Гнойничковые заболевания

Гнойничковые заболевания обычно вызываются стафилококками и стрептококками, изредка — синегнойной палочкой. Стрептококки и стафилококки всегда имеются на нормальной коже и слизистой оболочке полости рта. При этом их количество зависит от многих факторов: возраста человека, условий его жизни и работы, соблюдения правил гигиены. Штаммы стафилококка и стрептококка, находящиеся на коже и слизистых оболочках, весьма многообразны, наибольшей патогенностью обладают золотистый стафилококк (Сновский И.М., 1953) и гемолитический стрептококк (Гусельникова М.И., 1954). Различают условно-патогенные и патогенные штаммы, причем эти свойства нестабильны и подвергаются изменению.

Помимо возбудителя заболевания, в патогенезе пиодермии важную роль играют микротравмы, в результате которых возникают «входные» ворота для кокковой флоры и снижаются защитные силы организма. В этом плане большое значение в возникновении пиодермий имеют факторы, ослабляющие иммунные свойства организма: нарушения функций внутренних органов, эндокринной системы (особенно сахарный диабет) и др. К угнетению реактивности организма приводят довольно широко используемые в последние годы кортикостероиды (глюкокортикоиды) и цитостатики, одним из осложнений при применении которых является пиодермия.

Кроме форм заболевания, вызванных только стрептококками или стафилококками, встречаются смешанные. Пиодермия чаще развивается остро, но иногда процесс приобретает хроническое течение. Различают поверхностные и глубокие формы. Пиодермия возникает преимущественно на коже, в том числе на коже губ, но иногда гнойничковый процесс развивается на слизистой оболочке рта, красной кайме губ, в углах рта.

Импетиго. Поверхностное стрептококковое импетиго, которое затем становится стрептостафилококковым, появляется внезапно на коже лица, в том числе на красной кайме губ, и иногда на слизистой оболочке рта. Заболевание чаще встречается у детей. Процесс начинается с появления небольших, до 3—6 мм в диаметре, фликтен с прозрачным содержимым, которое быстро становится серозно-гнойным. Фликтена окружена ободком гиперемии, ее покрышка дряблая и очень быстро вскрывается, обнажая ярко- красную бархатистую эрозию. На красной кайме губ содержимое фликтен ссыхается в серовато-желтого цвета корки, а при присоединении стафилококков корки становятся золотисто-желтыми, «медовыми». Отмечается некоторая отечность губ. Наиболее интенсивно процесс выражен в углах рта.

При локализации стрептококкового импетиго на губах процесс может распространяться на слизистую оболочку рта. Отмечается также изолированное поражение слизистой оболочки рта, где появляются фликтены с вялой, серовато-белой, быстро вскрывающейся покрышкой. На их месте образуются болезненные эрозии, которые покрываются серовато-желтым гнойно-фибринозным налетом, напоминающим дифтеритический. При попытке удалить этот налет возникает кровотечение. Иногда процесс сопровождается повышением температуры тела. У детей заболевание может иметь эпидемический характер. Так, С.А.Завойтый и Т.М.Куперман (1949) описали эпидемический контагиозный стоматит у 66 учащихся школы, у которых был высеян зеленящий стрептококк.

Заеда. Заболевание наблюдается преимущественно у детей и пожилых людей, пользующихся съемными протезами, вызывается стрептококками. У детей возникновению заеды способствует постоянная мацерация углов рта слюной, что создает входные ворота для стрептококка; при пользовании протезами благоприятным моментом является снижение прикуса, вследствие чего в углах рта образуется глубокая складка, благоприятствующая развитию заболевания (Mathis Н., 1963, идр.). В любом случае процесс начинается с появления в углу рта фликтены, которая под воздействием травмы вскрывается, и на ее месте образуется эрозия. Локализация процесса в углу рта обусловливает линейную форму эрозии. В результате постоянного растяжения губ она превращается в трещину, которая легко кровоточит и покрывается кровянисто-гнойной коркой. Кожа вокруг гиперемирована, иногда возникает умеренная инфильтрация. В некоторых случаях процесс распространяется на окружающую кожу и слизистую оболочку полости рта. Стрептококковую заеду следует дифференцировать от дрожжевой, для которой характерны белый легко снимающийся налет и отсутствие корок.

Рожа. Заболевание представляет собой общую, обычно острую, стрептококковую инфекцию с ограниченным воспалением кожи или слизистых оболочек в месте внедрения и размножения возбудителя - стрептококка. Рожа слизистой оболочки полости рта отмечается у детей и взрослых, у которых значительно снижена реактивность организма в результате перенесенных заболеваний, оперативных вмешательств, после стрессовых состояний, травм и т. д. Инфекция внедряется в слизистую оболочку через небольшие повреждения, трещины или, чаще, переходит на слизистую оболочку с кожи лица и волосистой части головы. Изолированное рожистое воспаление слизистой оболочки рта встречается чрезвычайно редко. На фоне резкого повышения температуры и озноба на слизистой оболочке рта появляется яркая, четко очерченная эритема, отечность и значительная болезненность. В силу особенностей строения на гиперемированном участке слизистой оболочки появляются пузыри и формируются поверхностные некрозы тканей, покрытые фибринозно-гнойным налетом. На губах и коже околоротовой области при этом отмечается участок эритемы с фестончатыми краями. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Часто от очага рожистого воспаления тянется розовая полоса лимфангоита. Повторяющаяся рожа в области губы может привести к развитию элефантиаза в виде макрохейлии, напоминающей таковую при синдроме Мелькерссона—Розенталя.

Фурункул представляет собой острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающей соединительной ткани, вызванное внедрением в кожу патогенных и вирулентных стафилококков. Нередко фурункул возникает в области верхней губы.

Фурункул чаще всего начинается как остеофолликулит или воспалительный узелок, располагающийся вокруг устья волосяного фолликула и пронизанный волосом. Реже сначала в толще кожи образуется небольшой болезненный узел. Спустя 1—2 дня формируется воспалительный инфильтрат в виде нерезко ограниченного узла, который быстро увеличивается в размере и конусообразно возвышается над окружающей кожей. Кожа над узлом приобретает багрово-красный цвет. При локализации фурункула на губе, особенно около угла рта, из-за сдавления инфильтратом лимфатических сосудов возникает значительный отек губы, скуловой области и щеки. Процесс сопровождается болями и нередко температурной реакцией. На 3—4-й день в центре узла формируется некротический стержень, после отторжения которого образуется язва, постепенно очищающаяся от гнойно расплавленных некротических масс. Язва небольшая, но довольно глубокая, кровоточащая, быстро заполняется грануляциями и рубцуется в течение 2—3 дней. Таким образом, цикл развития фурункула длится 10—12 дней. Если фурункул самопроизвольно не вскрывается, то происходит его гнойное расплавление и развивается абсцедирующий фурункул. В этом случае объем поражения увеличивается и появляется флюктуация.

фурункулы, локализующиеся на верхней губе, как и вообще в области носогубного треугольника, представляют серьезную опасность для больного, так как эта область непосредственно связана с передней лицевой веной и кавернозным синусом. При проникновении инфекции в кавернозный синус, которое может произойти при сдавлении фурункула, попытке насильственного удаления стержня, разрезе и т. д., возможно развитие менингита, тромбоза кавернозного синуса, что может привести к смерти больного.