Медикаментозное лечение заболеваний пародонта направлено на устранение симптоматического гингивита (катарального, язвенного, гипертрофического), пародонтального и костного карманов, подавление условно-патогенной микрофлоры, нормализацию состояния сосудистой системы, повышение местной сопротивляемости, устранение гипоксии, стимуляцию репаративных процессов в тканях пародонта.
При выборе средств медикаментозной терапии особое внимание следует обратить на форму симптоматического гингивита, характер течения воспалительного или дистрофически-воспалительного процесса в пародонте (острое, обострившееся или хроническое), степень развития генерализованного пародонтита, наличие содержимого и микробный состав пародонтальных карманов.
Противовоспалительное лечение. Терапия болезней пародонта включает этиотропное, патогенетическое и симптоматическое воздействие.
Этиотропное лечение заключается в выявлении и устранении повреждающих факторов, вызвавших воспаление. Значительные трудности возникают при определении и устранении эндогенных этиологических факторов, связанных с наличием заболеваний внутренних органов, нейроэндокринных изменений, системных заболеваний. В таких случаях проводят лечение, назначаемое и контролируемое терапевтом, эндокринологом, педиатром и другими специалистами.
Патогенетическая терапия предусматривает медикаментозное воздействие на патофизиологические звенья воспалительного процесса. При выборе медикаментозных средств учитывают механизм развития и фазу воспаления.
Симптоматическая терапия заключается в воздействии определенными медикаментозными и другими средствами на отдельные симптомы заболевания, например боль, кровоточивость, гноевыделение из пародонтальных карманов и др. с целью их ослабления или полного устранения.
В ранней стадии воспаления пародонта показаны:
средства, обладающие способностью стабилизировать мембраны лизосом и тем самым препятствующие образованию медиаторов воспаления (производные мефенаминовой, салициловой кислот);
средства, ингибирующие действие гидролитических ферментов (трасилол, контрикал, пантрипин, амбен, кислота аминокапроновая);
средства, подавляющие действие медиаторов воспаления в связи с наличием функционального антагонизма: антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, диазолин и др.), антагонисты серотонина (кислота мефенами- новая, бутадион), ацетилхолина (димедрол, электролиты кальция и магния),
брадикинина (производные салициловой, мефенаминовой кислот, амидопирин);
препараты, стимулирующие образование противовоспалительных агентов: катехоламинов и стероидных гормонов (производные салициловой кислоты, мефенаминовая кислота, продигиозан, кальция пантотенат, кислота аскорбиновая, тиамина хлорид, пиридоксина гидрохлорид, витамин Р и др.).
Поскольку в развитии воспаления существенное значение имеют нарушения гемоциркуляции, их фармакологическая коррекция должна активно осуществляться и в следующих стадиях воспалительного процесса.
При остром воспалении (обострении дистрофически-воспалительного процесса) в пародонте фармакологическое воздействие должно быть направлено и на регуляцию внутри сосудистых нарушений микроциркуляции. С этой целью показаны препараты, ускоряющие кровоток, снижающие агрегацию форменных элементов крови и ее вязкость: низкомолекулярные декстраны, антикоагулянты и фибринолитические средства (гепарин, фибринолизин), ан- титромбоцитарные препараты (кислота ацетилсалициловая, мефенаминовая).
Для снижения повышенной проницаемости микрососудов применяют витаминные препараты (кислота аскорбиновая, витамин Р, токоферола ацетат), производные антраниловой кислоты (кислота мефенаминовая и ее соли, пири- мидант), производные пиразолона (антипирин, анальгин), ингибиторы проте- иназ (природные и синтетические: трасилол, контрикал, пантрипин, кислота аминокапроновая), вещества антимедиаторного действия (антигистаминные, антагонисты брадикинина, серотонина и др.).
Для стимуляции защитных механизмов, обеспечивающих купирование воспалительного процесса, назначают препараты, повышающие фагоцитоз (лизоцим, продигиозан, пиримидант, метилурацил, пентоксил, пирогенал, кислоту аскорбиновую, тиамина хлорид, пиридоксина гидрохлорид, цианоко- баламин и др.), обладающие дезинтоксикационным действием (антибактериальные препараты, протеолитические ферменты, лизирующие некротическую ткань, — трипсин, химотрипсин, террилитин), нормализующие физико-химические константы в воспаленной ткани, снижающие ацидоз, осмотическое давление, обмен электролитов (вещества осмотического действия — изотонические и гипертонические растворы натрия хлорида, натрия гидрокарбоната, маннита).
