Физические методы терапии являются неотъемлемой частью лечебных мероприятий и показаны почти при всех заболеваниях СОПР. Их, как правило, назначают параллельно с клиническими методами, широко используют в комплексной терапии заболеваний СОПР с целью влияния на отдельные цепи патогенеза или для симптоматического лечения. Некоторые физические методы имеют самостоятельное значение и могут быть главными в терапии отдельных заболеваний СОПР.
Физические факторы не только непосредственно влияют на клетки и ткани, а раздражая большое рецепторное поле СОПР, оказывают рефлекторное действие, которое положительно влияет на центральную нервную систему, ее вегетативный отдел, гемодинамику, в результате чего улучшается лимфоотток, трофика тканей и обмен веществ, уменьшаются воспалительные явления, повышается активность элементов соединительной ткани, фагоцитарная активность лейкоцитов и элементов ретикулоэн- дотелиальной системы, улучшаются условия для репаративных процессов.
Использование физметодов способствует уменьшению сосудистой проницаемости, стимулирует отток экссудата из очага воспаления, а также дает возможность влиять на гуморальные звенья регуляции патологического процесса с целью уменьшения образования биологически активных веществ. Речь идет о физметодах, которые способствуя стабилизации клеточных мембран, ограничивают образование и выделение гидролаз и выход их в ткани.
Однако при ряде безусловных преимуществ использования физметодов, существуют и противопоказания — заболевания сердечнососудистой системы в стадии декомпенсации, новообразования, активная форма tbc, беременность, острые инфекционные заболевания, заболевания крови, индивидуал ьная непереносимость, изъявления СОПР, наличие гноя в пародонтал ьных карманах.
По правилам физиотерапевтические методы лечения патологических состояний СОПР назначают после санации полости рта. Но ряд методов (лазерная терапия, УФО, аэрозольные ингаляции, гидротерапия) могут быть назначены уже в самом начале лечения.
В арсенале современной физиотерапии есть значительный ассортимент методов влияния на различные патологические процессы СОПР, а именно: электролечение (гальванизация, электрофорез), импульсные токи низкой частоты и низкого напряжения, переменный ток (дарсонвализация, искровая диатермия, УВЧ-терапия, микроволновая терапия); ультразвук (фонофорез), светотерапия (инфракрасное облучение, УФО, лазерная терапия); аэрозоль — терапия, массаж (гидротерапия, вибромассаж, магнитовибромассаж, вакууммассаж); криотерапия (криообдувание, криодеструкция, гипо-гипертермия); магнитотерапия, теплолечение.
Электроде чени е.
Гальванизация — использование постоянного электрического тока с целью положительного воздействия на биологические процессы в тканях.
Гальванизацию проводят аппаратами ГР- 1М, ГР-2 и другими, которые дают постоянный электрический ток до 5 МА. В зоне прохождения элсктричес ко го тока улучшается крово- и лимфообращение, усиливается обмен веществ в тканях, нормализуется их функция. Этот метод используют преимущественно в нейростоматологи (при неврите лицевого и тройничного нервов, нарушениях трофики тканей челюстно-лицевой области). Силу тока, которая протекает в цепи пациента, устанавливают по показателю миллиамперметра, поворачивая рукоятку потенциометра. Сеанс гальванизации — 15—20 минут. Курс лечения — Ю—25 сеансов.
У некоторых больных во время гальванизации могут возникать слабость, головокружение, частое сердцебиение.
В этих случаях процедуру необходимо немедленно прекратить и оказать больному необходимую помощь.
Для стоматологической клиники особый интерес представляет введение лекарственных препаратов физическими методами. Особенно эффективным с этой точки зрения является электрофорез (метод введения лекарственных веществ в ткани организма с помощью постоянного электрического тока). Метод электрофореза основан на способности сложных веществ диссоциировать на позитивные и негативные ионы. При электрофорезе вводятся ионы с одноименной с активным электродом полярностью. Этот метод дает возможность непосредственно активно вводить лекарственные вещества в глубокие слои пораженных тканей даже при нарушении кровообращения, наличии инфильтратов, тромбозе сосудов. При электрофорезе в участке поражения образуется депо ионов и частиц лекарственных веществ, а, поэтому возникает возможность накопления больших концентраций препаратов в тканях. Электрофорезом можно вводить лекарственные препараты в малодоступные участки СОПР. При этом, как правило, не возникает местных и общих аллергических реакций на вводимые лекарственные вещества, которые возможны при парантеральном их введении.
Ингибиторы протеиназ вводят с положительного полюса.
Трасилол: перед сеансом электрофореза из флакона с трасилолом (25000 КИЕ) набирают 1 мл препарата, который содержит 5000 КИЕ, растворяют его в 7 мл изотонического раствора натрия хлорида или в таком же количестве 0,1 м фосфатного буфера рН 7,6.
