ГЛАВА 3ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА ПРИ ОСТРЫХ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Одним из клинических симптомов острых инфекционных заболеваний, в ряде случаев позволяющим установить диагноз отягощающим и осложняющим их течение, являются изменения слизистой оболочки полости рта. На различных ее участках могут появляться специфические изменения, типичные для определенного заболевания, например пятна Бельского—Фила- това-Коплика при кори, отдельные геморрагии при гриппе, возникающие в результате поражения мелких сосудов всех слизистых оболочек, и др.

При острых инфекционных заболеваниях могут отмечаться и неспецифические изменения слизистой оболочки рта, отражающие влияние мест- но действующих факторов в виде нарушения пищеварения и самоочищения полости рта вследствие плохого аппетита, сухости из-за дыхания через рот и гипосаливации. Определенную роль играют также общие нарушения в организме, обусловленные острым инфекционным заболеванием и его лечением, которые приводят к снижению иммунитета, нарушению кислотно-щелочного состояния слюны, гипоксии тканей, дисбактериозу, гипо- и авитаминозу и др. При этом на фоне любого острого инфекционного заболевания вследствие снижения неспецифической реактивности организма могут возникать и обостряться вирусные, бактериальные и грибковые заболевания: острый герпетический стоматит, обострения болезней паро- донта, импетиго, кандидоз (молочница) и т. д. В таких случаях следует считать, что это смешанная, или сочетанная, инфекционная патология. Проявление и тяжесть любых изменений слизистой оболочки полости рта при острых инфекционных заболеваниях зависит как от возбудителя (его вирулентности), так и от индивидуальных особенностей организма (возраст, физическое состояние, генетический статус и др.).

У детей течение и клиника инфекционных заболеваний имеет много особенностей, обусловленных морфологической незрелостью ткани и функциональным несовершенством систем жизнеобеспечения. Экспериментальные и клинические ггаблюдения показывают, что реакция развивающегося организма на различные инфекционные агенты находится в прямой зависимости от степени его зрелости. Так, в процессе эволюции, по мере усложнения организма, увеличивается чувствительность к бактериальным продуктам, позднее проявляющаяся аллергической реактивностью. У новорожденных и детей грудного возраста относительно слабо развиты аллергические реакции. Эта гипореактивность в свою очередь обусловливает несовершенство защитных реакций и атипичность развития воспаления. В связи с этим у детей раннего возраста очаги воспаления не имеют тенденции к отграничению, у них отсутствует способность образовывать клеточный барьер вокруг очага, из-за чего у места входа инфекции реактивные явления развиты слабо и преобладают деструктивно-некротические изменения.

Слизистая оболочка полости рта при острых инфекционных заболеваниях почти всегда вовлекается в патологический процесс, однако характер и диагностическая ценность изменений различны.

При скарлатине наблюдается типичный признак болезни — малиновый язык. В течение 3 дней болезни на фоне высокой температуры возникает выраженная обложенность языка, на 3—4-й день этот налет слущивается вместе с нитевидными сосочками языка, постепенно обнажая гладкую поверхность (рис. 5) с выраженными грибовидными сосочками. Когда язык полностью освобождается от налета, он внешне напоминает ягоду малины: ярко-малинового цвета с выступающими бугорками грибовидных сосочков. В дальнейшем грибовидные сосочки атрофируются, и какое-то время поверхность языка становится гладкой, как бы полированной и напоминает гунтеровский язык. Затем эпителиальный покров языка восстанавливается.

Вторым, почти постоянным симптомом скарлатины в полости рта является «пылающий зев» — яркая гиперемия слизистой оболочки зева с мелкоточечной сыпью в центре мягкого неба. Неспецифическим, но постоянным признаком скарлатины является катаральный гингивит, усиливающийся в период выраженной десквамации эпителия языка и шелушения (рис. 6).

Лечение изменений слизистой оболочки полости рта при скарлатине состоит в устранении симптомов, обусловленных повышенной десквамацией эпителия, сухости слизистой оболочки, иногда жжения. Рекомендуют смазывать слизистую оболочку рта 1—2% анестезиновой эмульсией на персиковом масле и полоскать полость рта после каждого приема пищи крепким чаем.

