Острый герпетический стоматит.
Полученные данные позволили рекомендовать единый термин и называть заболевание «острый герпетический стоматит», положив в основу вирусную этиологию заболевания. Этот стоматит занимает одно из ведущих мест в детской инфекционной патологии, встречаясь чаще скарлатины, кори, эпидемического паротита и лишь немного уступая ветряной оспе.
Острый герпетический стоматит среди неиммунных лиц имеет сравнительно высокую контагиозность. Так, в детских дошкольных учреждениях и в больничных палатах при эпидемической вспышке может заболеть до 3/4 детей.
Передача инфекции происходит, очевидно, контактным и воздушно-капельным путем.
Для развития заболевания имеет значение нарушение целости слизистых оболочек и кожных покровов. Четкой сезонности возникновения заболевания выявить не удается. Наибольшая распространенность заболевания среди детей в возрасте от 6 мес до 3 лет объясняется тем, что у них исчезают антитела, полученные от матери интерплацентарно, а также недостаточной зрелостью системы специфического иммунитета.
Острый герпетический стоматит, как и другие инфекционные заболевания, имеет пять периодов развития, инкубационный, продромальный (катаральный), период развития болезни (высыпаний), угасания и клинического выздоравливания (реконвалесценции). В зависимости от степени выраженности общего токсикоза и местных проявлений в полости рта заболевание может протекать в легкой, средней и тяжелой форме.
Из общих симптомов характерны гиперергическая реакция с подъемом температуры тела до 4ГС и выше при тяжелой форме заболевания, недомогание, слабость, головная боль, кожная и мышечная гиперестезия, отсутствие аппетита, бледность кожных покровов, тошнота и рвота центрального происхождения, так как вирус обычного герпеса является энце- фалотропным. Уже в инкубационном и особенно в продромальном периоде отчетливо выявляется увеличение подчелюстных, а в тяжелых случаях и шейных лимфатических узлов.
На пике подъема температуры возникает гиперемия и отечность слизистой оболочки полости рта; на воспаленной слизистой оболочке губ, щек, языка возникают от 2—3 до нескольких десятков близко расположенных друг к другу групп пузырьков, которые быстро вскрываются. На их месте возникают эрозии с некрозом в центре размером 0,5—1 см, весьма напоминающие афтозные элементы (рис. 12). На губах высыпания быстро покрываются корками. При этом поражение может локализоваться не только в полости рта, но и на коже лица, особенно часто это наблюдается при тяжелой форме заболевания. В связи с тем что высыпания продолжают возникать в течение нескольких дней, при осмотрах можно видеть элементы поражения, находящиеся на разных стадиях развития. Очередное появление высыпаний сопровождается ухудшением общего состояния ребенка, беспокойством или адинамией и подъемом температуры тела на 1 —2°С по I сравнению с предыдущими сутками. Обязательным симптомом острого герпетического стоматита является гиперсаливация, слюна становится вязкой и тягучей, отмечается запах изо рта.
Уже в катаральном периоде заболевания часто возникает выраженный гингивит, который в дальнейшем, особенно при тяжелой форме, приобретает эрозивно-язвенный характер. Отмечается выраженная кровоточивость десен и слизистой оболочки полости рта. В крови детей с тяжелой формой заболевания обнаруживают лейкопению, палочкоядерный сдвиг влево, эозинофилию, единичные плазматические клетки, юные формы нейтрофилов. Иногда в моче появляется белок. В слюне сначала определяется сдвиг pH в кислую сторону, затем — в щелочную, при этом в слюне обычно отсутствует интерферон, а содержание лизоцима заметно снижено. Гуморальные факторы естественной защиты организма, в том числе фагоцитоз, в период разгара заболевания также резко снижены. Диагноз острого герпетического стоматита устанавливают на основании клинической картины и эпидемиологии заболевания. Для уточнения диагноза рекомендуется производить цитологическое исследование материала с герпетических эрозий, который окрашивают по Романовскому-Гимзе, чтобы обнаружить так называемые гигантские многоядерные клетки, которые характерны для герпеса.