С помощью электрофореза трасилол можно вводить в сочетании с лизоцимом (одновременно) с положительного полюса: к 5000 КИО трасилола (1 мл) добавля ют 25 мг лизоцима и 7 мл изотонического раствора натрия хлорида, рН 7,6. Растворы ингибитора и фермента готовят непосредственно перед использованием (на один сеанс).
Контрикал: 10000 АтрЕ контрикала растворяют в 2 мл раствора, потом к 0,5 мл этого раствора (2500 АТрЕ) добавляют 7—Ю мл изотонического раствора NaCl.
Электрофорез ингибиторов проводят ежедневно. Сеанс Ю мин при силе тока 1—3 мА. Курс лечения 5—10 сеансов.
При лечении больныхс язвенно-некротическими поражениями СОПР показан электрофорез протеолитических ферментов как животного (трипсин, химотрипсин, химопсин), так и микробного происхождения (террилитин).
Трипсин. Содержимое флакона (0,005 г) растворить в 5 мл изотонического раствора NaCl, добавить 0,5 мл 10% раствора СаС1г
Химотрипсин. Содержимое флакона (0,01) перед сеансом электрофореза растворить в 20 мл универсального ацетатно-вероналово- го буфера рН 9,0, добавить 1 мл 10% СаС1„.
Химопсин. 5 мг препарата растворить в 5 мл дистиллированной воды, изотонического раствора NaCl или 0,25% раствора новокаина.
Террилитин. Содержимое флакона (200 ПЕ) растворить в 25 мл универсального ацетат- но-вероналового буфера, рН 7,0 и добавить 1,25 мл 10% раствора СаС12. На сеанс — 25 мг фермента.
Ферменты нуклеазного действия — РНК- аза и ДНК-аза целесообразно использовать для лечения вирусных поражений при наличии густого, вязкого гнойного экссудата.
Рибонуклеаза. Содержимое флакона (0,025 г) растворить в7—10 мл изотонического раствора NaCl ил и ацетатно-верон адовом буферном растворе рН 6,0. На 1 сеанс электрофореза, необходимо 125 мг препарата.
Дезоксирибонуклеаза (флаконы по 0.01 г). Содержимое флакона растворить в 10 мл изотонического раствора NaCl. На 1 сеанс — 5 мг фермента.
Электрофорез протеолитических ферментов проводят до полной ликвидации некротических масс. После этого целесообразно назначить противовоспалительные средства, ингибиторы протеиназ и другие средства, которые способствуют угнетению воспалительной реак- цииинормал изации процессов обмена в СОПР.
Для уменьшения проницаемости капилляров эффективен электрофорез 10% раствора кальция хлорида, 5% аскорбиновой кислоты, витамина Р (1%). При снижении уровня кислорода в тканях СОПР показан электрофорез гепарина (1:15 с катода) ,1 % раствора никотиновой кислоты (способствует расширению капилляров, ускорению кровообращения, активизирует белковый обмен и окислительно-восстановительные процессы, что, в свою очередь, способствует лучшему усвоению кислорода, нормализации водно-солевого обмена).
В зависимости от вида выявленного возбудителя (грибы, кокки и др.) назначают электрофорез соответствующих проти во микробных препаратов. Эффективность лекарственного электрофореза повышается одновременным назначением УФ облучения в субэритемных дозах.
Для нормализации функции малых слюнных желез при простом гландулярном хейлите Бельца-Ацеведо показан электрофорез 6% иодида калия Ю—20 сеансов. В случае значительной воспалительной реакции вокруг выводных протоков слюнных желез целесообразно проводить УФ облучение.
Для лечения экзематозного хсйлита используют электрофорез 1% растворов анестетиков, димедрола.
Более выраженный эффект имеет вакуумэ- лектрофорез (электрофорез лекарственных средств в условиях очагово-дозированного вакуума). При этом методе глубина проникновения лекарстве н ных веществ увел и ч и вается в 3— 5 раз в сравнении с обычным электрофорезом.
Методика: с помощью вакуумного аппарата АЛП-02 образуют 6—8 гематом на СОПР в области поражения, а потом проводят электрофорез соответствующего лекарственного препарата.
Схема проведения методики:
1-й день — вакуум-электрофорез, 3—4-й день — электрофорез,
5-й день — вакуум-электрофорез,

7. 8-й день — электрофорез,

9-й день — вакуум-электрофорез,
11 — 12-й — электрофорез,
13-й день — вакуум-электрофорез.
