Сосудистые новообразования составляют 2—3% от всех опухолей и около 7% от доброкачественных. Они могут быть врожденными или появляются в раннем детстве, редко — позднее. По данным многих авторов, от 60 до 80% ангиом локализуются в челюстно-лицевой области, особенно в области губ и полости рта. В основном бывают два вида доброкачественных сосудистых новообразований: гемангиомы, являющиеся производными артерий, вен и капилляров, и лимфангиомы, развивающиеся из лимфатических сосудов. Реже встречаются сосудистые опухоли, являющиеся производными клеток, образующих в сосудистых стенках специальные структуры (ангиоперицитомы, гломусные опухоли, ангиолейомиомы).

Гемангиомы. Это наиболее часто встречающаяся сосудистая опухоль. Внешний вид и размеры гемангиом зависят от их вида. Различают три типа ангиом: простой, рацемозный и кавернозный. При сочетании в одной сосудистой опухоли нескольких видов этих новообразований образуется комбинированная гемангиома. Если гемангиома сочетается с другими видами доброкачественных опухолей, то говорят о смешанной ангиоме (фи- броангиома, нейроангиофиброма и др.). Подобное разделение гемангиом удобно с клинической точки зрения и составляет основу большинства предложенных классификаций.

Простая, или капиллярная (гипертрофическая), гемангиома представляет собой пятно или узел от ярко-красного до багрово-синюшного цвета размером от ограниченного пятна до значительного поражения, захватывающего целые отделы полости рта. Глубина инвазии также неодинакова. Часто поражается только слизистая оболочка и подслизистый слой. Иногда капиллярная гемангиома глубоко инфильтрирует мышцы, клетчатку, кости. В этих случаях она ведет к гипертрофии органа и вызывает функциональные нарушения. Даже при незначительном поражении слизистой оболочки полости рта капиллярная гемангиома может обусловить кровотечение.

Гистологически определяют разрастание новообразованных капилляров, встречаются мелкие артериальные и венозные сосуды. Просветы сосудов пусты или заполнены кровью. Сосуды заключены в богатую капиллярными клетками строму. Границы опухоли не везде четкие.

Капиллярные гемангиомы, особенно в детском возрасте, обладают инфильтративным ростом, распространяясь как по площади, так и вглубь подлежащей ткани, обладают способностью рецидивировать после нерадикального лечения.

Рацемозная, или ветвистая, гемангиома клинически проявляется в виде узла мягкой консистенции, выбухающего над окружающими тканями. Характерной особенностью ее является пульсация, которая соответствует сокращениям сердца. В полости рта практически не встречается. При локализации в области губ обусловливает их увеличение.

Гистологически рацемозная гемангиома состоит из сплетения артериальных и венозных сосудов различной величины, беспорядочно разбросанных среди тканей пораженного органа.

Кавернозная, или пещеристая, гемангиома. Видэтойсосу- дистой опухоли довольно характерен, хотя и зависит от глубины ее залегания и размеров поражения. Чаще всего кавернозная гемангиома представляет собой узел мягкоэластической консистенции багрового или синюшного цвета. При более глубоком залегании цвет слизистой оболочки может быть не изменен. При сжатии опухоль уменьшается, при наклоне головы она как бы «набухает», увеличивается (симптомы сжатия, наполнения).

При значительном распространении кавернозная гемангиома обусловливает увеличение органа в объеме (макроглоссия), затрудняя артикуляцию и акт глотания. Больных беспокоят частые кровотечения. При присоединении инфекции прогрессируют функциональные нарушения. На слизистой оболочке, покрывающей гемангиому, часто возникают папиллома- тозные разрастания. Этот вид опухоли состоит из множества наполненных кровью полостей различной величины и формы, разделенных соединительнотканными прослойками и сообщающихся друг с другом.

Клинические признаки каждой из указанных форм гемангиом достаточно четкие. Однако в некоторых случаях дифференцировать их между собой трудно, особенно при комбинированных формах гемангиом.

Лечение гемангиом зависит от вида и распространенности опухоли, часто является трудной задачей. Применяют хирургические и консервативные методы и их сочетание. К хирургическим методам относятся: 1) перевязка сосудов, васкуляризирующих область, пораженную гемангиомой; 2)

обшивание и прошивание опухоли; 3) иссечение опухоли.