Для предотвращения вторичного инфицирования кариозные зубы нужно закрывать дезинфицирующими повязками и ежедневно, если больной не может чистить зубы, тщательно промывать их антисептическими растворами (этакридина лактат 1%, фурацилина0,02%, калия перманганата слабо-розового цвета и др.). При наличии выраженного десквамативного стоматита, о чем будет свидетельствовать яркая гиперемия и сухость всей слизистой оболочки рта, необходимо исключить аллергическую реакцию, после чего применить кератопластические средства (каротолин, масло шиповника, облепихи и др.).

При к о р и за 1—2 дня до появления сыпи на коже возникает энантема на слизистой оболочке мягкого и твердого неба в виде пятен темно-пурпурно- красного цвета размером от одного до нескольких миллиметров, неправильной формы, сливающихся между собой. Одновременно на слизистой оболочке щек, против малых коренных зубов, иногда на губах и деснах появляются пятна Бельского—Филатова—Коплика — патогномоничный для кори симптом. Это мелкие, размером около 1 мм, белого цвета пятнышки, образованные некротизированным эпителием, слегка выстоящие над инфильтрированной на этом участке слизистой оболочкой, окруженные узким красным венчиком гиперемии. Пятна Бельского—Филатова—Коплика располагаются группами, но никогда не сливаются между собой и их нельзя удалить тампоном.

В начальный период болезни на слизистой оболочке десен часто появляются белые наложения, с трудом снимающиеся тампонами. Происхождение их, вероятно, аналогично происхождению пятен Бельского—Филатова—Коплика, являющихся результатом некроза и десквамации пораженного вирусом эпителия. Эти наложения, пятна Бельского-Филатова-Коп- лика и энантемы сохраняются в полости рта 1—3 дня после появления сыпи на коже, а затем исчезают. Слизистая оболочка полости рта остается ги- перемированной на всех участках. На губах на фоне гиперемии появляются трещины, в углах рта — заеды.

Лечение состоит в поддержании гигиенического состояния полости рта; необходимо ежедневно чистить зубы или обрабатывать полость рта слабыми антисептическими растворами. Трещины на губах и заеды смазывают кератопластическими средствами. После каждого приема пищи необходимо полоскать и промывать рот крепким чаем.

При краснухе не отмечаются специфические изменения слизистой оболочки рта. Неспецифическими симптомами являются отек, гиперемия зева и задней стенки глотки с реакцией затылочных и околоушных лимфатических узлов в продромальный период. При тяжелом течении заболевания могут развиться гингивит, сухость и трещины губ, заеды в углах рта.

При дизентерии изменения слизистой оболочки рта являются отражением высокой интоксикации организма, повышенной температуры тела и дегидратации. Слизистая оболочка полости рта бледная, отечная, на ней отмечаются отпечатки зубов в области щек и боковой поверхности языка. Язык бледный, сухой, с гиперплазированными нитевидными сосочками. Эти симптомы сохраняются в течение 6—7 дней. При благоприятном развитии болезни слизистая оболочка постепенно становится более влажной, приобретает розовую окраску. При затяжном течении дизентерии слизистая оболочка рта, сохраняя бледность, приобретает синюшный оттенок. В области десневого края она истонченная, прозрачная, с хорошо просвечивающими сосудами.

На 11—15-й день изменения слизистой оболочки полости рта исчезают. Однако если развивается авитаминоз, то могут появиться трещины губ и заеды, которые не сопровождаются воспалительной реакцией. Длительное применение антибиотиков при лечении дизентерии, последующие постдизентерийные колиты часто обусловливают развитие кандидоза.

Лечения изменений слизистой оболочки полости рта в первые дни болезни не требуется. В дальнейшем необходимо не допустить развития кандидоза.

