КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА

  Болезни пародонта по происхождению, механизму развития, клиническому течению довольно разнообразны. Одни заболевания протекают преимущественно с проявлением хронического или острого и подострого воспаления, для других присущи дистрофические изменения. В пародонте могут развиваться глубокие воспалительные, деструктивные и дистрофические процессы одновременно, а также заболевания, которые носят опухолевый или опухолеподобный характер. Такое разнообразие форм и характера течения обусловило создание классификации болезней пародонта.
К настоящему времени в специальной литературе описано большое количество классификаций, в которых сделана попытка отразить этиологические, патогенетические или клинические принципы. Эти классификации отличались терминологией, различием взглядов на происхождение заболеваний.
Первую попытку создания единой классификации в 30-е годы XX в. предприняла Международная организация по изучению болезней пародонта (ARPA). Классификация пародонтопатий (ARPA) была основана на принципе выделения основных характерных патологических процессов — воспалительных, дистрофических и опухолевых и выглядела следующим образом:
  1. Воспалительные пародонтопатий:

а)              поверхностная воспалительная пародонтопатия (гингивит);
б)              глубокая воспалительная пародонтопатия (пародонтит).
  1. Дистрофическая пародонтопатия (пародонтоз).
  2. Смешанная пародонтопатия (дистрофический пародонтит, воспалительный пародонтоз).
  3. Идиопатический внутренний пародонтоз (десмодонтоз, юношеский пародонтоз).
  4. Неопластическая пародонтопатия (пародонтома).

Данная классификация правильно объединяла основные поражения тканей пародонта, однако сам термин «пародонтопатия» был больше собирательным и не всегда отображал патогенетическую суть заболеваний.
Близка к классификации ARPA систематика заболеваний пародонта ВОЗ (1973):
1. Воспалительные процессы.
  1. Гингивит: а) острый; б) хронический (простой, гипертрофический, язвенный, десквамативный).
  2. Атрофия десны: а) генерализованная; б) локализованная.
  3. Хронический пародонтит; а) простой; б) сложный.

П. Дегенеративные процессы.
Периодонтоз.
Ш. Неопластические процессы.
  1. Фиброматоз.
  2. Локализованная гипертрофия десны.

В 40—50-е годы широко пользовались классификациями, разработанными А.И.Евдокимовым, И.Г.Лукомским, И.О.Новиком, Е.Е. Платоновым, Я.С.Пеккером, классификацией ММСИ и др. Располагая многочисленными собственными наблюдениями, Н.Ф.Данилевский и Г.Н.Вишняк (1977) предложили собственную классификацию болезней пародонта с учетом патогенетических особенностей:
1. Воспалительные процессы в тканях пародонта (папиллит, гингивит, пародонтит).
По форме: катаральные, язвенные, гипертрофические и атрофические.
По глубине:
а)              поражение мягких тканей пародонта;
б)              поражение мягких тканей и альвеолярной кости.
По локализации: ограниченный или диффузный процесс.
II Дистрофические процессы в тканях пародонта.
Пародонтоз — генерализованная сосудисто-нервная дистрофия тканей пародонта:
а) дистрофическая форма; б) дистрофически-воспалительная форма.
  1. Дистрофически-воспалительные процессы в тканях пародонта при заболеваниях внутренних органов и костной системы:

а)              при заболеваниях органов кроветворения: лейкоз, а гранулоцитоз, рети- кулогистиоцитозы (эозилофильная гранулема, болезнь Леттерера-Зиве, болезнь Хенда—Шюллера—Крисчена);
б)              при врожденной патологии: болезнь Гоше, болезнь Ниманна-Пика, болезнь Папийона—Лефевра, болезнь Такахара (акаталазия), нейтропения, фиброзная остеоплазия и др.
  1. Продуктивные процессы тканей пародонта;

а)              доброкачественные (фиброматоз, эпулид и др.);
б)              злокачественные.
Классификация позволяет определить патогенетическую сущность, клинико-морфологическую, нозологическую форму той или иной болезни пародон- та и, исходя из этого, наметить правильную врачебную тактику.
Решением XVI пленума Всесоюзного научного общества стоматологов (1983) была утверждена классификация болезней пародонта для применения в научной, педагогической и лечебной работе. В ее основу также был положен нозологический принцип, который использует ВОЗ.
I. Гингивит ~ воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов и протекающее без нарушения целостности зубодесневого соединения.
Форма: катаральный, гипертрофический, язвенный.
Тяжесть процесса: легкая, средняя, тяжелая.
Течение: острое, хроническое, обострившееся, ремиссия.
Распространенность процесса: локализованный, генерализованный.
  1. Пародонтит — воспаление тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующей деструкцией периодонта и кости.