Выраженным противовоспалительным, противоотечным, гипосенсибилизирующим, иммунодепрессивным действием обладают глюкортикостероид- ные препараты. Их используют в виде аппликаций и в составе лечебных повязок, особенно в сочетании с антисептиками, антибиотиками, витаминами и другими препаратами, для комбинированного действия при прогрессирующих воспалительных и дистрофически-воспалительных процессах в пародон- те с преобладанием экссудации, гноетечения и др. Наиболее часто применяют гидрокортизон, преднизолон, триамциналон, дексаметазон в виде официналь- ных мазей. В связи с возможным быстрым привыканием глюкокортикоиды не рекомендуются для длительного использования, обычно их применяют несколько дней для купирования острого или обострившегося дистрофически- воспалительного процесса. Ряд исследователей указывают, что местное лечение гормональными препаратами снижает активность тканей пародонта в борьбе с микроорганизмами и угнетает защитные реакции организма.
Существенное значение в течении и исходе воспаления имеет нормализация обменных и трофических процессов в пораженной ткани. Эта задача решается несколькими путями:
а)              улучшением транспорта питательных веществ к очагу воспаления (лида- за, ронидаза, димексид и др.);
б)              повышением оксигенации тканей (кислородотерапия: экзогенное введение кислорода, гипербарическая оксигенация);
в)              снижением энергетических затрат в зоне воспаления (жаропонижающие — препараты кислоты салициловой, кислоты мефенаминовой, пирозоло- на и др., локальная гипотермия).
В репаративной фазе острого воспаления показаны средства, стимулирующие восстановительные процессы. К ним относятся препараты кислоты мефе- наминовой, производные пиримидиновых оснований (метилурацил, пенток- сил), эндогенные РНК, ДНК (нуклеинат натрия), витамины (ретинола ацетат, кислота аскорбиновая, токоферола ацетат, галаскорбин); вяжущие, дубящие средства, которые образуют коллоидные комплексы с белками, уплотняют поверхность десны, тормозят явления осмоса и экссудации (настои и отвары лекарственных растений — зверобоя, шалфея, ромашки, плодов черники, коры дуба и др.); фитонцидные препараты (фитодонт, гербадонт, ромазулан, сок каланхое, юглон, сальвин, мараславин); анилиновые красители, эфирные масла (биотрит, масло шиповника, облепиховое и др.).
Роль сенсибилизации в патогенезе воспалительных реакций обосновывает применение средств, влияющих на иммунокомпетентные системы (антигиста- минные кортикостероидные препараты, производные салициловой кислоты, метилурацил, пентоксил, продигиозан, витамины и др.).
Этиологическое, патогенетическое и симптоматическое противовоспалительное лечение составляют взаимообусловленную цель лечебных мероприятий, представленных на схеме (см. с. 249). В зависимости от вида воспалительного процесса, степени распространения, характера течения, возраста больного и его общего состояния выбирается индивидуальная схема лечения. При этом значение каждого из компонентов комплексной терапии определяется фазой развития и характером патологического процесса в тканях пародонта.
Одной из особенностей острого течения катарального, язвенного и гангренозного гингивита или обострившегося течения генерализованного пародонтита является склонность больных к гиперергической реакции. Нередко такое состояние пародонта развивается на фоне сенсибилизации организма больного. Основным признаком гиперергической реакции является высокая степень экссудативных проявлений при катаральном или альтеративных - при язвенном воспалении (самостоятельном или симптоматическом). В динамике развития заболевания отмечают быстрый переход одной фазы в другую. Резко выражены нарушения основных функций организма, клинически проявляющиеся общей интоксикацией, нарушением сна, аппетита, терморегуляции. При гиперергическом течении язвенно-некротического процесса отмечаются быстрое прогрессирование патологического процесса и распространение язвенно-некротических изменений, а также массивный некроз тканей.
Для снижения гиперергической реакции рекомендуются антигистаминные и ненаркотические аналгезирующие препараты, больным в тяжелом состоянии — ганглиоблокирующие средства. Показано эндогенное введение противовоспалительных средств (антибактериальные препараты, протеолитические ферменты, кальцийсодержащие вещества и др.). В некоторых случаях необходимо активизировать иммунологические процессы в организме и усилить местную реактивность тканей пародонта. Таким больным наряду с противовоспалительным и антибактериальным лечением показана комплексная стимулирующая терапия (лизоцим, продигиозан, метилурацил и др.). При тяжелом течении язвенного или гангренозного гингивита (особенно у ослабленных детей) можно назначать переливание плазмы крови, дезинтоксикационные препараты (глюкоза, гемодез и др.).
Значительные достижения пародонтологии последних лет связаны с применением ферментных препаратов. Благодаря непосредственному некролити- ческому и муколитическому действию ферментов местно в очаге поражения улучшается дренажная функция, увеличивается проницаемость тканей, создаются условия для самоочищения очага воспаления, ускоряются процессы регенерации тканей. Не менее важное значение имеют противовоспалительные и противоотечные свойства протеолитических ферментов, наиболее выраженные при их парентеральном введении, о чем свидетельствуют экспериментальные и многочисленные клинические наблюдения (Н.Ф.Данилевский, Л.А.Хоменко, 1972).
При лечении заболеваний пародонта используются следующие ферменты: протеолитические (протеазы) - расщепляющие белки; нуклеазы — расщепляющие нуклеиновые кислоты; расщепляющие гликозаминогликаны — гиалуро- нидаза; кининогеназы, калликреины — активирующие каллекреин-кинино- вую систему. Из протеолитических ферментов в пародонтологии широко используются трипсин, химотрипсин, химопсин, террилитин и др.
Местно ферменты применяют при наличии пародонтальных карманов с серозно-гнойным экссудатом. При обострении дистрофически-воспалитель- ного процесса тканей пародонта, сопровождающегося выраженной серозногнойной экссудацией и абсцедированием, наиболее успешным является комбинированное введение ферментов как местно, так и парентерально. Попадая в пародонтальный карман, ферменты оказывают литическое действие на гнойный экссудат, разжижают и расщепляют продукты распада белков и жизнедеятельности микроорганизмов, улучшают отток секрета, уменьшают застойные явления в лимфатических и кровеносных сосудах, создают неблагоприятные условия для жизнедеятельности микрофлоры пародонтальных карманов.
Ферменты самостоятельно, а также в сочетании с витаминами Е,С,Р, сульфаниламидными препаратами и отдельными совместимыми антибиотиками применяются в виде растворов или входят в состав эмульсий и паст.
Протеолитические ферменты растворяют в дистиллированной воде, изотоническом растворе хлорида натрия, буферных растворах или в 0,25-0,5% растворах новокаина. Для местного применения 1 мг трипсина или химотрипсина растворяют в 1 мл растворителя. Растворы ферментов готовят непосредственно перед употреблением, поскольку они сохраняют активность (даже при хранении раствора в холодильнике) не более суток. Можно использовать ферменты в составе масляных эмульсий, которые готовят на 30% масляном растворе токоферола ацетата, персиковом, сливовом, оливковом и других маслах. Эмульсии ферментов в маслах готовятся в соотношении 5 мг фермента на 1 мл масла. В состав эмульсии можно ввести сульфаниламидные препараты (0,1 мг препарата на 5 мг фермента), аскорбиновую кислоту, витамин Р.
Для проявления антимикробного действия ферменты целесообразно сочетать с антибиотиками. Последние на фоне расщепления некротических масс и экссудата значительно усиливают антимикробное действие. При этом ферменты активно снижают антибиотикорезистентность различной микрофлоры. Такое ценное свойство объясняется тем, что ферменты способны инактивировать пенициллиназу — фермент, вырабатываемый микроорганизмами в ответ на введение антибиотика. Ферменты с антибиотиками применяют в виде растворов и взвесей. Растворы ферментов с антибиотиками (стрептомицин, моно- мицин, неомицин) готовят путем добавления к раствору фермента (1 мг/мл) антибиотика из расчета 25 000 ЕД на 1 мл раствора. Не все сочетания ферментов и антибиотиков положительно влияют друг на друга. Некоторые из них, например пенициллины, снижают активность ферментов и одновременно теряют свои свойства. Наиболее активными являются комбинации ферментов со стрептомицином, мономицином, микроцидом, бициллином, мицерином, полимиксином, колимицином. Хорошо сочетаются ферменты с производными 8-оксихинолина, например, нитроксолином (5-НОК). При назначении ферментов не следует применять их одновременно с сильнодействующими антисептиками: спиртом, настойкой йода, высокими (выше 0,5%) концентрациями анестетиков, так как они инактивируют ферменты.
Антибиотики можно сочетать и со взвесью ферментов. При добавлении к взвеси белой глины можно получить пасту необходимой концентрации. Для введения в пародонтальные карманы рекомендуется паста, содержащая: фермент (трипсин, химотрипсин и др.) — 10 мг, стрептомицин — 150 000 ЕД, аскорбиновую кислоту — 0,1 мг, витамин Р — 0,5 мг, 30% масляный раствор токоферола ацетата — 1 мл (до консистенции пасты).
Выбор различных ферментов и их сочетаний с сульфаниламидными препаратами, антибиотиками и витаминами обусловлен индивидуальными особенностями течения дистрофически-воспалительного процесса в пародонте, а также составом и патогенностъю микроорганизмов пародонтальных карманов. Ферменты с антибиотиками в виде растворов или эмульсий предпочтительнее применять при обострившемся течении генерализованного пародонтита. При хроническом течении их можно вводить в карманы в виде паст, в составе защитных лечебных повязок. При витаминной недостаточности тканей пародонта оправдано одновременное применение ферментов с витаминами.
Трипсин и химотрипсин можно вводить в ткани пародонта в виде аэрозолей и с помощью электрофореза. Проникновение ионов лекарственных веществ в патологический очаг в сочетании с противовоспалительным эффектом гальванического тока на периферические нервные окончания оказывает терапевтическое и рефлекторное действие. Для электрофореза используются те же концентрации ферментов, которые сами являются катионными белками, - их изоэлектрическая точка находится в пределах рН 8!—10, поэтому их следует вводить с положительного полюса.
При обострившемся течении генерализованного пародонтита, упорном и обильном выделении из пародонтальных карманов местное применение ферментов комбинируют с парентеральным их введением. Для инъекций применяются стерильные препараты трипсина или химотрипсина в ампулах (по 5 мг на 1 введение). В качестве растворителя для внутримышечного введения можно использовать изотонический раствор натрия хлорида или 0,25% раствор новокаина. Протеиназы микробного происхождения применяют лишь для местного воздействия на ткани пародонта.
Нуклеазы — ферменты, улучшающие метаболические процессы в тканях пародонта. Они специфичны по отношению к нуклеиновым кислотам, расщепляют межнуклеиновые связи в их молекуле. К этим ферментам относятся рибонуклеаза и дезоксирибонуклеаза, полученные из поджелудочной железы крупного рогатого скота.
Для лечения заболеваний пародонта применяется аморфная рибонуклеаза, легко растворимая в воде и изотоническом растворе натрия хлорида (1 мг/мл). Растворы рибонуклеазы устойчивы, сохраняются 2—3 сут, применяются для аппликаций на десну и введения в пародонтальные карманы. Возможно также ее введение в ткани пародонта с помощью электрофореза. Т.В.Никитина (1982), Ю.А.Петрович (1996) рекомендуют для электрофореза применять фермент в изотоническом растворе натрия хлорида (2 мг/мл). Нуклеазы можно сочетать с протеолитическими ферментами.
Гиалуронидаза — фермент, расщепляющий гликозаминогликаны. Она вызывает деполимеризацию гиалуроновой кислоты, относящейся к несульфа- тированным кислым гликозаминогликанам, активно участвующим в обменных процессах соединительной ткани. Под действием гиалуронидазы повышается проницаемость тканей, усиливаются процессы диффузии в них. Она сочетается с антибиотиками и инактивируется протеолитическими ферментами. При лечении заболеваний пародонта используются препараты гиалуронидазы — лидаза и ронидаза, последняя применяется только местно. Гиалуронидазу назначают для усиления диффузии анестезирующих веществ, а соответственно и обезболивающего эффекта при аппликационном или инъекционном обезболивании. Она может входить в состав растворов, суспензий и паст при местном медикаментозном лечении.
Антибактериальная терапия. Одним из важных звеньев в местном лечении заболеваний пародонта является воздействие на условно-патогенную микрофлору полости рта. Место и значение его в комплексном лечении зависит от вида патологического процесса, этиологии, особенностей клинического
проявления, характера течения заболевания. Антибактериальную терапию избирают строго индивидуально. На разных этапах лечения назначение антибактериальных средств варьирует и определяется характером течения, степенью развития патологического процесса, чувствительностью микроорганизмов.
Для подавления микроорганизмов может применяться широкий спектр разнообразных групп антибактериальных препаратов: антисептики, антибиотики, сульфаниламиды, нитрофураны, производные 8-оксихинолина, противотуберкулезные и противопротозойные препараты, средства растительного, происхождения.
Антисептические средства (антисептики) — это соединения, обладающие противомикробными свойствами, с малым избирательным действием, которые, взаимодействуя с белками микробных клеток, вызывают их коагуляцию или другие грубые нарушения, приводя к гибели или остановке роста микроорганизмов.
Антисептики широко используют при лечении воспалительных, дистрофи- чески-воспалительных заболеваний пародонта на всех этапах лечения. Их назначают в виде орошений, обильных полосканий полости рта как при лечении в стоматологических учереждениях, так и в домашних условиях. Непосредственному лечению отдельных симптомов заболевания {устранению местных раздражителей — зубного налета, зубного камня, симптоматического гингивита и т.д.) предшествует тщательная обработка полости рта антисептиками. Полоскания и орошения способствуют резкому снижению концентрации микрофлоры, удалению распавшихся тканей, налета, слизи, слущенного эпителия, создают неблагоприятные условия для жизнедеятельности микроорганизмов.
Из антисептиков в пародонтологии применяются препараты йода (3—5% настойка Йода, 1% водный раствор йодинола), хлора (0,25% раствор хлорамина), 0,5% раствор этония, окислители (3% раствор перекиси водорода, 0,01—0,1% растворы калия перманганата), красители (0,01—0,1% раствор этакридина лактата, 1% раствор метиленового синего и др.).
Антисептические вещества широко используются для лечения десневых и пародонтальных карманов. Выраженный лечебный эффект отмечен при введении в пародонтальные карманы йодинола либо в виде 1% водного раствора, либо в виде пленок, которые пролонгируют действие препарата.
Слабым антисептическим действием и неспецифическими противовоспалительными свойствами обладает димексид. Одним из его главных преимуществ является способность проникать через биологические барьеры. Препарат не вызывает непереносимости, уменьшает воспалительный отек, оказывает противоаллергическое, противовирусное и фибринолитическое действие, также усиливает проникновение ряда лекарственных средств. Используется в виде 0,25% раствора для полосканий, 1—2% растворов для промывания пародонтальных карманов, а также для разведения лекарственных препаратов.
Антибиотики довольно широко применяются в комплексном лечении заболеваний пародонта. Основой эффективности антибиотиков является степень чувствительности условно-патогенной микрофлоры полости рта и пародонтальных карманов к ним. Существенное значение имеют характер
патологического процесса, степень его развития, состояние иммунобиологических сил макроорганизма, биологические свойства микроорганизмов, вызвавших или осложнивших течение заболевания (обсеменность, вирулентность, вид и другие свойства микрофлоры). Очень важно учитывать спектр антимикробного действия отдельных препаратов. Различают антибактериальные вещества моно- или полимикробного действия. Средства с широким спектром действия обычно более резко подавляют нормальную микрофлору организма, чаще и быстрее приводят к развитию различных дисбактериозов, в частности кандидоза (препараты тетрациклина). Полиеновые антибиотики одновременно действуют на бактерии и грибы (нистатин, леворин, декамин), известны препараты, действующие на бактерии и простейшие (мономицин, эритромицин и др.). Важно учитывать характер антимикробного действия препаратов: бактерицидное или бактериостатическое. Бактериостатические вещества обычно достаточно эффективны при легко протекающих заболеваниях пародонта, бактерицидные показаны при значительном ослаблении защитных сил организма.
Иногда отмечаются неэффективность лечения антибиотиками и развитие различных осложнений. Отсутствие лечебного эффекта либо проявление побочного действия антимикробных средств связано с неправильным определением показаний к назначению этих препаратов, а также нарушением правил их подбора. Широкое и часто нерациональное применение антибиотиков вызвало появление антибиотикоустойчивых форм микроорганизмов, изменило структуру возбудителей, что снизило эффективность антибиотикотерапии.
Выделяемые из пародонтальных очагов стрепто-, стафилококки, грамотри- цательные палочки отличаются высокой степенью патогенности и множественной устойчивостью к применяемым антибиотикам (А.И.Марченко, Ю.В.Дяченко и др., 1977; Ю.В.Дяченко, 1982). Наибольший процент устойчивых штаммов выявляется к антибиотикам группы пенициллина, тетрациклина, левомицетина, стрептомицина.
В механизме устойчивости микроорганизмов к антибиотикам основное значение имеет энзиматическая инактивация их. Для усиления антимикробного действия антибиотиков целесообразным оказалось применение протеолитических ферментов. Энзимы не только снижают антибиотикорезистентность микрофлоры, но и значительно усиливают антимикробное действие антибиотиков при совместном применении. Этот факт объясняют способностью протеаз избирательно расщеплять нежизнеспособные ткани (некролитическое действие), что создает хорошие условия для воздействия антибиотика на микробную клетку.
Изучение антимикробного действия ряда антибиотиков (микроцида, стрептомицина) в сочетании с трипсином, химотрипсином, кристаллической проназой, террилитином на культуру золотистого стафилококка, выделенного из пародонтальных карманов, показало, что антимикробный эффект сочетания значительно превышает действие одного антибиотика (Н.Ф.Данилевский, Л.А.Хоменко, 1972). Эффективным оказалось сочетание химопсина с норсульфазолом и левомицетином. Более выраженное терапевтическое действие
оказывает комбинация протеолитических ферментов с антибиотиками аминогликозидной группы (неомицина сульфат, мономицин).
Одним из путей, предупреждающих развитие осложнений антибиотикотерапии, считается снижение дозы препарата. Вместе с тем она должна быть достаточной для достижения эффекта. Уменьшению бактериостатической концентрации препарата способствуют некоторые биологически активные вещества: метилурацил, пентоксил. Эти препараты снижают минимальную суббактериостатическую концентрацию левомицетина и стрептомицина для золотистого стафилококка в 5—8 раз. Для усиления и пролонгирования антибактериального действия применяются комбинации антибиотиков с сульфаниламидами, препаратами пиримидиновых оснований, витаминами.
Другой путь повышения эффективности антибиотикотерапии — комбинирование антимикробных средств, использование антибиотиков резерва. Эти препараты следует применять лишь при тяжелом течении острого язвенного, гангренозного гингивита, рецидивирующем абсцедировании при обострившемся течении генерализованного пародонтита.
Хорошее действие оказывает сочетание антибиотиков с кортикостероидными препаратами (например, тетрациклина с гидрокортизоном и другие сочетания; В.С.Иванов, 1998). Такие пасты и мази дополнительно комбинируются также с обезболивающими препаратами и вводятся в пародонтальные карманы. В связи с возможным привыканием к глюкокортикостероидам такие препараты не рекомендуется применять длительно, а только для купирования воспалительных явлений.
Хорошо себя зарекомендовали антибиотики, обладающие выраженным тропизмом к костной ткани (морфоциклин, линкомицин), поэтому их применение целесообразно при наличии костных карманов, а также при анаэробной инфекции. Хорошо проникает в костную ткань также фузидин-натрий, который эффективен при стафилококковой инфекции, устойчивой к другим антибиотикам. Не утратили своего значения и такие антибиотики, как тетрацикли- ны, рифамицин и др. Однако следует помнить, что применение антибиотиков группы тетрациклинов у детей в период морфогенеза и минерализации зубов может привести к гипоплазии твердых тканей зубов, окрашиванию коронки зуба («тетрациклиновые зубы»).
Сульфаниламидные препараты обычно применяют для введения в пародон- тальные карманы, включают в лечебные пасты и повязки с целью расширения спектра их антимикробного действия. Их также вводят в состав комбинированных антимикробных препаратов типа ингалипта, триметазола. Для местного и общего лечения заболеваний пародонта применяются сульфадимезин, сульфапиридазин, сульфален, сульфадиметоксин, этазол; комбинированные препараты: бактрим (бисептол), ингалипт и др.
При лечении заболеваний пародонта большую популярность получили препараты нитрофуранового ряда (фурагин, фурадонин, фурацилин — 0,02—0,05% растворы). По антибактериальной активности соединения этой группы близки к антибиотикам широкого спектра действия, а нередко даже превосходят их, характеризуются низкой токсичностью, мало связываются
с белками, к ним медленно развивается устойчивость микрофлоры. Одновременно нитрофураны вызывают некоторую активацию защитных сил организма, стимулируют фагоцитарное действие лейкоцитов. Показана высокая эффективность применения 0,1% раствора фурагина в сочетании с противовоспалительными препаратами (мефенамина натриевая соль, пиримидант).
