Контактные аллергические изменения слизистой оболочки рта по механизму возникновения представляют собой аллергическую реакцию замедленного типа. Одной из частых причин ее возникновения является развитие повышенной чувствительности к материалам, используемым в стоматологии, местно применяемым медикаментам, зубным пастам, эликсирам и др.

В материалах, используемых в стоматологии, содержатся вещества, которые могут быть причиной аллергической реакции.

Наггшапп (1977), ссылаясь на данные литературы, показал, что вещества, входящие в материалы, используемые в стоматологии, при нанесении их на кожу могут вызвать контактную аллергическую реакцию, но далеко не всегда они обусловливают изменения слизистой оболочки полости рта. Так, метилметакрилат нередко вызывает аллергический дерматит у зубных техников, однако больные прекрасно переносят сделанные из него протезы; больные с установленной ртутной сенсибилизацией не реагируют на пломбы из амальгамы. В акриловых протезах всегда содержатся остатки мономера в концентрации 0,2—5,2%. В настоящее время аллергические реакции на такие протезы выявлены у 2—3% больных.

Контактная аллергия проявляется через 7—14 дней после первого контакта с аллергеном. Возникают покраснение, иногда отек слизистой оболочки, могут наблюдаться точечные кровоизлияния. Редко образуются пузыри, эрозии и даже язвы. Процесс развивается непосредственно в местах соприкосновения с протезом (рис. 14). Больные при этом жалуются на жжение, сухость во рту, изменение вкусовых ощущений, вплоть до полной их потери, могут отмечаться головокружение, тошнота, нарушение дыхания. Иногда наряду с изменениями в полости рта наблюдаются изменения на коже вокруг рта, где появляются эритема, отечность, шелушение, а иногда везикуляция или лихеноидные высыпания. Soleil (1956) описал 6 случаев аллергической реакции в ответ на протезы из акрилатов. Больные жаловались на жжение слизистой оболочки неба, альвеолярного отростка, языка, сухость во рту, а при осмотре были обнаружены явления глоссита, высыпания папул на красной кайме губ, коже вокруг рта. Л.Е.Елизарова (1969) на основании экспериментальных исследований отметила, что не сам протез как таковой является аллергеном, а те органические (мономер) и неорганические (красители) компоненты, которые являются исходным материалом для получения базиса протеза.

В.С.Сорокин (1971), наблюдавший 108 больных, обратившихся по поводу непереносимости съемных пластиночных протезов из акриловых пластмасс, указывает, что у большинства больных имелся аллергологический анамнез: аллергические реакции на пищевые продукты, диатезы, бронхиальная астма и др. Заслуживают внимания данные В.С.Сорокина о том, что непереносимость протезов возрастает по мере увеличения времени, прошедшего после их изготовления. Так, если через 1—2 года непереносимость была отмечена у 12 больных, то через 3—4 года - у 25, через 5—6 лет - у 23, а через 7—8 лет — у 32 человек.

Для диагностики контактного аллергического стоматита В.С. Сорокин использовал различные клинико-лабораторные методы, из которых наиболее простой оказалась проба с элиминацией — выведение протеза из полости рта на некоторое время (3—5 сут). Исключение из употребления протезов приводило, как правило, к значительному улучшению, а пользование ими — к рецидиву. Кожная проба была положительной только у 20 из 45 больных, обследованных В.С.Сорокиным, страдавших непереносимостью пластмассы, лейкопеническая - у 19 человек. По данным В.С.Сорокина, наиболее надежным тестом, с помощью которого выявляют аллергическую непереносимость акриловых протезов, является определение в сыворотке крови больных антител к мономеру и красителю методом пассивной сенсибилизации кожи морских свинок.

Используемые в стоматологической практике материалы могут быть причиной развития общих аллергических процессов. Кроме метилметакрилата, аллергенами могут быть бензилпироксид и красители, входящие в состав акрилатов. Так, Findrisen (1957) описал больного бронхиальной астмой, который пользовался съемным протезом. После того как больной не пользовался протезом в течение 5 дней, его состояние значительно улучшалось. Как только он начинал пользоваться протезом, вновь появлялись приступы бронхиальной астмы. После изготовления протеза из каучука приступы бронхиальной астмы у больного прекратились.

Лечение контактного аллергического стоматита от протеза заключается в изготовлении нового протеза из другого материала. Широкое применение в стоматологии нашли кобальтохромовые сплавы. В литературе имеются единичные сообщения об аллергических реакциях на эти сплавы, т.е. на кобальт и хром, а также на золото (Izumi, 1982, и др.). Наптпапп наблюдал 5 больных с аллергической реакцией на золото, которая характеризовалась изъязвлениями слизистой оболочки в местах ее соприкосновения с золотыми коронками, дефекты ткани были окружены инфильтрированным валом с ороговевающей поверхностью. Эти изъязвления возникали сразу или через несколько месяцев после изготовления протезов и проходили после их удаления.

Протезы из сплава серебра с палладием эти больные переносили хорошо.

Имеется довольно много высказываний против применения амальгамы. Причем если раньше говорили о токсичности ртути, то в настоящее время — о сенсибилизации организма ртутью. Действительно, в литературе описаны случаи развития аллергической реакции, вызванной ртутью после пломбирования амальгамой. Однако, если количество таких случаев сопоставить с числом лиц, имеющих запломбированные амальгамой зубы, то станет очевидным, что подобные реакции являются казуистикой.

Аллергия к амальгаме характеризуется гиперемией, отечностью, иногда эрозированием или изъязвлением слизистой оболочки полости рта в местах контакта с пломбой. Больные жалуются на жжение, пощипывание, болезненность. При доказанной сенсибилизации к ртути причиной аллергических реакций чаще бывают свежие пломбы. В литературе описаны случаи, когда симптомы аллергии исчезали без удаления пломбы по мере их «старения». В связи с этим Harrmarm указывает, что при отсутствии клинических проявлений ртутной аллергии на слизистой оболочке полости рта или коже, но при доказанной аллергии к ртути серебряные амальгамовые пломбы следует заменить пломбами из других материалов (золото или синтетический) только при наличии в ней дефекта, пломбы же из медной амальгамы необходимо обязательно заменить, так как из них освобождается ртуть в большом количестве.

В последние годы широкое распространение получили десневые повязки, применяемые при лечении болезней пародонта. В связи с тем что в их состав входят различные лекарственные вещества, в том числе и антибиотики, они могут быть причиной контактной аллергической реакции.