ОСОБЕННОСТИ ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА У ДЕТЕЙ

  Молочные и постоянные зубы у детей прорезываются с незаконченной минерализацией. Завершается минерализация («созревание эмали») в течение следующих нескольких лет за счет поступления в эмаль из слюны ионов кальция, фосфора, фтора и др. При этом большую роль играет свободный доступ слюны ко всем поверхностям зуба. Если зубной налет постоянно препятствует контакту слюны с эмалью зуба, то это приводит к формированию участков незавершенной (пониженной) минерализации, в которых в дальнейшем может развиться кариес.
Известно, что зоны повышенной растворимости эмали находятся в участках, наименее доступных слюне (пришеечные области, центральные и прикорневые точки контактных поверхностей). Эти зоны наиболее часто поражаются кариесом и поддерживают воспаление прилегающей десны.
Установлено, что избыточный прием легкоусвояемых углеводов приводит к значительному накоплению зубных отложений, которые играют значительную роль в патогенезе кариеса и заболеваний пародонта. Об этом факте следует помнить, пропагандируя рациональное питание ребенка. Сладости ребенок должен получать в незначительном количестве соответственно его возрасту. После их приема следует прополоскать рот водой. До 2 лет у детей высокая естественная очищаемость зубов за счет обильной саливации. Затем самоочищаемость снижается вследствие вязкости слюны и завершения формирования молочного прикуса. Плотные контакты между зубами вызывают необходимость в искусственном очищении зубов с помощью зубной пасты.
Уже в дошкольный период после прорезывания зубов нужно обучать детей навыкам рационального ухода за зубами и полостью рта. Особенно это важно в период сменного прикуса, когда создаются благоприятные условия для усиленного образования налета, зубного камня. Поэтому обучение детей уходу за зубами является важным и существенным в профилактике болезней пародон- та, так как именно с образованием зубного налета связывают высокую частоту гингивитов у детей этого возраста.
С 1,5 года - 2 лет ребенка следует учить полоскать зубы водой после приема пищи, с 2 лет — 2,5 года чистить зубы зубной щеткой. Вначале ребенку следует показать, как надо держать зубную щетку, какие выполнять движения. Затем, взяв руку ребенка, помочь ему выполнить эти движения.
После закрепления у ребенка навыков ежедневной чистки зубов (после завтрака и перед сном) и освоения им методики чистки (направление движений, последовательность очищения отдельных поверхностей и групп зубов и т.д.) можно разрешить использовать зубные пасты или порошок. Помочь в выборе этих средств должен врач. Необходимо помнить, что при неумелом пользовании зубной порошок может попасть в дыхательные пути, поэтому детям младшего возраста следует рекомендовать зубные пасты.
Чистить зубы ребенок старше 4—5 лет должен не менее 2—3 мин, производя при этом 200—250 движений. При наклонности к образованию налета за содержанием зубов на необходимом гигиеническом уровне должны следить родители. Они удаляют налет ватными тампонами, турундами, увлажненным содовым раствором, протирают зубы после приема пищи.
Степень очищения зубов необходимо контролировать. При очередных осмотрах ребенка стоматолог определяет индекс гигиены полости рта (по Федорову— Володкиной и др.) и рекомендует родителям проводить подобное определение (окрашивание зубов йодистым раствором) 1—2 раза в месяц.
Особое внимание следует уделять детям с 7—9 лет в период сменного прикуса, когда условия гигиены полости рта несколько ухудшаются. При наличии зубочелюстных аномалий, кариеса, воспалительных заболеваний пародонта необходимо индивидуальное обучение гигиене полости рта с учетом особенностей сложившейся ситуации, способствующей избыточному образованию зубного налета. Стоматолог должен показать ребенку окрашенный налет и научить его очищать труднодоступные участки зубов.
Детей, находящихся на ортодонтическом лечении, обучают правилам ухода за ортодонтическими аппаратами: промывать их после еды струей воды из-под крана; 1—2 раза в день очищать с помощью зубной щетки пастой или порошком. При ношении несъемных ортодонтических аппаратов целесообразно назначить зубные эликсиры дезодорирующего и антимикробного действия. В период ортодонтического лечения рекомендуют чередовать зубные пасты с противокариозными и противовоспалительными свойствами.
Профессиональную чистку зубов осуществляет лечащий врач. Удалять зубную бляшку, над- и поддесневые зубные отложения необходимо регулярно 1 —2 раза в год в зависимости от интенсивности образования зубного камня. Такая чистка предшествует всем другим лечебным манипуляциям.
Обучение гигиене полости рта. Состояние гигиены полости рта у населения тесно связано с гигиеническим воспитанием, в первую очередь обучением детей. Врач-стоматолог, выполняя задачи по гигиеническому воспитанию, должен помнить о следующих основных положениях.
  1. Эффективной гигиена полости рта может быть лишь в случае регулярной чистки зубов, правильного выбора щетки, достаточного количества движений и положения щетки, затрат времени на очищение поверхности зуба.
  2. Обучение навыкам и правилам ухода за полостью рта входит в обязанность медицинского персонала.
  3. Уровень гигиены полости рта и соблюдение правил чистки зубов должен периодически контролировать медицинский персонал.