Весьма перспективным для этиологической диагностики заболевания является метод иммунофлюоресценции, который позволяет получить результат в течение 2,5—3 ч с момента заболевания материала. По вашим данным, имеется высокий процент совпадений диагноза острого герпетического стоматита, поставленного по данным иммунофлюоресценции и результатам вирусологических и серологических исследований (Мельниченко Э.М., 1974).
Лечение простого пузырькового лишая у взрослых заключается в смазывании очага поражения 2—3 раза в день спиртовыми растворами анилиновых красителей или мазями, содержащими противовирусные вещества (1—3% оксолиновая, 3% октатионовая, 2—5% теброфеновая и др.). Хороший эффект дает лейкоцитарный интерферон, раствор которого наносят на область поражения 6—7 раз в день. При лечении рецидивирующего герпеса необходимо применять средства, повышающие защитные силы организма (гамма-глобулин, пирогенал и др.). Положительное действие оказывает герпетическая поливакцина, которую вводят внутримышечно по 0,1—0,2 мл с интервалом в 2—3 дня, на курс 10 инъекций. Неплохой эффект дает дезоксирибонуклеаза, которую вводят парентерально по 10—50 мг 2 раза в неделю, на курс 6—10 инъекций.
Тактика врача при лечении детей, больных острым герпетическим стоматитом, должна определяться степенью тяжести заболевания и периодом ее развития. При средней тяжести и тяжелом течении болезни общее лечение желательно проводить вместе с педиатром. Учитывая, что эти формы заболевания развиваются на фоне существенного снижения защитных сил организма, целесообразно применять средства, стимулирующие иммунитет (лизоцим, продигиозан, гамма-глобулин парентерально; метилурацил, пенток- сил, нуклеинат натрия), одновременно следует проводить десенсибилизирующую терапию (димедрол, супрастин, пилольфен, глюконат кальция и др.).
Местное лечение при остром герпетическом стоматите заключается в проведении противовирусной терапии. Назначают 0,25—1% оксолино- вую, 1—2% флореналевую, 1—2% теброфеновую, 4% гелиомициновую мазь, 1% раствор дезоксирибонуклеазы, линимент хелепина, смесь интерферона с продигиозаном и другими интерфероногенами. Эти препараты применяют 3—4 раза в день. Противовирусные средства необходимо наносить на всю слизистую оболочку, а не только на пораженные участки, так
97 как они дают как лечебный, так и профилактический эффект. Раз в день полость рта рекомендуется обработать 0,1 — 0,5% раствором протеолитических ферментов (трипсин, хемотрипсин, панкреатин идр.), которые способствуют растворению некротизированных тканей.
В период угасания болезни основное значение придают применению слабых антисептиков и кератопластических средств. Хорошие результаты дают аппликации масляных растворов витамина А, масла шиповника, ка- ротолина, мазь и желе солкосерил, мази с метилурацилом, ливиан, левови- низоль. В качестве противомикробных средств можно применять растворы фурацилина, этакридина лактата, эктерицвда, этония и т.д. Больной должен принимать жидкую или полужидкую пищу, не раздражающую воспаленную слизистую оболочку, получать достаточное количество жидкости. Перед приемом пищи необходимо обезболить слизистую оболочку рта 5% анестезиновой эмульсией.
В заключение следует отметить, что острый герпетический стоматит, протекающий в любой форме, является контагиозным заболеванием, во всех случаях требуется внимание со стороны педиатра и стоматолога, для того чтобы обеспечить комплексное лечение, исключить контакт больного со здоровыми и провести профилактические мероприятия в детских коллективах. В детских учреждениях, особенно в ясельных группах, не следует допускать к работе с детьми сотрудников в период проявления герпеса, независимо от его локализации. При выявлении в детском учреждении ребенка, больного острым герпетическим стоматитом, ему не разрешают посещать детское дошкольное учреждение, даже если заболевание протекает в очень легкой форме.