При ветряной оспе изменения слизистой оболочки рта и кожи одинаковы, но поверхность появившихся на слизистой оболочке папул и везикул мацерируется и быстро эрозируется. На слизистой оболочке рта, преимущественно на губах и в преддверии рта, вначале появляются пятна, папулы, затем образуются пузырьки, которые вскрываются, и эрозии покрываются фибринозным налетом. В результате формируются элементы, напоминающие афты; они имеют округлую или слегка овальную форму, четко очерченные края, покрыты желтовато-серым налетом и расположены на слегка инфильтрированном основании. На красной кайме губ на таких элементах образуются корки. Ввиду того что при ветряной оспе высыпания обычно появляются приступообразно, на слизистой оболочке рта, также как и на коже, сыпь имеет полиморфный характер: пятна, пузырьки, папулы, эрозии. Эти элементы возникают на твердом и мягком небе, языке, внутренней поверхности щек, в преддверии рта и на губах.

При лечении, учитывая, что в содержимом пузырьков всегда содержится вирус ветряной оспы, для обработки полости рта в первые дни болезни целесообразно применять противовирусные препараты: интерфероновую, оксо- линовую, теброфеновую или флореналевую мази. Для устранения болезненности при приеме пищи целесообразно использовать анестезиновую эмульсию. После каждой еды следует проводить антисептическую обработку полости рта с последующим смазыванием элементов кератопластическими средствами (масло шиповника, облепихи, каротолин). Элементы на красной кайме губ следует обрабатывать подсушивающими средствами: 1—2% водными растворами бриллиантового зеленого или метиленового синего.

Инфекционный мононуклеоз — заболевание, предположительно вирусной природы, начинается с повышения температуры тела, нарушения самочувствия больного: появляются боли в горле, носовое дыхание затруднено из-за отека слизистой оболочки и набухания лимфоидной ткани. Наблюдается увеличение шейных лимфатических узлов в виде цепочки по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а затем и полиаденит. Лимфатические узлы плотноэластической консистенции, не спаяны между собой, малоболезненны. В разгар заболевания в сочетании с ангиной или самостоятельно развиваются катаральный стоматит и, нередко, язвенный гингивит. При хронических заболеваниях пародонта наступает их обострение. Течение болезни длительное, в течение 7—8 дней держится высокая температура тела, увеличены селезенка и печень. В периферической крови определяются моноцитоз, лимфоцитоз, иногда выраженный лейкоцитоз. Появляются атипичные одноядерные клетки с широкой базофильной цитоплазмой, которые называют широкоплазменными лимфоцитами, лимфомо- ноцитами или мононуклеарами; СОЭ умеренно повышена. Гингивостома- тит отягощает течение болезни. Изъязвления десневого края в период стихания основных симптомов заболевания приобретают ведущее значение.

Лечение гингивостоматита состоит в устранении факторов, поддерживающих некротический процесс в деснах: удаление мягкого налета, зубного камня, промывание зубодесневых карманов, использование противоми- кробных и противовоспалительных средств (сок коланхоэ, эктерицид и др.).

Пригриппе, парагриппе и аденовирусных заболеваниях обнаруживают различные изменения слизистой оболочки полости рта: гиперемию, геморрагии, усиленный сосудистый рисунок, отечность, зернистость, налет и десквамацию эпителия на языке. При этом геморрагии и усиление сосудистого рисунка наблюдаются при гриппе чаще, чем при парагриппе и аденовирусных заболеваниях. Зернистость слизистой оболочки полости рта статистически достоверно чаще встречается при аденовирусной инфекции (Мельниченко Э.М., 1972). Кроме того, в большом проценте случаев (до 20%) при вирусных заболеваниях диагностируют грибковый, медикаментозный и герпетический стоматит, который осложняет течение основного заболевания. В этих случаях следует говорить о смешанной инфекции.

Исходя из этого, если при гриппе, парагриппе, аденовирусных заболеваниях возникают высыпания на слизистой оболочке рта, то необходимо, помимо лечения основного вирусного заболевания, применять местно средства, обладающие противовирусным действием (0,25—0,5% оксолиновая мазь, 0,25—0,5% флореналевая мазь, 0,5—1% теброфеновая мазь идр.), а при кандидозе - противогрибковые препараты (нистатиновая и 5% лево- риновая мази, йодинол, 20% раствор натрия бората в глицерине и др.). Целесообразно применение аскорутина внутрь.

Источник: Под ред. проф. Е.В.Боровского, проф. АЛ. Машкиллейсона, «Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ» 2001

А так же в разделе «ГЛАВА 3ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА ПРИ ОСТРЫХ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ »