КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА
Болезни пародонта по происхождению, механизму развития, клиническому течению довольно разнообразны. Одни заболевания протекают преимущественно с проявлением хронического или острого и подострого воспаления, для других присущи дистрофические изменения. В пародонте могут развиваться глубокие воспалительные, деструктивные и дистрофические процессы одновременно, а также заболевания, которые носят опухолевый или опухолеподобный характер. Такое разнообразие форм и характера течения обусловило создание классификации болезней пародонта.
К настоящему времени в специальной литературе описано большое количество классификаций, в которых сделана попытка отразить этиологические, патогенетические или клинические принципы. Эти классификации отличались терминологией, различием взглядов на происхождение заболеваний.
Первую попытку создания единой классификации в 30-е годы XX в. предприняла Международная организация по изучению болезней пародонта (ARPA). Классификация пародонтопатий (ARPA) была основана на принципе выделения основных характерных патологических процессов — воспалительных, дистрофических и опухолевых и выглядела следующим образом:
а) поверхностная воспалительная пародонтопатия (гингивит);
б) глубокая воспалительная пародонтопатия (пародонтит).
Данная классификация правильно объединяла основные поражения тканей пародонта, однако сам термин «пародонтопатия» был больше собирательным и не всегда отображал патогенетическую суть заболеваний.
Близка к классификации ARPA систематика заболеваний пародонта ВОЗ (1973):
1. Воспалительные процессы.
П. Дегенеративные процессы.
Периодонтоз.
Ш. Неопластические процессы.
В 40—50-е годы широко пользовались классификациями, разработанными А.И.Евдокимовым, И.Г.Лукомским, И.О.Новиком, Е.Е. Платоновым, Я.С.Пеккером, классификацией ММСИ и др. Располагая многочисленными собственными наблюдениями, Н.Ф.Данилевский и Г.Н.Вишняк (1977) предложили собственную классификацию болезней пародонта с учетом патогенетических особенностей:
1. Воспалительные процессы в тканях пародонта (папиллит, гингивит, пародонтит).
По форме: катаральные, язвенные, гипертрофические и атрофические.
По глубине:
а) поражение мягких тканей пародонта;
б) поражение мягких тканей и альвеолярной кости.
По локализации: ограниченный или диффузный процесс.
II Дистрофические процессы в тканях пародонта.
Пародонтоз — генерализованная сосудисто-нервная дистрофия тканей пародонта:
а) дистрофическая форма; б) дистрофически-воспалительная форма.
а) при заболеваниях органов кроветворения: лейкоз, а гранулоцитоз, рети- кулогистиоцитозы (эозилофильная гранулема, болезнь Леттерера-Зиве, болезнь Хенда—Шюллера—Крисчена);
б) при врожденной патологии: болезнь Гоше, болезнь Ниманна-Пика, болезнь Папийона—Лефевра, болезнь Такахара (акаталазия), нейтропения, фиброзная остеоплазия и др.
а) доброкачественные (фиброматоз, эпулид и др.);
б) злокачественные.
Классификация позволяет определить патогенетическую сущность, клинико-морфологическую, нозологическую форму той или иной болезни пародон- та и, исходя из этого, наметить правильную врачебную тактику.
Решением XVI пленума Всесоюзного научного общества стоматологов (1983) была утверждена классификация болезней пародонта для применения в научной, педагогической и лечебной работе. В ее основу также был положен нозологический принцип, который использует ВОЗ.
I. Гингивит ~ воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов и протекающее без нарушения целостности зубодесневого соединения.
Форма: катаральный, гипертрофический, язвенный.
Тяжесть процесса: легкая, средняя, тяжелая.
Течение: острое, хроническое, обострившееся, ремиссия.
Распространенность процесса: локализованный, генерализованный.
Тяжесть процесса: легкая, средняя, тяжелая.
Течение: острое, хроническое, обострившееся (в том числе и абсцедирую- щее), ремиссия.
Распространенность процесса: локализованный, генерализованный.
Тяжесть процесса: легкая, средняя, тяжелая.
Течение: хроническое, ремиссия.
Распространенность процесса: генерализованный.
Положительным в этой классификации является дифференцированный
подход к различным заболеваниям тканей пародонта в соответствии с клинико-морфологическими особенностями патологического процесса, в ней систематизирован весь комплекс заболеваний пародонта, использованы принятые международные термины. Вместе с тем, в данной систематике допущен ряд неточностей. Так, при определении течения генерализованного пародонтита трудно согласиться с предложением разделять его по тяжести на легкое, средней тяжести и тяжелое. Такое деление с патофизиологической точки зрения закономерно только лишь тогда, когда при развитии болезни возможна различная динамика ее течения и обратное развитие вплоть до полного выздоровления.
На самом же деле при генерализованном пародонтите наступает необратимая резорбция альвеолярной кости и добиться ее восстановления практически невозможно. Поэтому такое определение течения не отражает патогенетической сущности заболевания и более приемлима формулировка, отражающая стадию или степень прогрессирующей убыли альвеолярной кости.
Подобный подход и был отражен в предложенной классификации заболеваний пародонта (Н.Ф.Данилевский, 1994). Республиканская конференция стоматологов Украины (Одесса, 1998) рекомендовала использовать ее как рабочую классификацию в учебных и лечебных учреждениях страны.
1. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ
Форма: катаральный, гипертрофический, язвенный, атрофический.
Течение: острое, хроническое.
Глубина поражения: мягкие ткани, остеопороз межальвеолярных перегородок.
Распространенность процесса: ограниченный, диффузный.
Форма: катаральный, гипертрофический, язвенный, атрофический.
Течение: острое, хроническое.
Глубина поражения: мягкие ткани и альвеолярная кость.
Степень развития: начальная, Т степень, II степень, III степень. Распространенность процесса: ограниченный.
Течение: хроническое, обострившееся, стабилизация.
Степень развития: начальная степень, I степень, II степень, III степень. Распространенность процесса: диффузное поражение пародонта.
Течение: хроническое.
Степень развития: начальная степень, 1 степень, II степень, III степень. Распространенность процесса: диффузное поражение пародонта.
К настоящему времени в специальной литературе описано большое количество классификаций, в которых сделана попытка отразить этиологические, патогенетические или клинические принципы. Эти классификации отличались терминологией, различием взглядов на происхождение заболеваний.
Первую попытку создания единой классификации в 30-е годы XX в. предприняла Международная организация по изучению болезней пародонта (ARPA). Классификация пародонтопатий (ARPA) была основана на принципе выделения основных характерных патологических процессов — воспалительных, дистрофических и опухолевых и выглядела следующим образом:
- Воспалительные пародонтопатий:
а) поверхностная воспалительная пародонтопатия (гингивит);
б) глубокая воспалительная пародонтопатия (пародонтит).
- Дистрофическая пародонтопатия (пародонтоз).
- Смешанная пародонтопатия (дистрофический пародонтит, воспалительный пародонтоз).
- Идиопатический внутренний пародонтоз (десмодонтоз, юношеский пародонтоз).
- Неопластическая пародонтопатия (пародонтома).
Данная классификация правильно объединяла основные поражения тканей пародонта, однако сам термин «пародонтопатия» был больше собирательным и не всегда отображал патогенетическую суть заболеваний.
Близка к классификации ARPA систематика заболеваний пародонта ВОЗ (1973):
1. Воспалительные процессы.
- Гингивит: а) острый; б) хронический (простой, гипертрофический, язвенный, десквамативный).
- Атрофия десны: а) генерализованная; б) локализованная.
- Хронический пародонтит; а) простой; б) сложный.
П. Дегенеративные процессы.
Периодонтоз.
Ш. Неопластические процессы.
- Фиброматоз.
- Локализованная гипертрофия десны.
В 40—50-е годы широко пользовались классификациями, разработанными А.И.Евдокимовым, И.Г.Лукомским, И.О.Новиком, Е.Е. Платоновым, Я.С.Пеккером, классификацией ММСИ и др. Располагая многочисленными собственными наблюдениями, Н.Ф.Данилевский и Г.Н.Вишняк (1977) предложили собственную классификацию болезней пародонта с учетом патогенетических особенностей:
1. Воспалительные процессы в тканях пародонта (папиллит, гингивит, пародонтит).
По форме: катаральные, язвенные, гипертрофические и атрофические.
По глубине:
а) поражение мягких тканей пародонта;
б) поражение мягких тканей и альвеолярной кости.
По локализации: ограниченный или диффузный процесс.
II Дистрофические процессы в тканях пародонта.
Пародонтоз — генерализованная сосудисто-нервная дистрофия тканей пародонта:
а) дистрофическая форма; б) дистрофически-воспалительная форма.
- Дистрофически-воспалительные процессы в тканях пародонта при заболеваниях внутренних органов и костной системы:
а) при заболеваниях органов кроветворения: лейкоз, а гранулоцитоз, рети- кулогистиоцитозы (эозилофильная гранулема, болезнь Леттерера-Зиве, болезнь Хенда—Шюллера—Крисчена);
б) при врожденной патологии: болезнь Гоше, болезнь Ниманна-Пика, болезнь Папийона—Лефевра, болезнь Такахара (акаталазия), нейтропения, фиброзная остеоплазия и др.
- Продуктивные процессы тканей пародонта;
а) доброкачественные (фиброматоз, эпулид и др.);
б) злокачественные.