Тяжесть процесса: легкая, средняя, тяжелая.
Течение: острое, хроническое, обострившееся (в том числе и абсцедирую- щее), ремиссия.
Распространенность процесса: локализованный, генерализованный.
  1. Пародонтоз - дистрофическое поражение пародонта.

Тяжесть процесса: легкая, средняя, тяжелая.
Течение: хроническое, ремиссия.
Распространенность процесса: генерализованный.
  1. Идиопатические заболевания с прогрессирующим лизисом тканей пародонта (синдром Папийона—Лефевра, гистиоцитоз X, гаммаглобулинемия, сахарный диабет некомпенсированный и др.).
  2. Пародонтомы — опухоли и опухолеподобные процессы в пародонте.

Положительным в этой классификации является дифференцированный
подход к различным заболеваниям тканей пародонта в соответствии с клинико-морфологическими особенностями патологического процесса, в ней систематизирован весь комплекс заболеваний пародонта, использованы принятые международные термины. Вместе с тем, в данной систематике допущен ряд неточностей. Так, при определении течения генерализованного пародонтита трудно согласиться с предложением разделять его по тяжести на легкое, средней тяжести и тяжелое. Такое деление с патофизиологической точки зрения закономерно только лишь тогда, когда при развитии болезни возможна различная динамика ее течения и обратное развитие вплоть до полного выздоровления.
На самом же деле при генерализованном пародонтите наступает необратимая резорбция альвеолярной кости и добиться ее восстановления практически невозможно. Поэтому такое определение течения не отражает патогенетической сущности заболевания и более приемлима формулировка, отражающая стадию или степень прогрессирующей убыли альвеолярной кости.
Подобный подход и был отражен в предложенной классификации заболеваний пародонта (Н.Ф.Данилевский, 1994). Республиканская конференция стоматологов Украины (Одесса, 1998) рекомендовала использовать ее как рабочую классификацию в учебных и лечебных учреждениях страны.
1. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ
  1. Папиллит, гингивит.

Форма: катаральный, гипертрофический, язвенный, атрофический.
Течение: острое, хроническое.
Глубина поражения: мягкие ткани, остеопороз межальвеолярных перегородок.
Распространенность процесса: ограниченный, диффузный.
  1. Локализованный пародонтит.

Форма: катаральный, гипертрофический, язвенный, атрофический.
Течение: острое, хроническое.
Глубина поражения: мягкие ткани и альвеолярная кость.
Степень развития: начальная, Т степень, II степень, III степень. Распространенность процесса: ограниченный.
  1. ДИСТРОФИЧЕСКИ-ВОСП ДЛИТЕЛЬНЫЕ
  1. Генерализованный пародонтит.

Течение: хроническое, обострившееся, стабилизация.
Степень развития: начальная степень, I степень, II степень, III степень. Распространенность процесса: диффузное поражение пародонта.
  1. Пародонтоз.

Течение: хроническое.
Степень развития: начальная степень, 1 степень, II степень, III степень. Распространенность процесса: диффузное поражение пародонта.
  1. ПРОГРЕССИРУЮЩИЕ ИДИОПАТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
  1. Сопровождающие заболевания крови: лейкоз, циклическая нейтропе- ния, агранулоцитоз.
  2. Гистиоиитоз X: болезнь Леттерера—Зиве, болезнь Хенда—Шюлле- ра—Крисчена, эозинофильная гранулема (болезнь Таратынова).
  3. Сопровождающие нарушения обмена: болезнь Ниманна—Пика, болезнь Гоше, синдром Папийона—Лефевра.
  4. При врожденных заболеваниях: болезнь Дауна, акаталазия, десмодонтоз.
  1. ПРОДУКТИВНЫЕ ПРОЦЕССЫ (ПАРОДОНТОМЫ) Доброкачественные, злокачественные.

Источник: Данилевский Н.Ф., Борисенко А.В., «Заболевания пародонта» 2000

А так же в разделе «  КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА »