ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА И КРАСНОЙ КАЙМЫ ГУБ

Развитие рака представляет собой многоступенчатый, иногда довольно длительный процесс. Часто раку предшествуют предраковые изменения, которые в ряде случаев имеют характер определенного заболевания. Предраковые изменения отличаются от рака тем, что не хватает одного или не- , скольких признаков, совокупность которых позволяет поставить диагноз f рака. Эти «недостающие» признаки появляются в результате прерывистой I прогрессии. Предраковые изменения значительно варьируют в отношении ’ { клиники, характера, объема и прогноза и могут развиваться в четырех основных направлениях: прогрессирование, рост без прогрессирования, дли- . тельное существование без значительных изменений, регрессии. Ясно, что только первый путь развития процесса является непосредственным переходом предракового состояния в рак. Прогрессирование предракового процесса может наступить при условии продолжающегося действия канцерогенного фактора на любом этапе развития этого состояния. В то же время прекращение действия канцерогенного фактора может предотвратить озлокачествление даже в тех случаях, когда предраковому заболеванию на : пути к раку остается претерпеть незначительную трансформацию.

В 1970 г. на основании многолетних наблюдений за 840 больными мы составили классификацию предраковых заболеваний слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ, которая с некоторыми поправками I в 1976 г. была утверждена Комитетом по изучению опухолей головы и шеи

Всесоюзного научного медицинского общества онкологов.

Классификация предраковых заболеваний слизистой оболочки полости рта

А. С высокой частотой озлокачествления (облигатные):

- 1) болезнь Боуэна.

Б. Смолой частотой озлокачествления (факультативные): 1)

лейкоплакия (веррукозная и эрозивная), 2)

папилломатоз,

3) эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы красной волчан-

ки и красного плоского лишая,

4) постлучевой стоматит. Классификация предраковых заболеваний красной каймы губ

А. С высокой частотой озлокачествления (облигатные): 1)

бородавчатый предрак, 2)

ограниченный предраковый гиперкератоз, 3)

абразивный преканкрозный хейлит Манганотти.

Б. Смолой частотой озлокачествления (факультативные): 1)

лейкоплакия, 2)

кератоакантома, 3)

кожный рог, 4)

папиллома с ороговением, 5)

эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы красной волчанки и красного плоского лишая, 6)

постлучевой хейлит.

В данную классификацию не включены редко озлокачествляющиеся заболевания (плоская лейкоплакия, хронические трещины губ и др.), а также актинический и метеорологический хейлиты, рубцы и рубцовая атрофия, которые мы рассматриваем как фоновые состояния.

Ниже приведена клиника основных предраковых заболеваний слизистой оболочки полости рта и губ, причем описание папилломатоза, эрозивно-язвенной и гиперкератотической форм красного плоского лишая и красной волчанки, постлучевых поражений дано в соответствующих разделах настоящего руководства.

Болезнь Боуэна

Болезнь Боуэна, описанная в 1912 г. Bowen, обладает наибольшей потенциальной злокачественностью среди предраковых заболеваний и укладывается в понятие cancer in situ. Она возникает чаще у мужчин, преимущественно в возрасте от 40 до 70 лет. Излюбленной локализацией болезни Боуэна на слизистой оболочке полости рта являются мягкое небо, язычок, ретромо- лярная область, язык. Сообщения о болезни Боуэна на слизистой оболочке полости рта принадлежат А.П.Шанину (1938), Н.И.Вахромеевой (1963), Rousset (1931), Reich (1954), Briasco и соавт. (1962), Kleinsasser (1964) и др.

Клиническая картина болезни Боуэна на слизистой оболочке полости рта довольно разнообразна. Чаще обнаруживают один, реже - два и более очагов поражения. Возникает ограниченное, медленно увеличивающееся пятнисто-узелковое поражение. Иногда из-за неравномерного ороговения поражение имеет сходство с лейкоплакией и красным плоским лишаем (рис. 46). Поверхность поражения местами может быть эрозирована или покрыта сосочковыми разрастаниями, чаще она застойно-красная, барха-

тистая, с мелкими сосочковыми разрастаниями, реже — гладкая. При длительном существовании поражения выявляется легкая атрофия слизистой оболочки и тогда очаг слегка западает. При слиянии нескольких очагов образуются бляшки неправильных очертаний. Субъективные ощущения могут отсутствовать.

Однако не во всех случаях болезни Боуэна бывает ясная клиническая картина. Известны описания, когда заболевание характеризовалось лишь небольшой гиперемией маленького участка слизистой оболочки или клинически было неотличимо от лейкоплакии. Иногда проявление болезни Боуэна четким серовато-белым рисунком напоминает клиническую картину красного плоского лишая, а складчатостью слизистой оболочки в очаге - лейкоплакию. Такой характер поражения отмечается при локализации болезни Боуэна на слизистой оболочке щек.

Гистологическая картина характеризуется слабо выраженным гипер- или паракератозом, всегда имеются акантоз и расширенные эпителиальные выросты, базальный слой сохранен, инвазивного роста нет. В шиповатом слое - картина cancer in situ, т. е. интраэпителиального рака, который не сопровождается инфильтративным ростом. В шиповатом слое встречаются уродливые, «чудовищные» клетки, иногда с множественными ядрами. Часто происходит кератинизация отдельных клеток мальпигиева слоя, могут развиваться истинные «роговые жемчужины». В роговом слое, если он имеется, иногда обнаруживают «зерна» и «круглые тельца», аналогичные тем, которые бывают при болезни Дарье. В верхней части соединительнотканного слоя имеется небольшой инфильтрат, состоящий в основном из лимфоцитов и плазматических клеток.

Течение болезни Боуэна обычно неблагоприятное, по мнению \fenkei и Sugar (1962), ранний инвазивный рост наблюдается при локализации процесса на слизистой оболочке полости рта.

Прогноз при болезни Боуэна без лечения плохой. В литературе отсутствуют указания на возможность спонтанного регресса этого процесса.

Диагностика болезни Боуэна с локализацией поражения на слизистой оболочке рта клинически трудна. Диагноз всегда должен быть подтвержден результатами гистологического исследования.

Лечение болезни Боуэна заключается в полном удалении участка поражения в пределах здоровых тканей. Если это невозможно, то следует применить близкофокусную рентгенотерапию.

Источник: Под ред. проф. Е.В.Боровского, проф. АЛ. Машкиллейсона, «Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ» 2001

А так же в разделе «ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА И КРАСНОЙ КАЙМЫ ГУБ »