Классификация позволяет определить патогенетическую сущность, клинико-морфологическую, нозологическую форму той или иной болезни пародон- та и, исходя из этого, наметить правильную врачебную тактику.
Решением XVI пленума Всесоюзного научного общества стоматологов (1983) была утверждена классификация болезней пародонта для применения в научной, педагогической и лечебной работе. В ее основу также был положен нозологический принцип, который использует ВОЗ.
I. Гингивит ~ воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов и протекающее без нарушения целостности зубодесневого соединения.
Форма: катаральный, гипертрофический, язвенный.
Тяжесть процесса: легкая, средняя, тяжелая.
Течение: острое, хроническое, обострившееся, ремиссия.
Распространенность процесса: локализованный, генерализованный.
- Пародонтит — воспаление тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующей деструкцией периодонта и кости.
Тяжесть процесса: легкая, средняя, тяжелая.
Течение: острое, хроническое, обострившееся (в том числе и абсцедирую- щее), ремиссия.
Распространенность процесса: локализованный, генерализованный.
- Пародонтоз - дистрофическое поражение пародонта.
Тяжесть процесса: легкая, средняя, тяжелая.
Течение: хроническое, ремиссия.
Распространенность процесса: генерализованный.
- Идиопатические заболевания с прогрессирующим лизисом тканей пародонта (синдром Папийона—Лефевра, гистиоцитоз X, гаммаглобулинемия, сахарный диабет некомпенсированный и др.).
- Пародонтомы — опухоли и опухолеподобные процессы в пародонте.
Положительным в этой классификации является дифференцированный
подход к различным заболеваниям тканей пародонта в соответствии с клинико-морфологическими особенностями патологического процесса, в ней систематизирован весь комплекс заболеваний пародонта, использованы принятые международные термины. Вместе с тем, в данной систематике допущен ряд неточностей. Так, при определении течения генерализованного пародонтита трудно согласиться с предложением разделять его по тяжести на легкое, средней тяжести и тяжелое. Такое деление с патофизиологической точки зрения закономерно только лишь тогда, когда при развитии болезни возможна различная динамика ее течения и обратное развитие вплоть до полного выздоровления.
На самом же деле при генерализованном пародонтите наступает необратимая резорбция альвеолярной кости и добиться ее восстановления практически невозможно. Поэтому такое определение течения не отражает патогенетической сущности заболевания и более приемлима формулировка, отражающая стадию или степень прогрессирующей убыли альвеолярной кости.
Подобный подход и был отражен в предложенной классификации заболеваний пародонта (Н.Ф.Данилевский, 1994). Республиканская конференция стоматологов Украины (Одесса, 1998) рекомендовала использовать ее как рабочую классификацию в учебных и лечебных учреждениях страны.
1. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ
- Папиллит, гингивит.
Форма: катаральный, гипертрофический, язвенный, атрофический.
Течение: острое, хроническое.
Глубина поражения: мягкие ткани, остеопороз межальвеолярных перегородок.
Распространенность процесса: ограниченный, диффузный.
- Локализованный пародонтит.
Форма: катаральный, гипертрофический, язвенный, атрофический.
Течение: острое, хроническое.
Глубина поражения: мягкие ткани и альвеолярная кость.
Степень развития: начальная, Т степень, II степень, III степень. Распространенность процесса: ограниченный.
- ДИСТРОФИЧЕСКИ-ВОСП ДЛИТЕЛЬНЫЕ
- Генерализованный пародонтит.
Течение: хроническое, обострившееся, стабилизация.
Степень развития: начальная степень, I степень, II степень, III степень. Распространенность процесса: диффузное поражение пародонта.
- Пародонтоз.
Течение: хроническое.
Степень развития: начальная степень, 1 степень, II степень, III степень. Распространенность процесса: диффузное поражение пародонта.
- ПРОГРЕССИРУЮЩИЕ ИДИОПАТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
- Сопровождающие заболевания крови: лейкоз, циклическая нейтропе- ния, агранулоцитоз.
- Гистиоиитоз X: болезнь Леттерера—Зиве, болезнь Хенда—Шюлле- ра—Крисчена, эозинофильная гранулема (болезнь Таратынова).
- Сопровождающие нарушения обмена: болезнь Ниманна—Пика, болезнь Гоше, синдром Папийона—Лефевра.
- При врожденных заболеваниях: болезнь Дауна, акаталазия, десмодонтоз.
- ПРОДУКТИВНЫЕ ПРОЦЕССЫ (ПАРОДОНТОМЫ) Доброкачественные, злокачественные.
Источник: Данилевский Н.Ф., Борисенко А.В., «Заболевания пародонта» 2000