии эмали, патологической стираемости, клиновидных дефектов при пародонтозе (рис. 383).
  5. Фторсодержащие пасты («Колгейт» и др.) также, как и предыдущая группа паст, применяются для профилактики кариеса зубов и лечения некариозных поражений, при процессах в пародонте, сопровождающихся активной деструкцией альвеолярной кости (рис. 384).



Рис. 378. Гигиенические зубные пасты



Рис. 379. Лечебно-профилактические зубные пасты с растительными препаратами

  1. Пасты, содержащие биологически активные добавки. Оказывают противогрибковое, анестезирующее действие, отрицательно влияют на простейших ротовой полости, пародонтальных карманов, способствуют заживлению ран.
  2. Пасты, содержащие хлоргексидин: «Гексодент» и др. - препятствуют адсорбции компонентов органической матрицы и бактерий на поверхности зуба, путем подавления активности микроорганизмов, необходимых для образования зубной бляшки; обладают бактериостатическими и антисептическими свойствами.

Гелевые зубные пасты: «Флюодент», «Флюокрил», «Соледент» и др. — являются относительной новой лекарственной формой в стоматологии. Гели позволяют совместить в одном составе вещества, не образующие химических соединений, например, кальций и фосфор в ионизированном состоянии

Рис. 380. Лечебно-профилактические пасты с настоями лекарственных трав


(«Соледент»). Особенно эффективны гелевые зубные пасты и гели в чистом виде для процесса реминерализации эмали. Однако, обладая малой абразивностью, гели имеют значительно меньшие очищающие свойства, чем другие зубные пасты.
Широкий арсенал средств различного специфического воздействия на твердые ткани зубов и пародонт позволяет врачу-стоматологу дифференцированно, в зависимости от клинического состояния органов полости рта, и строго индивидуально рекомендовать их пациентам.
Зубные эликсиры — гигиенические средства, которые используют для полоскания полости рта после чистки зубов или приема пищи. Эликсиры — это водно-спиртовые растворы, содержащие антисептические, дезодорирующие и вяжущие вещества (ароматические масла, ментол, ванилин, танин, настойки лекарственных трав, красители и др.; рис. 385).
Гигиенические эликсиры содержат лишь освежающие и ароматические компоненты («Лимонный», «Розовая вода», «Свежесть», «Мятный» и др.).
С лечебно-профилактической целью рекомендуют эликсиры, в состав которых входят биологически активные вещества. Например, «Биоэликсир» содержит прополис, обладает антисептическим, противовоспалительным и дезодорирующим свойствами, стимулирует процесс регенерации; «Лесной» — препараты хлорофилла, токоферол, аскорбиновую кислоту, оказывает антимикробное действие, способствует улучшению обменных процессов и др.
Пользоваться эликсирами необходимо по назначению и под контролем врача 4—5 раз в день при заболеваниях зубов, пародонта и слизистой оболочки



Рис. 381. Зубные пасты с солевыми добавками




Рис. 382. Зубные пасты с повышенными очищающими свойствами


полости рта, обязательно после еды. Назначают лечебно-профилактические эликсиры по 15—20 капель на полстакана воды в виде полосканий, ротовых ванночек.
При полоскании полости рта необходимо производить энергичные движения мимическими мышцами в течение 3-4 мин по типу своеобразного гидромассажа. Это улучшает кровообращение в слизистой оболочке рта и диффундирование в глубь тканей лекарственных веществ. С этой же целью рекомендуется пальцевой массаж тканей пародонта (рис. 386).
Для обоснованного назначения гигиенических средств необходим строго индивидуальный подход. Он основывается на объективной клинической и индексной оценке состояния органов и тканей полости рта. Для этих целей можно использовать гигиенические индексы, например, по Федорову-Володки- ной или другие, индексы интенсивности поражения зубов кариесом (КПУ, КП). Их можно рассматривать как отправные для стоматолога в выборе рациональных рекомендаций. В процессе работы может возникнуть необходимость использовать и другие критерии.
Если нет заболеваний зубов, пародонта и слизистой оболочки полости рта, рекомендуются полоскания теплой кипяченой водой или любым освежающим эликсиром («Свежесть», «Лимонный» и др.), полоскания водой различной температуры; регулярная чистка зубов гигиеническими пастами; пальцевой массаж, гидромассаж.
При повышенной чувствительности твердых тканей зубов, стираемости, эрозиях эмали, клиновидных дефектах, кариесе назначаются фторсодержащие полоскания (эликсир «Специальный»); рекомендуются зубные пасты, содержащие различные минеральные соли и микроэлементы (особенно фтор).




Рис. 385. Зубные эликсиры



При заболеваниях пародонта для полоскания полости рта рекомендуются отвары лекарственных трав (в зависимости от формы болезни), лечебно-профилактические пасты, содержащие хвойные, хлорофилловые, витаминные, солевые добавки и др. Их рационально совмещать с пальцевым массажем.
При хроническом воспалении па- родонта антисептические полоскания, эликсиры, лечебно-профилактические зубные пасты назначают с учетом стадии воспаления. В начальных стадиях используются гигиенические средства, обладающие выраженным противовоспалительным, антисептическим действием. В дальнейшем можно рекомендовать зубные пасты, содержащие солевые добавки и обладающие выраженным осмотическим действием на слизистую оболочку рта.
При интенсивном образовании зубных отложений, высоком индексе гигиены показаны слабощелочные полоскания. Применяются зубные пасты, содержащие препараты, активно растворяющие зубной налет или препятствующие его образованию.
При кровоточивости десен, неприятном запахе изо рта назначаются полоскания растворами антисептиков, которые содержат дубящие вещества в слабых концентрациях, препаратами и эликсирами дезодорирующего действия. Чистить зубы лучше пастами, содержащими хлорофилл, экстракты лекарственных трав, витамины С и Р. При грибковых поражениях рекомендуются пасты, обладающие противогрибковым действием.
При наличии несъемных ортопедических конструкций для полоскания полости рта лучше пользоваться отварами шалфея, ромашки, эликсирами с антисептическими и дезодорирующими свойствами, солевыми зубными пастами. Для очистки съемных зубных протезов применяются специальные очищающие средства, жидкости, пенящиеся зубные пасты.
Большое влияние на гигиеническое состояние полости рта оказывает употребление твердых свежих овощей и фруктов (морковь, капуста, редиска, репа, яблоки, груши и др.). В процессе жевания усиливается слюноотделение, способствующее самоочищению зубов от клейких остатков пищи, которые подвергаются брожению и распаду, участвуют в образовании зубного камня,

травмирующего мягкие ткани и поддерживающего воспалительный процесс. С этих позиций прием пищи рационально заканчивать свежими фруктами и овощами, а не мучными и сладкими кондитерскими изделиями.