Вакуум-фонофорез предполагает проведение ограниченного вакуумного воздействия на СОПР с последующим введением лекарственных средств фонофорезом. Предыдущее использование вакуума создает условия для более глубокой диффузии и накопления лекарственных веществ в тканях, мобилизует их резервные возможности.
Для образования вакуумных гематом на СОПР стерильную кювету вакуумного аппарата прикладывают на расстоянии 1,5—2 см от границ участка поражения; в первое посещение больного образуют 2—3 гематомы. Непосредственно после образования гематомы салфетки, смоченные лекарственным препаратом, накладывают та область поражения. Ультразвуковой аппликатор плотно прижимают к салфетке и держат 2 минуты при интенсивности излучения 0,3 Вт/см2 в беспрерывном режиме генерации. Следующий сеанс вакуум-терапии в сочетании с фонофорезом проводят после рассасывания гематом (чаще всего через 3—4 суток), причем время вакуумного влияния составляет от 1 мин до 2,5 мин при неизменных параметрах ультразвуковой терапии.
Красный плоский лишай.
Для улучшения трофики тканей в участке высыпания папул показан электрофорез никотиновой кислоты, который чередуют с электрофорезом витамина Вг Эффективнее проведение различных курсов электрофореза по схемам I и ТТ: Т — (никотиновая и аскорбиновая кислота), 11 — (витамин В^тримекапн) — 20— 30 сеансов на курс. При формах КПП с нарушением целостности СОПР назначают средства для ускорения эпителизации: вакуум — фонофорез левамизола 0.1%, лазеротерапию, а дальше схема 1 и П.
Независимо от клинической формы заболевания при КПЛ, ХРАС, хейлитах и др. с целью общего воздействия на организм назначают электрофорез магния, брома (10% р-ры) на шейную зону № 10.
Ультрафонофорез (УФФ) — введение медикаментозных средств с помощью ультразвука. Для проведения ультразвуковой терапии используют аппараты УЗТ-5, УЗТ-102С, УЗТ- 3,04С, ЛОР-1А, ЛОР-А. Ультразвук (УЗ) усиливает обмен веществ, активизирует деятельность ферментов, увеличивает проницаемость мембран, под влиянием УЗ освобождаются биологически активные вещества. Действие УЗ можно рассматривать как микромассаж клеток (Н.Ф.Данилекский и сооавтор., 1990).
Поскольку УЗ отражается воздухом, воздействие его на ткани осуществляют через контактные среды — абрикосовое, персиковое, вазелиновое масло (чтобы между излучателем и тканями не было слоя воздуха) и излучатель постепенно передвигают по поверхности СОПР или кожи.
Непосредственно перед процедурой нужно проверить генерацию УЗ колебаний и установить мощность. Для этого УЗ — излучатель опускают в стакан с водой или наносят на его рабочую поверхность каплю вазелинового масла или воды — по образованию пузырьков с газом судят о работе аппарата, а по интенсивности "кипения" оценивают мощность генерации УЗ. Процедура УФФ, как правило, не вызывает у больных каких-либо ощущений. Она нс рекомендуется больным стенокардией, при инфекционных заболеваниях, заболеваниях крови, активной форме tbc, новообразованиях, а также при тромбофлебитах и беременности, глаукоме.
В начальных фазах острых воспалительных процессов СОПР проводят фонофорез ингибиторов ферментов протеолиза (рабочие растворы их готовят как для электрофореза). Мощность озвучивания 0,4—0,6 Вт/см2. Курс лечения 5—7 сеансов по 10—15 мин.
Препараты протеолитических ферментов методом ультрафонофореза, вводят ежедневно до наступления фазы дегидратации. После этого целесообразно назначить ингибиторы про- теиназ и медикаментозные средства, способные нормализовать процессы обмена в тканях (га- ласкорбин, витамины С и Р, и др.). Для ультра- фонофореза аскорбиновой кислоты как контактную среду используют смесь, которая состоит из 2 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты и 20 мл персикового масла. Смесь наносят на область поражения. Воздействие УЗ-мо- бильное. Интенсивность УЗ колебаний — 0,2— 0,4 Вт/см2 в непрерывном режиме генерации. Сеанс — 5 минут. Курс — 12 процедур через день.
уфф гидрокортизона: контактной средой является эмульсия — гидрокортизон 2,5 мл + ланолин 25 мл; интенсивность озвучивания 0,2—0,4 Вт/см2, сеанс — 2—5 мин. Курс 10—15 процедур через день.
УФФ дидазы: 32 ЕД препарата растворяют в 1 мл 0,5% раствора новокаина, добавляют персиковое или вазелиновое масло. Смесь наносят на область поражения. Интенсивность озвучивания 0,2—0,4 Вт/см2. Курс 10—15 процедур.
УФФ ДНК-азы: ДНК-азу 15 ЕД разводят в 5 мл изотонического раствора. Процедуру проводят при интенсивности озвучивания 0,2— 0,6 Вт/см2, курс лечения 4—5 суток.
УФФ гепарина: контактной средой является гепариновая мазь. Интенсивность озвучивания — 0,2—0,4 Вт/см2 в непрерывном режиме, методика — лабильная. Сеанс — 3—5 мин. Курс в 12 процедур.
УФФ витаминов А, Е. Непосредственно перед сеансом готовят смесь из витамина А (3,44% ретинола ацетата) и 30% масляного раствора токоферола ацетата (в смесь можно добавить фурадонин 0.1 г на 1 мл вещества). Смесью “Аевит” пропитывают марлевую салфетку и наносят на область поражения СОПР, а на излучатель наносят каплю, смеси прикладывают его на салфетку сверху. Во время сеанса излучатель медленно передвигают по поверхности салфетки, нс отрывая. Интенсивность озвучивания — 0,4—0,6 Вт/см2. Сеанс 7—10 мин. Курс — до 10 процедур.
УФФ ингибиторов протеиназ: непосредственно перед сеансом 5000 КИЕ (1 мл) траси- лола или 2500 АТрЕ (0,5 мл) контрикала растворяют в 7 мл изотонического раствора NaCI и наносят на участок воспаления. На излучатель наносят косточковое или персиковое масло. (Трасилол целесообразно вводить в сочетании с лизоцимом: к 5000 КИЕ трасилола добавляют 25 мг лизоцима и 7 мл изотонического раствора NaCl.
Интенсивность озвучивания 0,2 —0,4 Вт/см 2, сеанс 3—15 мин. Курс 3—5 сеансов.
УФФ интерферона: 2 мл интерферона растворяют в 2 мл воды, смачивают этим раствором салфетку, прикладывают к пораженному участку СОПР. На излучатель наносят каплю персикового масла, режим озвучания непрерывный. Интенсивность 0,2—0,3 Вт/см2, сеанс 3—5 мин. Курс 2—7 процедуры.
Диадинамотерапия — использование с лечебной целью модулированного синусоидального импульсного тока.
В основе механизма физиологического действия диадинамичсского тока лежит перераспределение ионов, изменение проницаемости мембран и клеточных оболочек, улучшение кровообращения, трофики, обезболивание. При этом повышаются защитные особенности тканей, в них накапливаются биологически активные вещества (гепарин, гистаминоподобные вещества и т.д.).
Источником диадинамическо1 о тока являются аппараты СНИМ-1, модель 717, который дает возможность получить 6 разновидностей тока, каждый из которых имеет свою характеристику, которую можно получить по частоте, амплитуде и форме с комплектом соответствующих электродов. Сеансы диадинамотерапии длятся от 5 до 15 мин. Курс 4—5 процедур ежедневно или через день. Посколькудиадинамии- ческий ток является разновидностью однонаправленного тока, с его помощью можно проводить диадинамофорез.
Флюктуоризация — использование с лечебной целью переменного электрического тока с переменной силой, частотой и длиной колебаний.
Флюктуоризация имеет противовоспалительное и болеутоляющее действие, активизирует митотическое деление эпителиальных и мезенхимальных клеток, ускоряет отторжение некротизированных тканей, способствует обратному развитию воспаления и регенерации тканей.
Источником тока является аппарат АСБ- 2, который генерирует такие формы тока: двуПОЛЯрНЫЙ симметричный, частично выпрямленный и постоянный пульсирующий. Первые две формы тока обладают ПрОТИВОВОСПалител ь- НЫМ и обезболивающим действием. Постоянный пульсирующий ток используют для электрофореза лекарственных веществ (флюктуро- форез).
Дарсонвализация — метод высокочастотной терапии, когда на СОПР или кожу влияют импульсным током малой силы (1 —10 мА), высокой частоты ПО—150 КгЦ, высокого напряжения - 10—100 кВ.
Дарсонвализацию назначают при дистрофических процессах СОПР и пародонта, а также для эпитслизации ран, уменьшения боли в рубцах.
Дарсонвализацию проводят аппаратами “Искра—1” и “Искра—2”. Во время работы аппарата между электродом и тканямии СОПР возникают искровые разряды и больные ощущают покалывание или "ползание мурашек", которое обусловлено раздражением чувствительных нервных окончаний. Токи Дарсонва- ля угнетают чувствительность периферических нервных рецепторов, обеспечивая болеутоляющее действие, под влиянием процедуры снимается спазм и расширяются кровеносные сосуды, усиливается обмен веществ в тканях улучшается трофика нервной системы.
Дарсонвализацию проводят в режиме тихого и искрового разрядов. В режиме тихого разряда электрод непосредственно накладывают на СОПР и медленно передвигают в границах пораженного участка — действие тока на ткани слабое; если создать промежуток между электродом и тканью 0,5—1 см, образуется искра. При искровом разряде действие тока более сильное.
Сеанс лечения составляет 5-20 минут. Курс — 15—20 процедур (ежедневно или через день).
Искровая диатермия имеет способность коагулировать ткани, способствует образованию микронекрозов, поэтому ее используют для лечения разрастаний СОПР (папиломы, фибромы, веррукозная форма лейкоплакии и красного плоского лишая, фиброкератомаУнна и т.д.). Такие же показания имеет диатермокоагуляция, которую проводят с помощью аппаратов ДКГ-1 и ДКС-2Н. Процедуру выполняют после предварительного обезболивания. Спе- циан ьно подобранный зафиксированный электрод прикладывают к поверхности, которая подлежит деструкции и кратковременным включениям и выключением аппарата (по 2—3 сек) коагулируют ее. ДиатерМОКОагуляЦИЮ следует проводить осмотрительно, чтобы предупредить термическое повреждение прилегающих здоровых тканей (десен, языка, губ, пульпы). В стоматологии используют аппарат "Электроскальпель" - 30 (ЭС-30). В его комплект входят моно- и биактивные инструменты, а также электрохирургический инструмент для биоактивной диатермокоагуляиии. При операциях с использованием биоактивного метода необходимо пользоваться резиновыми перчатками, потому что токопроводящие элементы биоактивного электрода недостаточного изолированы. Электроды, после их использования, стерилизуют в сухожаровом шкафу.
В стоматологической практике достаточно распространены бескровные и менее травматичные методы удаления тканей, которые успешно конкурируют со скальпелем — криодеструкция, лазерная терапия, коагуляция высокочастотным током.
Электрофульгураци— метод деструкции (обугливания) тканевых структур через дистанционное влияние на них серией высокочастотных электрических искровых разрядов, что дает возможность предупредить прилипание коагулированных тканей к электроду, обеспечить асептические условия вмешательства (бескон- тактность и озонирование прилегающих тканей), безболезненность проведения Процедуры, надежный гемостаз, четко сфокусированную демаркационную зону, сокращенный срок заживления раневой поверхности.
Используют при фиброкератоме Унна, веррукозной форме лейкоплакии, хроническом фиссуральном хейлите, папилломах, папилло- матозе СОПР, некоторых формах гипертрофического гингивита.
УВЧ-терапия используется при лечении больных с острым и подострым течением воспалительных процессов челюстно-ли цевой области, с целью рассасывания воспалительных и травматических инфильтратов, снятия боли, снижения воспалительной реакции. Механизм
физиологического действия УВЧ обусловлен физико-химическими изменениями коллоидов молекул, которые тесно связаны с тепловым и осциляторным эффектом.
В результате раздражен ИЯ электрическими колебаниями нервных окончаний, поглощения энергии тканями образуется тепло, усиливается кровообращение и процессы обмена веществ, уменьшается кислотность тканей и их отек, повышается активность макрофагов и фагоцитоз. Аппараты УВЧ-4, УВЧ-30 генерируют электромагнитные колебания частотой 39 МГц при длине волны 7,7 м и 40,68 МГц при длине волны 7,37 м.
Дозируют УВЧ по теплоощущениям больного: выделяют атермичную, олиготермичную и термичную дозы. Сеанс УВЧ-терапии обычно 8—15 мин. Курс 6—8 сеансов.
При проведении процедуры с поверхности тела пациента снимают металлические предметы (сережки, часы). Наличие в полости рта больного металлических конструкций зубных протезов не является противопоказанием для проведения УВЧ-терапии. Конденсаторные пластины аппарата устанавливают параллельно, иногда под углом так, чтобы между ними и телом пациента был промежуток 1—4 см. Контроль осуществляют по свечению индикаторной неоновой лампы, которую подносят к тоКОПроВОДЯЩИМ элементам прибора.
СВЧ (микроволновая) терапия — использование с лечебной целью электромагнитного ПОЛЯ микроволнового диапазона (поле сверхвысокой частоты). Генерируется такое поле аппаратами “Луч-2” и “ЛуЧ-2М” (мощность 20 Вт, длина волны 12,5 см, частота электро магнит - ных колебаний 2375 МГц).
Влияние волн ми кродиапазона обусловлено способностью проникать на несколько сантиметров в ткани организма, где их энергия поглощается соответственно плотности тканей и превращается в эндогенное тепло.
Под влиянием нетепловых и слаботепловых доз излучения снижается проницаемость тканей, уменьшается содержание в них медиаторов воспаления, СВЧ-тералия стимулирует репаративные процессы, улучшает трофику тканей. В зоне действия микроволн расширяются сосуды, ускоряется кровообращение, особенно капиллярное, интенсифицируется процесс рассасывания продуктов распада, усиливается обмен веществ.
Процедура СВЧ проводится по контактной методике. Подобранный по анатомо-ТОпографическим особенностям керамический излучатель устанавливают на кожу лица в проекции области поражения. Инте нсивность ВЛИ - яния: слаботепловая доза — до 3 ВТ, среднетепловая — 4—5 ВТ, сильнотепловая — 7—10 ВТ. При дозе 5 ВТ и продолжительности сеанса 5— 7 мин. СВЧ обладает противовоспалительным, антиспазматическим, обезболивающим действием. Курс лечения от 3—5 до 20 сеансов.
Массаж. Среди существующих видов массажа (гидро-, вакуум-, вибро-, гидромагнито, вибромагнитом ассаж наиболее распространенными при лечении заболеваний С ОПР являются гидромассаж, вибромассаж и вакуум-массаж.
Вакуум-массаж используют с целью мобилизации резервных капилляров, улучшения микроциркуляции и трофических процессов в тканях. Осуществляется вакуум-Массаж С помощью специальной установки: кабинета специализированной физиотерапии или аппарата
АЛП-2.
При лечении заболеваний СОПР вакуум- массаж используют в сочетании с другими физиотерапевтическими и медикаментозными методами лечения, что значительно повышает их эффективность (вакуумэлектрофорез).
С целью НОрМЭЛ ИЗаЦИИ СОСТОЯ НИЯ сосудистого и НеЙрОрецепторнОГО аппарата СОПР, а также влияния на трофические процессы в ней улучшения крово- и лимфообращения в органах полости рта используют вибромассаж или магн ИТОВИ бромассаж.
Вибромассаж проводят специальным одноименным аппаратом с набором наконечников разной формы и плотности. Наконечник прикладывают к области поражения (со стороны СОПР или кожи лица) и включают прибор в электросеть. В процессе вибромассажа наконечник постепенно перемещают по поверхности зоны поражения и прилегающих тканей. Сеанс продолжается 10 мин. Курс лечения 15— 20 сеансов.
Магнитовибромассаж базируется на общем действии вибрации и магнитного поля. Осуществляется аппаратом "Вибромассаж", в наконечник которого вмонтирован магнит, напряженность постоянного магнитного поля которого 500 е. Магнитовибромассаж обеспечивает надежный клинический эффект. Курс лечения 7—8 сеансов.
Светолечение. Для лечения заболеваний СОПР, используют световые потоки волн разной длины: инфракрасный, ультрафиолетовые, лазерные.
Источником инфракрасного излучения являются излучатели с лампами накаливания или нагревательными элементами (лампа Минина, излучатель типа соллюкс и др.). Инфракрасные лучи способны проникать в ткани на 3—4 мм. Поглощаясь тканями, квант энергии инфракрасного излучения трансформируется в тепловую энергию, вызывая гиперемию. Эффект инфракрасного излучения используется для лечения хронических и подострых воспалительных процессов СОПР; рассасывания инфильтратов после операций, травм, при хроническом артрите, артрозоартрите височно-нижнечелюстного сустава, хронических невритах, невралгии, миозите, стоматите Сеттона, трофических, декубитальных вялогранулирующих язвах СОПР и др.
Методика. Рефлектор инфракрасного излучателя (в зависимости от мощности) устанавливают на расстоянии 30—50 см от зоны облучения так, чтобы пациент ощущал умеренное тепло. Продолжительность сеанса 15—30 мин, курс лечения — до 25 сеансов. Сеансы проводят один или два раза в день.
Ультрафиолетовые лучи используют для общего и местного облучения. Они имеют бактерицидное и гипосенсибилизирующее действие, а также противовоспалительный эффект. Под влиянием общего УФ-облучения организм становится более стойким к инфекционным заболеваниям: нормализуется обмен веществ, стимулируется обмен веществ, эритропоэз, уменьшается содержание холестерина в крови, повышается содержание гликогена в печени и мышцах, нормально протекает синтез витамина Д и др.
Общее УФ-облучение используют при хроническом рецидивирующем афтозном стоматите, перманентной форме многоформной экссудативной эритемы, гиповитаминозе Д.
Существуют основная, замедленная и ускоренная схемы общего УФ-облучения. Облучение начинают с 1/8—1/4 биодозы и постепенно доводят до 3—4биодоз(1 биодоза — это минимальная доза УФ-облучения, необходимая для возникновения на коже слабой пороговой эритемы).
Методика.
