Существуют две точки зрения на происхождение этого заболевания. Сторонники одной из них рассматривают ромбовидный глоссит как своеобразную патологию языка (Рыбаков А.И., Банченко Г.В., 1978, и др.), сторонники другой относят эти изменения к аномалиям строения спинки языка (Новик И.О., 1968; Brocq, 1914, идр.).

Этиология и патогенез ромбовидного языка полностью не выяснены. Со времени Brocq (1914), впервые описавшего ромбовидный глоссит, его этиологию пытались объяснить влиянием различных специфических инфекций - врожденного сифилиса и туберкулеза. Однако эта точка зрения не подтвердилась ни клиническими, ни морфологическими исследованиями. В настоящее время большинство исследователей предполагают, что ромбовидный глоссит является врожденным заболеванием. Его развитие обусловлено нарушениями процессов эмбриогенеза, которые приводят к сохранению непарного бугорка языка. А.С.Ольшанецкий считает, что нарушение эмбриогенеза связано с образованием дополнительного эпителиального слоя, который, постепенно разрастаясь (под влиянием различных экзогенных раздражителей), приводит к образованию ромбовидного глоссита. Имеются сообщения о связи ромбического глоссита с грибковым поражением.

Клинически ромбовидный глоссит проявляется в том, что на задней трети языка строго по средней линии кпереди от желобоватых сосочков располагается уплотненный на ощупь участок слизистой оболочки. Размеры очага поражения у отдельных больных непостоянны и колеблются от 0,5 до 2,5 см. По форме такое образование чаще всего напоминает ромб, в связи с чем заболевание и получило название «ромбовидный глоссит». Однако ромб - это не единственная конфигурация очага поражения. Иногда участки имеют вид круга или овала, поверхность их лишена сосочков. Измененная область при ромбовидном глоссите иногда незначительно выступает над поверхностью слизистой оболочки языка. В таких случаях эта зона довольно четко отграничена от окружающей ее слизистой оболочки. В редких случаях возвышения бывают довольно значительными. Измененная зона отличается от обычной слизистой оболочки своей окраской: иногда она красная, ярко-красная, в других наблюдениях поверхность ромбовидного глоссита приобретает синюшный или опалесцирующий оттенок, свидетельствующий о наклонности слизистой оболочки к ороговению (рис. 40). Ромбовидный глоссит — хроническое заболевание, длится годами, J обычно не прогрессирует. Разнообразие клинического течения ромбовидного глоссита позволило выделить три формы заболевания — плоскую (или гладкую), бугорковую (или бугристую) и папилломатозную (или гиперпластическую).

Приплоской форме поверхность языка в зоне поражения гладкая, полированная, не выступает над окружающей слизистой оболочкой, сосочки эпителия отсутствуют, окраска преимущественно красная, иногда (в основном у пожилых людей) с цианотичным оттенком. Пальпаторно участок поражения уплотнен, безболезнен, подчелюстные лимфатические узлы при плоской и других формах ромбовидного глоссита не прощупываются.

При бугорковой форме ромбовидный, круглый или овальный участок поражения состоит из хорошо определяемых бугорков различных размеров отделенных друг от друга четко выраженными складками, которые, как и сами бугорки, лишены сосочков. Такое расположение бугорков напоминает мостовую, выложенную из гранита. Окраска этой области красная, ча- J сто с цианотичным оттенком, нередко наблюдается ороговение покровно- | го эпителия, тогда он приобретает молочно-белую окраску и слегка опалес- I цирует. Участок поражения на протяжении всей жизни больного не увели- I чивается, он постоянно сохраняет свою форму и размеры.

} Наиболее выраженные изменения наблюдаются при папилломатоз- !ной форме ромбовидного глоссита, которая характеризуется папилло- ;Матозными разрастаниями, значительно выступающими над спинкой язы- Iка. Они имеют широкое основание, уплощенные вершины, беловато-розо- 1Й цвет. Очаг нередко достигает 3—5 см в диаметре. В результате папилло- тозных разрастаний формируется приподнятый, бугристый, довольно отный, изредка воспаляющийся очаг. В таких случаях у больных появля- :я ощущение присутствия инородного тела во рту. Гистологические изменения при плоской форме ограничиваются умеренным утолщением эпителия за счет шиповатых клеток. В подэпителиальной ткани определяется незначительный инфильтрат, который состоит в основном из лимфоцитов и небольшого количества клеток гистиоцитарного рада. Акантоз и фиброз выражены слабо. При папилломатозной и бугорковой формах имеется значительное увеличение эпителиальных слоев (акантоз) и гиперкератоз. Инфильтрат собственно слизистого слоя содержит клеточные элементы, характерные для хронического течения воспаления. Степень пролиферации соединительной ткани отражает тот или иной характер клинического проявления бугорков и папилломатозной форм ромбовидного глоссита.

Все три разновидности ромбовидного глоссита, прежде всего плоская, могут протекать без каких-либо субъективных ощущений. Большинство больных, если не обратить их внимание, обычно не знают о существовании у них подобных изменений. Лишь некоторые отмечают сухость во рту, шероховатость спинки языка, чувство жжения, а иногда и боль. Такие жалобы появляются преимущественно в тех случаях, когда развивается выраженное воспаление.

Ромбовидный глоссит обычно имеет доброкачественное течение. Клиническая и морфологическая картина остается без изменений на протяжении многих лет. Лишь при неблагоприятных условиях (постоянное хроническое раздражение, снижение защитных сил организма) бугорковая и па- пилломатозная формы глоссита проявляют наклонность к прогрессированию процесса. Эта группа больных должна находиться под диспансерным наблюдением (Новик И.О., 1968). Такие больные в связи с возможным, хотя и редко наступающим, озлокачествлением ромбовидного глоссита подлежат периодическим осмотрам — не реже одного раза в течение 3—6 мес. Заболевание следует дифференцировать от папилломатоза языка и грибковых поражений.

Тактика врача зависит от формы ромбовидного глоссита. При плоской форме лечение не проводят. Бугорковая и папилломатозная формы при наклонности к разрастанию ткани подлежат хирургическому лечению: рекомендуют иссечение ткани в пределах ромбовидного участка. При папилло- матозных разрастаниях эффективна криотерапия.