Дарсонвализация - применение импульсного переменного тока высокой частоты (100-300 кГц), высокого напряжения (20 кВ) и малой силы (0,02 мА). Этот вид электролечения проводится с помощью аппаратов «Искра-1 » и «Искра-2». К аппарату прилагается набор вакуумных стеклянных электродов различной формы (рис. 327).
Токи Д'арсонваля угнетают чувствительность периферических нервных рецепторов, оказывая болеутоляющее действие, уменьшают зуд в тканях, расширяют кровеносные сосуды, улучшают трофику тканей, снимают спазм сосудов, усиливают миграцию лейкоцитов и т.д. Дарсонвализация показана при хроническом гингивите, генерализованном пародонтите, пародонтозе.
Лечение токами Д'арсонваля проводят в режиме тихого и искрового разряда. В первом случае электрод накладывают непосредственно на кожу или слизистую оболочку, при этом действие тока на ткани слабое. При искровом разряде раздражающее действие тока сильнее за счет проскакивания искры через воздушный промежуток в 0,5—1 см. Во время лечения в режиме тихого разряда электрод медленно перемешают вдоль десневого края через твердые ткани зуба.
Продолжительность процедуры до 20 мин, на курс лечения 10-20 сеансов ежедневно или через день. Этот вид лечения рекомендуется сочетать с УФО.
Диатермия, диатермокоагуляция — это применение переменного электрического тока высокой частоты (1—2 МГц), небольшого напряжения (150-200 В) и большой силы (2 А). При диатермии в тканях образуется много тепла за счет колебательных перемещений ионов и молекул. Диатермокоагуляция оказывает коагулирующее действие и способствует образованию микронекроза. Это свойство используется для разрушения патологически измененных тканей (грануляции, эпулиды), лечения гипертрофического гингивита, электрохирургического лечения генерализованного пародонтита.
Для диатермокоагуляции характерны биохимическое действие тока на ткани, снижение болевой чувстаительности вследствие блокады нервных окончаний, бескровность метода, снижение всасывания продуктов распада и уменьшение интоксикации, своеобразная аутопротеинотерапия продуктами коагуляции, повышение обмена веществ, удобство и малая затрата времени для ее применения. В стоматологии применяются диатермокоатуляторы

стоматологические ДКС-2М, ДК-3, ДКГ-1, «Электронож», УДЛ-200, в комплект которых входят специальные электроды.
Диатермокоагуляции предшествуют подготовка операционного поля и обезболивание. Коагуляцию проводят послойно, медленно перемещая электрод по операционному полю (десневой сосочек, пародон- тальный карман и др.). Следует избегать разрыва контакта между активным электродом и тканью. Не рекомендуется доводить коагуляцию до обугливания ткани. Применение биоактивного метода диатермокоагуляции (Г.Н.Варава, 1974) позволяет в меньшей степени травмировать окружающие ткани.
Электроритмотерапия основана на использовании исходного синусоидального тока малой силы с частотой 2000 Гц и модулированного по низкой частоте (5—100 Гц)
в виде пилообразных ритмических импульсов. Токи применяются в двух режимах — двухтактном и выпрямленном. Электроритмотерапия оказывает стимулирующее, электрофоретическое и выраженное обезболивающее действие на ткани, обеспечивает более глубокое диффузное и пролонгированное воздействие лекарственных веществ, особенно на твердые ткани зубов и кожу (рис. 328).
Активный электрод непосредственно или с раствором лекарственного вещества накладывают на очаг поражения на 10—15 мин. Количество сеансов зависит от поставленной задачи.
УВЧ-терапия — применение переменного электрического поля ультравысокой частоты (40 МГ ц). Колебания ионов тканей под воздействием ультразвукового поля вызывают переход электрической энергии в тепловую. Механизм физиологического действия ультразвукового поля обусловлен физико-химическими изменениями коллоидов молекул, тесно связанных с тепловым и осцил- ляторным эффектами. Под влиянием поля УВЧ расширяются капилляры, в них ускоряется кровоток, повышается активность макрофагов, уменьшается кислотность ткани, снижается отек, улучшаются обменные процессы, ускоряется рост молодой соединительной ткани, снижается чувствительность нервных рецепторов и др. Таким образом, электрическое поле УВЧ оказывает противовоспалительное и противоболевое действие, стимулирует регенерацию тканей (рис. 329).
Различают атермическую, олиготермическую и термическую дозы. Поле слабой интенсивности стимулирует, а сильной — угнетает функциональную активность организма. Применяемые в стоматологии аппараты УВЧ-4, УВЧ-66 генерируют на конденсаторных электродах электромагнитные колебания частотой 39 МГц (длина волны 7,7 м) и 40,68 МГц (7,37 м).
УВЧ-терапию применяют при остром течении гингивитов и локализованного пародонтита, обострившемся течении генерализованного пародонтита, при абсцедировании и др. Облучаемую область помешают между пластинками конденсатора, сохраняя воздушный зазор 1-2 см. Время сеанса 5-10 мин, на курс 5—8 процедур. Контролируют интенсивность электромагнитных волн по свечению неоновой лампы или показаниям индикатора. Наличие в полости рта больного протезов не является противопоказанием к проведению лечения.
Микроволновая тер апия — применение переменных электромагнитных колебаний сверхвысокой частоты (2,38 ГГц) сантиметрового и дециметрового диапазона. Для этого применяется аппарат «Луч-2» мощностью 20 Вт, который генерирует при длине волны 12,5 см частоту электромагнитных колебаний 2375 МГц (рис. 330).
Микроволны способны проникать в ткани организма на глубину в несколько сантиметров. Здесь энергия поглощается структурами в соответствии с их плотностью и превращается в эндогенное тепло.
Под влиянием микроволн расширяются кровеносные сосуды, ускоряется кровоток, нормализуются трофика и обмен веществ, понижается чувствительность нервных окончаний, стимулируется процесс регенерации и др.