Для определения биодозы используют биодозимстр — металлическую пластинку с 6 прямоугольными окошечками, которые закрываются заслонками. Биодозиметр фиксируют на той поверхности тела, которая будет облучаться. Источник УФ-облучения ставят на расстоянии 50 см. Сначала в течение 1 мин облучают первое отверстие (остальная поверхность тела закрыта простыней), а потом поочередно с интервалом в 1 мин открывают остальные 5 отверстий. При такой методике кожа на 1-ом отверстии облучается 6 мин, на 2-ом — 5 мин и т.д. Через 12—24 ч по наиболее слабому (но видимому) покраснению кожи, что наблюдается под определенным отверстием — устанавливают биодозу. Существует понятие (средняя биодоза). Этот критерий вычисляется определени- см биодозы у 10—15 человек (берется средняя арифметическая величина); эту единицу нужно проверять для каждого источника УФ-облу- чения через каждые 2—3 месяца.
При местном облучении используют малые (1—2), средние (3—4), большие (5—8) и гиперэритемные (более 8 биодоз) дозы УФ-об- лучения.
За одни сутки эритемными дозами можно облучать не более, чем 600—800 см2 поверхности кожи. Повторную процедуру проводят через 2—3 суток, повысивдозуна25—30%. Одноито же место облучают 3—4 раза.
Для органов полости рта используют излучатель ультрафиолетовый для носоглотки — ОН-7. Он состоит из круглого алюминиевого корпуса — рефлектора с ^бусами. Тубусы обеспечены сменными наконечниками, которые стерилизуются после каждой процедуры.
Лазерная терапия. Монохроматическое, когерентное излучение низкоэнергетичных оптических квантовых генераторов (лазеров) имеет анальгезирующее, противоотечное, противовоспалительное действие, ускоряет регенерацию тканей. Излучение гелий-неонового лазера (длина волны 632 нм) используют при лечении язвенных поражений СОПР с вялым течением, хронической лимфедемы губ, эрозивно-язвенной формы лейкоплакии, красного плоского лишая и красной волчанки, хронической трещины губы и некоторых аллергических заболеваний СОПР.
С противовоспалительной целью используют высокие параметры лазерного излучения: 90-150-200 мВт/см2. Параметры 3-30 мВт/ см2 используют с целью стимуляции репартив- ных процессов СОПР.
Аэ р о з о л ьт ер ап и я — одинизэффек- тивных, к тому же безконтактных методов введения лекарственных веществ. Принцип работы ингаляционных аппаратов основан на том, что лекарственные вещества струей сжатого воздуха (или кислорода) распыляются на мельчайшие частички, способные глубоко проникать в ткани. В результате огромной всасывательной способности СОПР и дыхательных путей аэрозоли, кроме местного, имеют и общее резорбтивное действие, обусловленное особенностями введенного препарата.
Для генерации аэрозолей используют портативные и стационарные (универсальные) ингаляторы (АИ-1, ПАИ-1, ПАИ-2). Для создания искусственно-ионизированного воздуха можно использовать аппарат Микулина — ионизатор ИИ-5, который служит источником преимущественно легких негативных ионов.
В стоматологической практике наиболее часто используют аэрозольный ингалятор типа АИ-1, с помощью которого можно проводить влажнотепловые, масляные и щелочные ингаляции. Для равномерного рассеивания и осаждения лекарственных частичек на поверхности СОПР рекомендуется подзарядка аэрозолей. Это производят с помощью аппарата “Электрозол ь-1”, который работает в комплекте с АИ- 1, что делает возможным генерацию негативно и позитивно заряженных частичек лекарственного вещества. Используют также универсальный ингалятор УИ-12) для ингаляции аэрозолями жидких и порошкообразных веществ; паровой ингалятор (ИП-2).
Аэрозольный портативный генератор ("Аэрозоль П-2”) предназначен для получения и ингаляции высокодисперсных и низкодисперсных аэрозолей, электроаэрозолей жидких лекарственных веществ.
Универсальный ингалятор аэрозолей “Аэрозоль У-1 ” рассчитан на проведение влажнотепловых ингаляций, ингаляции растворов, а также порошкообразных веществ; "Аэрозоль У-2” — для генерации высокодисперсных и низкодисперсных аэрозолей, электроаэрозолей.
“Аэрозоль К-И” — стационарная установка, которая дает возможность осуществлять все виды ингаляций одновременно 6 пациентам.
Для орошения СОПР используют крупнодисперсные аэрозоли (5—10 мкм). Влажнотепловые ингаляции проводят при температуре 38—40 °С на протяжении 5—10 мин.
