Бородавчатый предрак описан в 1965 г. АЛ.Машкиллейсоном как самостоятельная клиническая форма предрака красной каймы губ, обладающая

высокой потенциальной злокачественностью. Он возникает преимущественно на нижней губе, в основном у мужчин в возрасте свыше 40 лет.

Удельный вес бородавчатого предрака среди всех предраковых заболеваний губ составляет примерно 7%.

Клиническая картина. Поражение имеет резко ограниченный характер. Строго на красной кайме располагается элемент диаметром от 4 мм до 1 см, обычно полушаровидной формы. Он выступает над окружающей красной каймой на 3—5 мм и имеет плотноватую консистенцию (рис. 47). Окраска такого узелка варьирует от цвета нормальной красной каймы до застойнокрасного. Однако у многих больных поверхность узелка бывает покрыта плотно сидящими тонкими чешуйками. В этом случае поражение весьма напоминает бородавку или ороговевающую папиллому. Пальпация узелка безболезненна. Бородавчатый предрак располагается на внешне неизмененной красной кайме.

Гистологически бородавчатый предрак представляет собой резко ограниченную пролиферацию плоского покровного эпителия как вверх, иногда в виде широких сосочковых образований, так и глубоко вниз за обычный уровень эпителия. Пролиферация происходит за счет расширения шиповатого слоя. Небольшой гиперкератоз часто перемежается с зонами паракератоза, наблюдается дискомплексация и полиморфизм шиповатых клеток. В соединительнотканном слое — круглоклеточная инфильтрация с большим количеством лимфоцитов, плазматических клеток и лаброцитов. Эластические волокна местами гомогенизированы.

Течение бородавчатого предрака довольно быстрое, озлокачествление может произойти спустя 1—2 мес после начала заболевания. Клинически установить начало озлокачествления почти невозможно. Следует обращать особое внимание на внезапное увеличение размеров поражения, усиление ороговения, появление уплотнения в основании, эрозирование или изъязвление элемента.

Диагностика основана на клинической картине, подтвержденной результатами гистологического исследования.

Обыкновенная бородавка отличается от предрака наличием нитевидных сосочковых разрастаний и гипертрофированного рогового слоя по периферии. Папиллома отличается от бородавчатого предрака наличием ножки, мягкой консистенцией, но решающим являются результаты гистологического исследования. Кератоакантому дифференцируют от бородавчато го предрака по наличию плотного периферического красноватого валика, который окружает центральный кратер, заполненный роговыми массами, после отделения которых образуется воронкообразное углубление. Пйоге иная гранулема отличается наличием ножки, ярко-красной окраской, мягкой консистенцией.

Лечение: полное хирургическое удаление участка поражения в пределах здоровых тканей с последующим гистологическим исследованием.