Для антибактериального лечения заболеваний пародонта рекомендуются производные 8-оксихшюлина: хинозол, хиниофон, нитроксолин (5-НОК) и др. Эти препараты сравнительно хорошо растворимы в воде, не оказывают местнораздражающего действия, обладают антибактериальной активностью. Кроме того, оказывают противогрибковое и антипаразитарное действие, тормозят клеточную пролиферацию. При сочетании 5-НОК с протеолитическими ферментами значительно повышается клиническая эффективность этой комбинации. Их применяют в виде 1—2% растворов для аппликаций, ирригаций в паро- донтальные карманы, вводят в состав паст и лечебных твердеющих повязок.
Необходимость противогрибковой терапии обусловлена наличием грибковой флоры в пародонтальных карманах. С этой целью широко применяются противогрибковые полиеновые антибиотики: нистатин, леворин (5% нистатиновая, 5% левориновая мази, леворина натриевая соль - 100 000 ЕД на 5 мл дистиллированной воды —для аппликаций). Натриевые соли этих антибиотиков хорошо растворяются в воде и применяются в виде 0,5—1% растворов для аппликаций, инсталляций, орошений, электрофореза.
К противогрибковым препаратам относят также декамин — бичетвертичное аммониевое соединение. Он эффективен при местном применении против грибов рода Candida. Препарат мало растворим в воде. Применяют в виде мази (0,5—1%), которую вводят в межзубные промежутки, пародонтальные карманы под лечебную повязку. К бичетвертичным соединениям относится декаметок- син, обладающий антибактериальной, фунгицидной активностью. Применяют 0,01—0,02% растворы для полосканий полости рта и промывания пародон- тальных карманов.
Противокандидозное действие оказывают 1—2% растворы анилиновых красителей, препараты йода (раствор Люголя в глицерине 1:1, 1% йодинол), 1—2% раствор натрия гидрокарбоната, 5% спиртовой раствор прополиса, соли жирных кислот — каприлат натрия и каприлат аммония. Последние применяют в виде 0,5—1% водных растворов. Эффективное действие оказывает кло- тримазол (канестен), применяемый в виде 1% раствора или 1% мази для введения в пародонтальные карманы. Противогрибковое действие оказывает также лютенурин - препарат растительного происхождения, представляет собой смесь дигидрохлоридов 2 алкалоидов, содержащихся в корневищах кубышки желтой.
Противопротозойные (антитрихомонадные) препараты применяются для подавления вегетирующей в пародонтальных карманах ротовой трихомонады. Метронидазол (трихопол) в виде 1% водной суспензии применяют для аппликаций, при наличии устойчивой трихомонадной обсемененности препарат назначают и внутрь. Высокоэффективным является использование метронидо- зола в виде геля для десен («Метрогил дента»). Применяются также тинидазол (фасижин), 1 % водный раствор трихомонацида, 2,5% суспензия нитазола и др. Противотрихомонадной активностью обладают растворы метиленового синего, ваготила, фуразолидона и др. Указанные препараты вводят в пародон- тальные карманы под лечебную твердеющую повязку.
Заслуживают внимания антибактериальные препараты растительного происхождения. Показания к их использованию, методика применения, анализ клинической эффективности при лечении разнообразных заболеваний паро- донта подробно рассмотрены в монографии Н.Ф. Данилевского, Т.В.Зинченко, Н.А.Кодолы (1984). При острых воспалительных и обострившемся течении дистрофически-воспалительных заболеваний пародонта эффективно применение средств, не обладающих дубящим действием: настоек чистотела, шалфея, софоры японской, зверобоя, листа крапивы и др. Для полосканий и инсталляций в пародонтальные карманы спиртовые растворы разводятся в воде — 30—50 капель на 100 мл воды. Кроме того, при введении в пародонтальные карманы эти препараты целесообразно растворить в касторовом, пихтовом или других маслах, пихтовом бальзаме, 0,5% растворе уснината натрия и др.
Препараты из лекарственных растений, обладая, как и медикаментозные препараты, антибактериальным, противовоспалительным, вяжущим действием, выгодно отличаются от них отсутствием антигенных свойств. Эти средства готовят в виде отваров, настоек, получают из танинсодержаших растений.
Так, настойка календулы содержит кератиноиды, дубильные вещества и другие, оказывает антисептическое, противовоспалительное и слабое обезболивающее действие. Сальвин получают из листьев шалфея; он обладает противовоспалительным и дубящим свойствами, применяется в виде 0,1—0,25% водно-спиртового раствора для орошений, промываний пародонтальных карманов. Сангвиритрин (1% раствор) готовят из надземной части маклеи (бекко- нии) серцевидной и мелкоплодной. У него широкий спектр антимикробной активности — действует на грамположительные и грамотрицательные бактерии, дрожжеподобные грибы и трихомонады.
Трава зверобоя содержит эфирные масла, витамины, танин и т.п.; листья шалфея — фитонциды, эфирные масла, танин и др.; кора дуба — галлотонин, углеводы, смолы и др.; цветки ромашки — эфирные масла, флавиновые соединения, которые оказывают противовоспалительное, противоаллергическое, слабое бактерицидное действие и ускоряют процесс регенерации эпителия. •
Ромазулон содержит экстракт и эфирные масла ромашки, обладает противовоспалительным и дезодорирующим свойствами. Мараславин (вытяжка из полыни, гвоздики, черного перца и др.) подавляет рост грануляционной ткани в пародонтальных карманах, оказывает склерозирующее и сосудосуживающее действие. Применяются также юглон (0,2% спиртовой раствор), выделенный из зеленой кожуры грецкого ореха, лютенурин (0,2% раствор), полученный из кубышки желтой.
При хронических воспалительных процессах (хроническом течении генерализованного пародонтита) применяют в виде отваров или настоев растительные средства вяжущего действия: кору дуба, лист шалфея, траву череды и др. Для лечения продуктивных процессов десны (гипертрофического гингивита) эффективно использование аппликаций (экспозиция 30 с — 1 мин) ваготила, бефунгина, чистотела, мараславина.
Применяются природные антимикробные препараты; новоиманин (0,1% спиртовой раствор зверобоя), натрия уснинат (0,5% раствор), выделенный из лишайника; хлорофиллипт (0,25% раствор), содержащий смесь хлорофилла из листьев эвкалипта, 0,2% раствор сангвиритрина, эктерицид, настойка софоры японской и др. Они действуют преимущественно на грамположительные мик— роорганизмы, в том числе на стафилококки, устойчивые к пенициллину; хлор- гексидина биглюконат (0,05% раствор) оказывает бактерицидное, антисептик ческое и фунгицидное действие.
При поражении пародонта у больных сифилисом или туберкулезом возни— кает необходимость применения специфических средств для лечения этих инфекций. Наряду со специфической общей терапией больным сифилисом местно назначают средства направленного действия (на бледную спирохету), например, 10% взвесь осарсола в персиковом масле и др. Больным туберкуле— зом назначают 5—10% раствор изониазида (тубазида), 5% раствор салюзида, 3% раствор натрия пара-аминосалицилата (ПАСК) и др.
Стимуляция репаративных процессов в комплексном медикаментоз— ном лечении занимает значительное место. Она включает средства патогенети— ческой и симптоматической терапии и направлена на улучшение обменных процессов в пораженных тканях пародонта и стимуляцию репаративной реге— нерации. Стимулирующими свойствами обладают производные пиримидиновых оснований, витаминные препараты, средства растительного происхожде— ния, оксигенотерапия. Подобное действие в определенной степени оказывают и нестероидные противовоспалительные препараты, кислота мефенаминовая и ее соли, пиримидант.
Препараты пиримидиновых оснований обладают анаболической и антиката- болической активностью. Они ускоряют процессы клеточной регенерации, стимулируют клеточные и гуморальные факторы зашиты, лейкопоэз; обладают противовоспалительной активностью. Их применение значительно повышает активность антибиотиков и сульфаниламидных препаратов и предотвращает возможное побочное действие. Пиримидины снимают или значительно сни— жают такие отрицательные свойства антибиотиков и сульфаниламидных пре— паратов, как угнетение защитных реакций организма, процессов регенерации, развитие аллергических реакций.
Из производных пиримидина широко применяется метилурацил (мета- цил). Этот препарат не оказывает местного токсического действия, ослабляет ведущие к некрозу экссудативно-альтеративные изменения в тканях, препят— ствует избыточно