Назначая аэрозоль-терапию, врач должен проинформировать больного, что аэрозольтс- рапию можно проводить через 1 —1,5 ч после употребления пищи. После ингаляцинни больному необходимо отдохнуть 15—20 мин и 1—2 часа не рекомендуется громко разговаривать,
В зависимости от природы патологического процесса и фазы воспалительной реакции с помощью аэрозоля можно вводить противовоспалительные, некролитические, противокан- дидозньге, противовирусные, гормональные, антибиотики, кератопластические средства, витамины и др.
Криотерапия — лечение с помощью низких и сверхнизких температур — проводится методом аппликаций, обдуваний и орошений веществами, которые имеют низкие и очень низкие температуры (угольная кислота, жидкий азот) либо контактной криодеструкции или гипотермии с помощью приборов, которые дают большой диапазон температурного воздействия и созданы на основе дроссельной микрокриогснной системы замкнутого цикла.
В зависимости от степени охлаждения (гипотермия, криодеструкция) в тканях происходят сложные процессы физического, химического и биологического характера; снижается болевая чувствительность, отек тканей, замедляются распад белков и скорость всасывания продуктов распада тканей и микроорганизмов, снижается гипоксия и ацидоз, образование, выделение и всасывание медиаторов воспаления, повышается фагоцитарная активность лейкоцитов, стимулируется репаративный процесс или же в результате внутриклеточного образования льда происходит разрыв клеточных оболочек, денатурация клеточных оболочек, денатурация клеточных белков — и гибель клеток и тканей.
Самый простой метод криотерапии — аппликации на участок поражения тампонов, смоченных в жидком азоте. Однако эта методика неудобна, поскольку невозможно точно дозировать влияние холодового агента.
Криообдувание проводят с помощью аппаратов, которые работают на жидком хдадоаген- те по принципу распыления парожидкостной струи (это криооросители КР-1, КР-4, КАС- 01). Методика работы с ними проста: баллон криоаппарата заполняют хладоагентом (жидкий азот), на канюле криозонда фиксируют рабочую иглу, свободный конец которой подводят к участку поражен ия и с расстоя ни я2—4 мм нажатием на клапан прибора подают через нее парожидкостную струюхладоагента, обеспечивая замораживание. Экспозиция 10—30 с. На патологически измененных тканях образуется ледяной конгломерат. После оттаивания, на протяжении 1—2 часов появляется отек. Через 5— 10 суток после отторжения некротизированных тканей происходит регенерация СОПР.
Более быстрая и глубокая криодес грукция и гипотермия наступают при контактном способе, который достигается использованием криотерапевтической установки автономной стоматологической — "КУАС-01-МТ" (температурный диапазон 0-165 °С).
Для местной гипотермии используют аппарат "Электроника ТГГ-01” с модифицированными аппликаторами на базе комплекта гипотермической аппаратуры ’’Ятрань”. Сеанс гипотермии проводят после обильного орошения ротовой полости растворами антисептических средств и симптоматической терапии. Поскольку гипотермия изменяет сосудистую проницаемость и всасывательную способность СОПР, в области поражения гипотермию используют в сочетании с медикаментозной терапией. Для этого пораженный участок покрывают марлевой салфеткой, соответствующей формы и размера, смоченной в растворе противовоспалительного средства, антисептика, фермента с антибиотиком и т.д. Время сеанса — 10—15 мин, режим работы + 5°С, +10°С. Гипотермию проводят один раз в сутки. Курс лечения — 3—7 сеансов.
Гипотермия обеспечивает противовоспалительный эффект. Кроме этого, охлаждением в умеренном режиме достигается бактериостатический и десенсибилизирующий эффект.
Местная гипо-гипертермия — использование контрастных температур диапазон (+5 - +15 °С — +38 - +42 °С). Контрастные температуры влияют на компоненты микроциркуляторного русла, стимулируют тонус сосудов (сужение — расширение). Активная гиперемия и реактивное потепление в тканях развивается и удерживается до 10 часов, что способствует нормализации функции сосудов и нервных структур, улучшению репаративных процессов и трофики тканей. Как и при гипотермии, после процедуры усиливается процесс всасывания лекарственных веществ, что повышает эффект медикаментозного лечения и ускоряет выздоровление.
Местную гипо-гипертермию проводят с помощью установки, "Электроника ТП-01” циклами по 3—5 мин при температуре + 5, +15, + 36, +42 °С. Сеанс состоит из 3—4 таких циклов и проводится один раз в сутки. Курс лечения 3—7 сеансов.
Криодеструкция — метод воздействия сверхнизкими температурами на патологически измененные ткани с целью их разрушения в строго контролируемых границах.
Безусловно, метод локального замораживания имеет достаточно большие преимущества перед обычным хирургическим вмешательством. Криодеструкция — бескровный и бережливый