Псориаз

Вопрос о возможности поражения слизистой оболочки полости рта при псориазе долгое время оставался спорным. А.И.Поспелов (1882), Б.М.Пашков (1934), Л.А.Абрамович и Д.Б.Залкинд (1940), Е.И.Абрамова и АЛ.Радина (1980), Schuermann (1958), Usher (1933) и др. описали псориаз слизистой оболочки полости рта. По их данным, высыпания псориаза на слизистой оболочке полости рта имеются у 2—3% больных. Следует указать, что часть случаев псориаза слизистой оболочки рта, описанные в литературе, по нашему мнению, ничего общего с псориазом не имеют, а являются красным плоским лишаем или лейкоплакией.

Этиология и патогенез псориаза окончательно не выяснены. Несомненно, псориаз является заболеванием, обусловленным наследственным предрасположением, которое реализует самые разные внешние и внутренние факторы, причем ведущими среди них являются стрессовые ситуации, состояние вегетативной нервной системы и обмена веществ. Определенную роль играют иммунные изменения, наличие в крови больных «псориатического фактора», имеющего эпидермальное происхождение (Ляпон А.О., 1980). В настоящее время большинство исследователей, признавая наследственную природу псориаза, считают, что это заболевание имеет мульти- факториальный генез (Мордовцев В.Н., 1975, 1977, и др.).

Клиническая картина. Проявления псориатического поражения слизистой оболочки полости рта различны в зависимости от формы псориаза.

Вульгарный псориаз. Наиболее частой локализацией псориаза слизистой оболочки полости рта являются щеки, губы, язык. Возникают один или два элемента белесоватой или серовато-белой окраски с розовым ободком вокруг овальной или неправильной формы, слегка выстоящие над окружающей слизистой оболочкой и резко ограниченные. На определенном этапе развития высыпания могут быть покрыты рыхлым беловато-серым налетом, который легко удаляется шпателем. После удаления такого налета обнажается ярко-красная поверхность с явлениями точечного или паренхиматозного кровотечения. АИ.Поспелов наблюдал точечную «истыканность» поверхности псориатических высыпаний на слизистой оболочке полости рта. При локализации псориатической бляшки на дне полости рта очаг имеет неправильные очертания, его поверхность напоминает как бы налепленную пленку. Вокруг такого очага всегда имеется воспалительный венчик. Псориатические высыпания во рту редко сопровождаются жжением, обычно процесс протекает без субъективных ощущений.

При псориазе в отличие от красного плоского лишая отсутствует рисунча- тость очага поражения. В отличие от лейкоплакии очаг поражения при псориазе часто бывает окружен тонким ободком гиперемии, повторяющим очертания псориатического элемента. Поверхность такого очага кажется более рыхлой, чем при лейкоплакии. В отличие от лейкоплакии высыпания при псориазе периодически исчезают, а затем могут появиться на том же самом или на другом месте. При красной волчанке слизистой оболочки полости рта в отличие от псориаза эритема выражена интенсивнее, имеется атрофия. При ограниченной форме мягкой лейкоплакии на поверхности очага происходит эксфолиация эпителия по типу шелушения, при псориазе, если эксфолиация и происходит, то ведет к возникновению точечного кровотечения.

Пустулезный псориаз. При пустулезном псориазе слизистая оболочка вовлекается в процесс значительно чаще, чем при обычной форме (Dawson, 1974; W&gner et al., 1976, и др.), причем W&gner и соавт. считают поражение слизистой оболочки полости рта неотъемлемым признаком пустулезного псориаза, в связи с чем эти авторы предлагают рассматривать пустулезный псориаз как кожно-слизистый синдром. Еще Schuppener (1938) идр. описывали изменения языка по типу «географического» глоссита у больных пустулезным псориазом, однако связь этих двух заболеваний у многих вызывала возражения. Gordon и соавт., Wagner и соавт. (1976) указывали на гистологическую идентичность высыпаний на языке типа «географического» глоссита и высыпаний пустулезного псориаза на коже. В высыпаниях на коже и слизистой оболочке полости рта гистологически определялись спонгио- формные пустулы Когоя1, свойственные пустулезному псориазу.

Авторы отметили синхронность появления и течения высыпаний на языке и коже. На спинке и боковых поверхностях языка возникали сливающиеся между собой очаги кольцевидной формы с белыми, немного возвышающимися краями. В течение нескольких часов очаги могли за счет «движения» периферического бордюра увеличиваться. В центре этих очагов слизистая оболочка несколько истончена, сосочки атрофированы. Кроме этих изменений, у больных пустулезным псориазом на слизистой оболочке щек и деснах наблюдаются изменения, описанные под названием «annulus migrans» (Dawson, 1969, идр.). Они заключаются в появлении

отдельных гладких красных очагов с несколько возвышающимися серовато-белыми краями, которые отличаются друг от друга размерами и очертаниями, причем очертания и размеры этих очагов варьируют в течение дня.

Гистологически при annulus migrans также определяются спонгиоформные пустулы Когоя. Они возникают в высыпаниях при ограниченном количестве заболеваний и считаются весьма специфичным признаком. Помимо пустулезного псориаза, спонгиоформные пустулы в высыпаниях на слизистой оболочке полости рта встречаются при герпетиформном импетиго, акродермати- те, синдроме Рейтера, т.е. заболеваниях, которые ряд исследователей считают разновидностями пустулезного псориаза (Leves et al., 1975). Однако annulus migrans, как и «географический» язык, наблюдаются и у лиц, не страдающих псориазом и другими заболеваниями. Мы совместно с Е.И.Абрамовой и ТН.Антоновой наблюдали такие же очаги поражения на слизистой оболочке щек и десен у людей без каких-либо заболеваний кожи и называли этот процесс десквамативным стоматитом. В наших наблюдениях определенное влияние на течение этого процесса оказывали стрессовые ситуации.

В 1959 г. Champion описал генерализованный пустулезный псориаз, сопровождающийся диффузной эритемой слизистой оболочки рта и мелкими стерильными пустулезными элементами на небе.

Лечение. Современное лечение псориаза включает комплекс суггестивных воздействий, применение седативных препаратов или больших доз витамина А (до 500 000 ЕД в сутки), витаминов группы В, препаратов кальция; в тяжелых случаях назначают цитостатики, фотохимиотерапию (PUVA), гемосорбцию и др., а также наружное лечение мазями, водолечение (душ, ванны, морские купания), гелиотерапию и др.

Псориатические высыпания во рту специального лечения не требуют. Стоматолог должен проводить таким больным тщательную санацию полости рта для профилактики возникновения вторичного инфицирования. Можно применять аппликации концентрата витамина А, каротолина, фто- рокорта или флюцинара.

Источник: Под ред. проф. Е.В.Боровского, проф. АЛ. Машкиллейсона, «Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ» 2001

А так же в разделе «Псориаз »