В последние годы в стоматологии все шире с терапевтической целью используют низкие температуры. Обнадеживающие результаты получены при лечении гипертрофического гингивита, эпулисов, папиллом, лейкоплакии, хронических язв, хейлита Манганотги, трещин губ и др.

Клинико-экспериментальные исследования показали, что кратковременное, но глубокое охлаждение тканей сопровождается некрозом поверхностных слоев слизистой оболочки. Через 15—25 с после воздействия парожидкостной струи азота (-196°С) или контактного криовоздействия специальными криоинструментами (-130—175°С) слизистая оболочка превращается в плотный ледяной конгломерат, покрытый белоснежной коркой. Зона отморожения четко отграничена от окружающей ткани. После прекращения криовоздействия пораженный участок оттаивает и через 1-2 мин принимает первоначальный вид. Через 2—3 ч зона отморожения становится гиперемированной, отечной (отек исчезает через 2—3 сут), а через сутки после криовоздействия у большинства больных на месте поражения образуется некротическая пленка, которая плотно спаяна с подлежащей тканью и имеет желто-серый, а на iy6ax — темно-серый цвет. Некротическая ткань четко отграничена от окружающей здоровой слизистой оболочки узким ободком гиперемии. Отторжение некротических масс начинается на 5—6-е сутки. Эпителизация очагов отморожения происходит под некротической пленкой и заканчивается к 12— 16-му дню. К этому времени слизистая оболочка приобретает обычную окраску, становится гладкой, блестящей. Процесс завершается образованием малозаметного рубца.

В настоящее время в стоматологической практике с целью криовоздей- сгвия применяются аппараты (криооросители КР-1, КР-4, КАС-01), создающие охлаждение за счет распыления парожидкостной струи азота (Никитин В.А. и др., 1975), а также аппараты, созданные на основе дроссельной микрокриогенной системы замкнутого цикла (КУАС-01 МТ), не требующие дозаправки хладагентом (Данилевский Н.Ф., Грохольский А.П., 1976). Криовоздействие не вызывает выраженных болезненных ощущений. Так, по данным К.В.Григорьевой и Р.В.Точиловской (1979), Н.Ф.Противень (1979), только половина больных ощущает умеренную болезненность и чувство жжения после оттаивания ткани, которые через несколько часов самостоятельно проходят и больше не появляются.

По данным В.АНикитина и соавт. (1977), морфологические изменения в тканях однотипны. В очаге замораживания через 24 ч различают четыре зоны: крионекроза, дистрофически измененной ткани, кровоизлияний и нормальной морфологической структуры. Через 48 ч деструктивные явления усиливаются, дистрофически измененная ткань превращается в некротическую, которая отграничивается от прилежащей ткани лейкоцитарным валом и кровоизлияниями. Через 72 ч происходят отторжение крионе- кротической ткани, организация кровоизлияний, пролиферация соединительнотканных элементов. Эпителизация начинается через 70—80 ч после первичного криовоздействия.

Н.Ф.Данилевский и А.П.Грохольский (1980), проанализировав проявления при криовоздействии, отмечают фазовость процесса. Фаза замораживания характеризуется локальным побелением замораживаемых тканей, связанным с процессом внутриклеточной и внеклеточной кристаллизации жидкости. По распространению побеления определяют границы зоны промерзания, последующей деструкции и отторжения тканей. Фаза гиперемии и отека развивается непосредственно после криовоздействия и размораживания ткани вследствие обратного перехода кристаллов воды в жидкую фазу. При этом отмечается гиперемия, нарушается целость стенок капилляров, кристаллы льда нарушают мембранные структуры, после оттаивания нарушается их проницаемость. Фаза крионекроза длится 2—3 сут и завершается появлением четкой демаркационной зоны между здоровой и некротизированной тканью, уменьшением отека окружающей слизистой оболочки. Фаза регенерации в зависимости от размеров очага криодеструкции начинается через 6—10 дней, продолжительность ее 8—12 сут. За этот период происходит полное восстановление слизистой оболочки, и она приобретает присущее ей строение. Знание фаз процесса и времени их развития позволяет наиболее тщательно провести лечение после крионекроза.

Медикаментозная терапия включает применение лекарственных средств, устраняющих воспаление, оказывающих муколитическое действие, предупреждающих возможные осложнения асептического некроза в связи с присоединением инфекции, стимулирующих регенерацию слизистой оболочки. При применении криодеструкции с лечебной целью для предупреждения повреждения рядом лежащих здоровых участков рекомендуют использовать различные криопротекторы. Наиболее простыми из них являются индифферентные мазевые покрытия.