Рис. 328. Аппарат для электроритмотерапии

Рис. 329. Сеанс УВЧ-терапии


Рис. 330. Микроволновая терапия:
А — аппарат Луч-2; Б — положение электрода
Нетепловой эффект микроволновой терапии проявляется в различных внутримолекулярных физико-химических реакциях. В дозе 5—7 Вт при экспозиции 5—7 мин микроволны оказывают противовоспалительное, антиспазматическое и обезболивающее действие.
Показания для микроволновой терапии те же, что и для УВЧ-терапии. К аппарату прилагаются керамические излучатели различного диаметра. В стоматологической практике наиболее удобен излучатель диаметром 2 см. Во время лечения электрод прикладывают непосредственно к коже в области патологического очага.
Интенсивность режима работы 5 Вт, продолжительность сеанса — 5—8 мин, на курс 3—5 процедур.
Это применение с лечебной целью механических колебаний упругой среды частотой выше 20 кГц. Для ультразвуковой терапии применяются аппараты «Ультразвук Т-5» и УЗТ-102 с набором вибраторов ультразвуковых колебаний, которые позволяют локально использовать энергию звука узким пучком (рис.331).
Под действием ультразвука в тканях происходит попеременное сжатие и растяжение частиц, что приводит их в колебательное движение.
Механические колебания тканевых частиц приводят к «клеточному массажу», сдвигам физико-химических процессов и образованию тепла. Ультразвук усиливает обмен веществ, активирует деятельность ферментов, увеличивает проницаемость мембран, при этом освобождаются биологически активные вещества. Действие ультразвука на ткани рассматривается как своеобразный микромассаж клеток, он оказывает противовоспалительное, обезболивающее, рассасывающее, гипосенсибилизирующее действие.
При лечении заболеваний пародонта считается оптимальной интенсивность излучения от 0,005 до 0,4 В т/см2 при частоте колебаний от 800 кГц до 3 МГц в непрерывном режиме.
Продолжительность процедуры 3—9 мин, на курс лечения 10—12 сеансов через день. Ультразвук отражается воздухом, поэтому им воздействуют на ткани через контактную среду — помещенное между излучателем и тканями абрикосовое или персиковое масло, которое позволяет излучателю плавно передвигаться по поверхности кожи или десны.
С помощью ультразвука можно вводить в ткани лекарственные вещества — ультрафонофорез или фонофорез. Для этого могут использоваться водные и, что очень важно, масляные растворы (например, витамины А,Е, масло облепихи и др.). Марлевую салфетку, смоченную раствором вводимого вещества, накладывают на десну и к ней прикладывают излучатель аппарата. Длительность процедуры 10 мин, на курс 5—10 сеансов.
Ультразвук показан при лечении гингивитов, особенно гипертрофического, хронического генерализованного пародонтита. Ультразвуковые колебания от 0,8 до 20 МГц могут быть использованы для диагностики поражения ткани (ультразвуковая эхолокация). Это прижизненный метод изучения структуры костной ткани пародонта, позволяющий оценить ее плотность. Метод успешно используют как для диагностики, так для контроля качества проведенного лечения.
Для удаления зубных отложений применяют специальный аппарат «Ульт- радент». Через контактную акустическую среду (воду) легкими массирующими движениями наконечника у поверхности шейки и коронки зубов эффективно и легко удаляются зубные отложения. В комплекте аппарата три пары наконечников (долотообразные, иглообразные, клинообразные) с рабочей частью различной формы и величины. Это улучшает эргономику работы врача. В настоящее время ультразвуковыми скалерами часто оборудуются универсальные стоматологические установки.


Рис. 331 . Ультразвуковая терапия:
A — аппараты; Б — наложение излучателей
Аэрозольный метод введения лекарственных веществ используется при острых воспалительных заболеваниях и обострении дистрофически-воспали- тельных и других хронических заболеваний пародонта. Принцип работы ингаляционных аппаратов основан на распылении лекарственного вещества струей сжатого воздуха на мельчайшие частицы, которые свободно проникают в ткани пародонта. Вследствие огромной всасывающей способности слизистой оболочки полости рта и дыхательных путей аэрозольные ингаляции, помимо местного действия, оказывают общее резорбтивное действие: способствуют улучшению лимфо- и кровообращения, активации обмена веществ.
Для аэрозольных ингаляций используются аэрозольный ингалятор АИ-1, портативные аэрозольные ингаляторы ПАИ-1 и ПАИ-2. Искусственно ионизированный воздух можно получить на аппарате Микулина — ионизаторе ИМ-5, который служит источником преимущественно легких отрицательных ионов.
Больной сидит перед прибором и в течение 20—30 мин дышит ионизированным воздухом, исходящим из патрубка прибора. Курс — 15 процедур, сеансы проводят ежедневно (рис. 332).
Можно использовать распылители универсальных стоматологических установок или компрессоры другой конструкции. В настоящее время для лечения заболеваний зубов и полости рта выпускаются самые разнообразные препараты в аэрозольных упаковках. Распыляют вещества с учетом фазы воспаления и характера течения патологического процесса. Например, при язвенном гингивите показаны аэрозоли обезболивающих, некро- литических, антибактериальных средств (1% раствор цитраля, 1% раствор мефенамина натриевой соли, протеолитические ферменты с антибиотиками и др.). В восстановительный период эффективны препараты, нормализующие тканевый метаболизм, стимулирующие репаративную регенерацию: 2% раствор аскорбиновой кислоты, 5% раствор кате- хина, сок каланхое, 1% раствор ромазулана, экстракт алоэ, 2% раствор галаскорбина и др.