Обучение детей уходу за полостью рта должно начинаться с раннего возраста. С 1,5 года—2 лет детей учат полоскать рот водой, с 2 — 3 лет—чистить зубы зубной щеткой, с 4—5 лет — применять зубную пасту.
Обучать малышей необходимо в игровой форме, доброжелательно, постепенно. Главный мотив обучения — «прогоним червячков». Учить детей чистке зубов следует поэтапно.
Сначала надо научить ребенка держать в руке щетку и на крупных игрушках освоить вертикальные движения. Начинают чистить зубы с верхней челюсти, затем чистят вестибулярные поверхности фронтальных зубов движениями от десны к краю зубов.
Только после освоения ребенком этого этапа переходят к следующему: чистить вестибулярную поверхность Рис. 387. Модель нижней челюсти, группы жевательных зубов слева, разбитая на сегменты затем справа. Следующий этап —
обучение чистке окклюзионной поверхности зубов возвратно-поступательными и круговыми движениями. В последнюю очередь подметающими движениями очищают нёбные и язычные поверхности зубов. Форсировать обучение детей раннего возраста не следует, так как при этом будет упущено качество.
К трем годам ребенку необходимо привить желание и выработать умение ежедневно чистить зубы: утром перед завтраком, вечером после ужина перед отходом ко сну. Желательно приучить ребенка к чистке зубов и полосканию полости рта после каждого приема пищи.
Кроме того, у ребенка должна быть закреплена последовательность манипуляций: мою руки с мылом, полощу рот водой, промываю зубную щетку, выдавливаю на щетку зубную пасту, чищу зубы со всех сторон (по 10 движений на каждом участке), полошу рот, мою щетку, намыливаю и ставлю ее щетиной вверх в стаканчик.
У детей 4—5 лет и старше должны быть выработаны навыки ухода за полостью рта, правильная техника, хорошее качество. С этого возраста следует проводить контролируемую чистку зубов. Она заключается в определении гигиенических индексов до и после чистки зубов (качество), фиксации времени, затраченного на чистку, наблюдении за движениями во время чистки зубов (техника).
Неорганизованных детей (не охваченных стоматологической диспансеризацией в организованных коллективах) навыкам гигиены полости рта учат родители или медицинский персонал комнаты гигиены полости рта в стоматологической поликлинике (детской консультации). Стоматолог обеспечивает их соответствующей памяткой в детской консультации, и прежде чем попасть на прием к стоматологу (при отсутствии зубной боли), ребенок должен посетить кабинет гигиены.

Рис. 388. Положение и движения зубной щетки при чистке зубов
Детей, посещающих детские дошкольные учреждения, уходу за полостью рта должен обучать воспитатель. Полоскание рта после еды, чистка зубов после завтрака или обеда признаны режимным моментом детского дошкольного учреждения; дети должны их выполнять ежедневно под руководством воспитателей. Раз в месяц воспитатель проводит в группе контролируемую чистку зубов в виде конкурса «Самые чистые зубы», «Кто лучше всех чистит зубы?» и т.п. Для закрепления навыков в группах ежегодно проводят уроки гигиены, напоминая детям правила чистки зубов.
Стоматолог обучает этой работе персонал, контролирует их работу; в отведенное время для санации полости рта он определяет у детей гигиенический индекс, при необходимости проводит индивидуальное обучение, показательные уроки гигиены полости рта (уроки здоровья в группах и др.). Стоматолог помогает воспитателям профессионально оформить уголки гигиены полости рта в каждой группе, информационный листок для родителей.
В школах обучение детей проводится на специальных уроках гигиены, включенных в общее расписание: для детей 1-х классов — 3 ч в учебном году, 2—3-х классов —2 ч, 4—10-х классов — 1 ч. Сначала рассказывают, лучше в классе, о том, для чего, как и с помощью каких средств надо ухаживать за полостью рта, какие продукты полезно употреблять, чтобы зубы были крепкие и красивые. Необходимо продемонстрировать стандартные методы чистки зубов.
Для обучения гигиене полости рта удобно использовать модель нижней или верхней челюсти, поделенную на сегменты (рис. 387). На модели демонстрируют способы очистки различных групп зубов скребущими, возвратно-поступательными, подметающими, круговыми движениями (рис. 388).
Обучение детей удобнее проводить в комнате (классе) гигиены и профилактики, которая представляет собой помещение (или часть его), оснащенное раковинами, зеркалами, набором индивидуальных средств по уходу и контролю (рис. 389). В комнате должно быть 5—10 (в уголке гигиены — 1—2) раковин

Рис. 389. Класс гигиены:
1- шкафы или полки для хранения средств гигиены; 2 - санитарно-просветительные стенды; 3 - раковины; 4 - зеркала; 5 - столы и парты; 6 - экран
с зеркалами, шкафы для хранения индивидуальных предметов и средств гигиены. Щетки хранят в маркированных штативах. Необходимы часы (например, песочные), зубные пасты и другие средства.
В кабинете должен быть диапроектор (проектор), экран, шторы для затемнения, стенды, таблицы, витражи и т.д. Если размеры комнаты позволяют, в ней следует установить столы для занятий.
В методике обучения гигиене полости рта необходимо обращать внимание на контроль за качеством чистки зубов и коррекцию индивидуальных навыков. С учетом возрастных психологических особенностей на процедуру одновременно приглашают 7—10 учеников начальных или 4—5 средних классов. После контролируемой чистки зубов обязательно следует провести оценку качества очистки и высказать советы и замечания. Во время профилактических осмотров и плановой санации полости рта врач-стоматолог определяет гигиенический индекс, обращает особое внимание на детей с кариозным процессом; если необходимо, назначает индивидуальный комплекс гигиенических процедур.
В осуществлении гигиенического воспитания учащихся стоматологу содействует педагоги начальных классов, учитель биологии, заведующий учебной частью по воспитательной работе, медицинская сестра и воспитатель школы, медицинская сестра стоматологического кабинета.
Обучение чистке зубов детей старших возрастных групп проводят в комнате гигиены в поликлиниках, учебных заведениях, в процессе лечения больных по обращаемости.

Источник: Данилевский Н.Ф., Борисенко А.В., «Заболевания пародонта» 2000

А так же в разделе «  ОСОБЕННОСТИ ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА У ДЕТЕЙ »