Это метод лечения заболеваний пародонта низким дозированным вакуумом (В.И.Кулаженко, 1954). Сущность лечения — образование гематом на десне в области переходной складки в результате воздействия пониженного давления (до 40 мм рт. ст.) при помощи аппарата АЛП-02 с набором стеклянных или пластмассовых трубочек. При каждом сеансе образуется 4—6 гематом, которые, рассасываясь, действуют как биогенные стимуляторы, активизируя трофические, иммунобиологические и регенераторные процессы. Б тканях пародонта создаются условия для купирования воспалительного процесса (рис. 336, 337).
Показаниями служат хронический катаральный, гипертрофический гингивиты, хроническое течение генерализованного пародонтита I—II степени без гнойного отделяемого из пародонтальных карманов и пародонтоз.
Вакуумный массаж является разновидностью вакуум-терапии. С помощью специального вакуумного аппарата создается пониженное давление, и вакуумную трубку наконечника помещают на десну. Ее медленно перемешают по переходной складке вдоль зубного ряда челюсти, задерживаясь на одном месте не более 1-2 с, в целом продолжительность процедуры 10 мин, на курс лечения 10!—12 сеансов.
Перемещение наконечника по всему пародонту представляет собой своеобразный массаж. Б участках кратковременного разрежения образуются микро-

гематомы, тем самым активируются и улучшаются обменные процессы в тканях пародонта, ликвидируются застойные явления. Возникающая под влиянием вакуум -массажа гиперемия поверхностных сосудов улучшает кровоснабжение и питание тканей пародонта, оказывает противовоспалительное действие. Расширение просвета функционирующих капилляров, мобилизация резервных капилляров десен обогащает ткани пародонта кислородом. Воздействие на нервные окончания и на вазомоторные рецепторы способствует улучшению трофики тканей пародонта. В результате улучшается кровообращение в тканях пародонта, ликвидируются застойные явления и гипоксия, улучшаются обмен, окислительно-восстановительные процессы, активизируются процессы регенерации.
Вакуум-массаж широко применяется в комплексном лечении генерализованного пародонтита и пародонтоза. Его назначают после устранения местных раздражающих факторов, экссудативных явлений в тканях пародонта и медикаментозного лечения.
ГИДРОТЕРАПИЯ
Гидротерапия, или водолечение, — это орошение полости рта из специальных приборов и аппаратов различными насыщенными жидкостями или водными растворами под давлением 15—2 атм. Под влиянием гидротерапии одновременно происходит раздражение рецепторного аппарата, капиллярной сети и проявляется аэрозольное действие применяемых препаратов. Наиболее


Рис. 337. Вакуум-терапия (схема):
А - топография гематом; Б - образование гематомы


эффективное действие оказывают настойки и отвары лекарственных трав (ромашка, шалфей, каланхое, эвкалипт, подорожник и др.), морская вода, минеральные воды; вода, насыщенная углекислотой, кислородом; вода, подвергнутая магнитной обработке; слабые растворы фурацилина, перекиси водорода, аскорбиновой кислоты, 2% раствор цитраля и др.
Для лекарственного орошения используются специальные наконечники — полые трубочки, изогнутые по зубной дуге и имеющие множество мелких отверстий. Жидкость из них выходит под небольшим давлением и незначительно раздражает ткани пародонта. Это позволяет использовать лекарственную гидротерапию уже с первых посещений больного (рис. 338).
В стоматологических установках предусмотрены подогреваемые стаканчики для лекарственных средств с прямым наконечником и пистолетом включения, в которых с помощью компрессора происходит аэрозольное распыление этих средств. Ими легко пользоваться во время удаления зубных отложений, кюретажа пародонтальных карманов, консервативного лечения всех заболеваний пародонта. Для этих же целей создан ряд аппаратов и приспособлений. Например, при помощи созданной сотрудниками нашей кафедры установки УФТ-1 можно одновременно проводить процедуры 4-6 больным (рис. 339).
Вариантом гидротерапии является гидромассаж. Волгоградский завод медицинского оборудования выпускает аппарат гидромассажный стоматологический (АГМС), при помощи которого осуществляют гидромассаж десен пульсирующей струей воды, насыщенной углекислотой, воздухом и лекарственными растворами, температура которых регулируется и контролируется вмонтированными приборами (рис. 340).
Углекислота оказывает химическое и рефлекторное действие на нейрососудистые компоненты пародонта, изменяет рН среды, стимулирует обменные

Рис. 338., Рабочие насадки к установке УФТ-1


процессы. Положительное действие кислоты дополняется гидромассажем, который регулирует капиллярный кровоток.
Во время гидромассажа тщательно промываются межзубные промежутки, зубные борозды и пародонтальные карманы. Гидромассаж проводит сам больной. Струя насыщенной углекислотой жидкости под давлением 15—2 атм направляется из специального наконечника (пистолета) с расстояния 20—30 см в полость рта на ткани пародонта. В течение 7— 10 мин осуществляется ирригация в определенной последовательности: преддверие рта, межзубные промежутки, все участки тканей пародонта с вестибулярной и язычной (нёбной) сторон. На курс 10 сеансов.
Гидромассаж оказывает выраженный раздражающий эффект на ткани пародонта, который усиливается химическим действием углекислоты. Поэтому его рекомендуется применять после устранения местных раздражающих факторов и ликвидации экссудативных явлений в пародонте. Сразу после орошения наступает спазм сосудов десны, затем их стойкое расширение. Воздействие на нервные окончания тканей пародонта оказывает благотворное влияние на обменные процессы в них.
Индивидуальный ирригатор применяют при наличии центрального водоснабжения (рис. 341). Ирригатор повышает качество гигиенического состояния полости рта, обеспечивает орошение десен, слизистой оболочки полости рта, зубов водой комнатной или заданной температуры. Его конструкция позволяет помешать в специальную камеру таблетированные лекарственные препараты и проводить орошения с профилактической и лечебной целями. Струи жидкости, поступающие через отверстия наконечника на десну, создают





различный уровень влияния на ткани, улучшают кровообращение, трофику, оказывают лечебное и профилактическое действие.
МАССАЖ
Вибрационный массаж - это ритмичное повторение вибрационных движений по поверхности массируемых участков. Такой массаж улучшает кровообращение, обменные процессы, трофику тканей, ускоряет процессы регенерации. Используются специальные вибромассажеры и вибрирующие зубные щетки промышленного производства. Существует множество насадок к стоматологическому наконечнику, вибрирующих во время работы бормашины (рис. 342). После массажа наступает активная гиперемия десен, расширяется капиллярная сеть и ускоряется в ней кровоток, устраняются явления


гипоксии. Массаж улучшает лимфоток, что способствует рассасыванию воспалительного экссудата, уменьшает отечность тканей. Под влиянием массажа усиливаются защитные свойства тканей пародонта.
Вибрационный массаж наиболее эффективен при начальной степени заболеваний пародонта. Назначает-




ся после устранения механических раздражителей и очищения пародонталь- ных карманов. Перед массажем проводят гигиеническое орошение полости рта водой или лекарственными препаратами растительного происхождения. Насадку вибратора, установленную по переходной складке полости рта с вестибулярной стороны, перемещают скользящими движениями от основания десны к шейке зуба и вдоль переходной складки верхней, а затем нижней челюсти. Рот рекомендуется держать полуоткрытым и периодически полоскать теплой водой или лекарственным раствором.
Продолжительность первых сеансов не должна превышать 1—2 мин, затем их постепенно увеличивают до 5 мин на каждой челюсти. Количество сеансов определяется состоянием тканей пародонта, но в среднем не более 15. Между курсами лечения рекомендуется пальцевой аутомассаж.
Пальцевой аутомассаж улучшает циркуляцию крови и лимфы, активизирует обмен веществ и повышает газообмен в тканях пародонта. Под влиянием массажа происходит механическое раздражение многочисленных рецепторов десен, которые включают рефлекторные механизмы, обусловливающие терапевтический эффект. Пациент самостоятельно массирует десну указательным пальцем, помещая его на переходную складку у основания межзубного сосочка. Затем совершает движения (от 6 до 10) пальцем к его вершине, в каждом участке охватывая 2—3 сосочка десны. Заканчивают массаж гигиеническим полосканием полости рта.
Аутомассаж эффективен лишь в том случае, если его проводить ежедневно 2 раза в день — утром и вечером. Массаж должен проводиться после предварительного удаления всех зубных отложений, так как их остатки могут вызвать обострение дистрофически-воспалительного процесса.
Противопоказания к назначению массажа: обострившееся течение генерализованного пародонтита, наличие абсцессов, эрозий, афт, язв, новообразований.