Пиогенную гранулему в настоящее время рассматривают как доброкачественное новообразование группы гемангиом с присоединением нередко вторичной инфекции. Пиогенная гранулема развивается на месте травмы. Это обычно одиночная величиной с горошину темно-красная, мягкая опухоль на ножке без островоспалительных явлений (рис. 53). Истончающийся эпителий эрозируется, реже изъязвляется, после чего появляется небольшое, обычно гнойно-кровянистое отделяемое. Чаще всего пиогенная гранулема возникает на красной кайме губ, в подъязычной области. При отсутствии ножки пиогенную гранулему следует дифференцировать от папилломы и кератоакантомы. Лечение хирургическое.

Лимфангиома. Этот вид сосудистой опухоли встречается значительно реже гемангиомы. Источником развития лимфангиомы являются лимфатические сосуды. Клинически опухоль проявляется в виде узла мягкоэластической консистенции либо диффузно поражает орган, приводя к его увеличению. Лимфангиома может локализоваться в любой части слизистой оболочки полости рта в виде сгруппированных поверхностных пузырьков или глубоких округлых неплотных узловатых образований. Чаще всего лимфангиома локализуется на языке. Поверхность развивающейся опухоли бугристая с папилломатозными фиброматозными разрастаниями. Характерно наличие на ее поверхности отдельных опухолевых узелков типа зернышек красноватого, розового или желтоватого цвета, часто опалесцирующих. Нередко эти образования разделены глубокими бороздами.

Периодически может присоединяться воспаление, при этом язык увеличивается, не умещается в полости рта, на поверхности его появляются трещины, экскориации. На боковых поверхностях языка заметны отпечатки зубов, корочки. Прием пищи затруднен, речь становится малопонятной. Воспалительные изменения приводят к образованию фиброзной ткани в толще опухоли, поэтому после стихания воспалительных явлений язык мало уменьшается. Увеличение языка, особенно в детском возрасте, ведет к деформации челюстей. На языке также встречаются ограниченные кистозные формы лимфангиом. Консистенция их мягкая. Слизистая оболочка над опухолью часто не изменена.

При поражении губ процесс часто носит диффузный характер, вызывая макрохейлию. Кожа и красная кайма могут не поражаться, что часто затрудняет диагностику. В некоторых наблюдениях мы встречали на фоне диффузного увеличения губы (чаще верхней) плотные узлы красного или синюшного цвета. На поверхности их имеются телеангиэктазии, узелковые разрастания красного или розового цвета. Нередко на поверхности опухоли можно видеть папилломатозные разрастания. Воспалительные явления при этой локализации лимфангиомы также наблюдаются часто, приводя к еще большему увеличению губы и вызывая фиброз тканей. Фиброз в свою очередь ведет к лимфостазу, обусловливающему изменения, сходные со слоновостью губы.

Гистологически различают капиллярный, кавернозный и кистозный варианты лимфангиом. Два последних варианта встречаются чаще. Капиллярную лимфангиому трудно отличить от капиллярной гемангиомы. Кавернозная лимфангиома состоит из множества полостей, разделенных перегородками и заполненных бесцветной жидкостью. При большой примеси крови речь идет о гемолимфангиоме. Кистозная лимфангиома представляет собой одно- или многокамерную кисту. Полости этих образований выстланы эндотелиальными клетками. Перегородки между полостями состоят из фиброзной ткани с наличием эластических волокон и пучков гладких мышц. Для лимфангиомы характерно обнаружение в перегородках скоплений лимфоидной ткани с наличием лимфатических фолликулов.

При локализации лимфангиомы в области губ и отсутствии изменений на красной кайме и коже дифференциальную диагностику проводят с отеком Квинке, синдромом Мелькерссона—Розенталя, с глубоко расположенной кавернозной гемангиомой. Лимфангиому языка дифференцируют от интерстициального глоссита и макроглоссии другой этиологии.

Лечение, как и при гемангиомах, зависит от характера и распространенности процесса. Ограниченные новообразования иссекают, при кистозных формах лимфангиом производят энуклеацию или резецируют часть органа. При распространенном поражении языка применяют методику Евдокимова, которая заключается в отслойке измененной слизистой оболочки языка в виде чулка и удалении опухолевой ткани до мышц языка. Склерозирующая терапия даже при кавернозных и кистозных лимфангиомах малоэффективна.