К этой группе относят некоторые нссте- роИДНЫе и стероидные противовоспалительные средства, антигистаминные препараты, ингибиторы ферментов протеолиза и препараты лекарственных растений, которые обладают местным гипосенсибилизирующим эффектом.
Мефенаминанатриевая соль - ОД % раствор применяют для ротовых ванночек, полосканий и аппликаций.
Димедрол -0,1% раствор применяют для аппликаций, ротовых ванночек, аэрозоля.
Кортикостероидные препараты. Для местной терапии кортикостероидные препараты применяют дифференцированно, учитывая их активность. По принятой в Европе фармакологической классификации, кортикостероиды, в зависимости от степени их противовоспалительной активности, разделяют на 4 уровня:
КС I уровня (очень сильная активность) бетаметазон (дермовал).
КС II уровня (сильная активность) бетне- вал (бетаметазон в дозах, меньших чем в дер- мовале), целестодерм, декортем, дипрозон, эпитопих, халог, гидрокортизон, неризон, пен- тикорт, синалар, теникорт, (дезоксиметазон), топсин.
КС III уровня (средняя активность): три- амцинолона ацетонид, кутинол, флукортизон, кенакорт А, локапред, тецарОЛ, (триамцино- лон), тридезонит, ультраланил.
КС IYуровня (слабая активность): ацидо- корт (дексамстазона ацетат), ДСКЗалта, веридер- медрол (метилпреднизолон).
КС III и в меньшей мере II уровня являются средствами выбора для лечения пузырчатки и других дерматозов.
КС IY уровня показаны при заболеваниях кожи лица и губ.
Местное применение КС противопоказано при всех дерматозах микробного происхождения (импетиго, пиодермия, фурункулы), грибковых, вирусных (герпес) поражениях; КС нельзя совмещать с ПУВА-терапией или с таким препаратом как тигазон. Местно нельзя применять КС при ихтиозе, кератозах, акне у подростков, травматических язвах СОПР.
КС II уровня могут вызвать атрофию эпидермиса и дермы, особенно в области лица: иногда появляются телеангиоэктазии, гиперт- рИХ03ИДИСХр0МИЯК0ЖИ лица. Вслучае продолжительного применения КС может присоединяться микробная инфекция, периоральный дерматит. Аллергические реакции при местном применении КС чаще всего связаны с антибиотиками, которые входят в состав КС мазей. Фтор, который входит в состав КС мазей, способствует развитию пиодермии галогенного происхождения, а также присоединению кан- ДИДОЗНЫХ инфекций.
Мазъпреднизолонавая(0,5% в тубах по 10 и 20г). По фармакодинамике действует как кортизона ацетат, триамцинолон. При местном использовании - в 40 раз активнее гидрокортизона.
Фторокорт (0,1% мазь в тубах по 15г) по фармакодинамике подобный кортизона ацетату и триамцинолу.
Лоринден (мазь в тубах по 15г) обладает значительным местным противовоспалительным, противоаллергическим и противозудным дейстивем.
Деперзолон (0,25% мазь во флаконах по Юг). По фармакокинетике подобен кортизона ацетату.
Для снижения сосудистой проницаемости инактивации биологически активных медиаторов применяют ингаляции комплекса анти- гисгаминных и кортикостероидных препаратов: Susp. Hydrocortisoili acetatis 2,5% - 1 ml + Sol. Dimedroli L% - \ ml + Sol. Novocain) 0,5% - 1 ml. - Sol. Natriichloratis isotonicae 2ml.
Глюкокортикоиды целесообразно применять с ингибиторами Протеолитических ферментов (трасилол, контрикал, амбен, паггтри~ пин) в Виде смеси для аэрозольных орошений: трасилол 500 ЕД 1- гепарин 300-500 ЕД + гидрокортизон 2,5 мл + новокаин 1% - 5 мл.
Местное противоаллергическое действие оказывают:
Гексаметилентетрамин (см. антисептики).
Аминокапроновая кислота (см. ингибиторы ферментов протеолиза).
Лизоцим (см. ферментные препараты),
Витамин «V» (см. препараты кератоплас-
тического действия).
Ромашка (см. веского действия).
Календула (см. ческою действия).
Ферментные препараты
При гнойно-воспалительных заболеваниях СОПР широко применяют протеолитические ферменты. Механизм терапевтического действия протеолитических ферментов многогранный. Главным является некролитическое действие, способность сокращать экссудативную фазу воспаления, снижать антибиотикорезистентность гнойной микрофлоры, прямое антитоксическое действие препаратов. Некоторые протеолитические ферменты (химиотрипсин) стимулируют фагоцитарную активность лейкоцитов.
Показанием к применению протеолитических ферментов есть такие язвенно-некротические поражения СОПР: язвенный стоматит, многоформная экссудативная эритема, хронический рецидивирующий афтозный стоматит, афты Беднара, пролежневые и трофические язвы, пузырчатка, эрозивно-язвенные формы кератозов и др.
Трипсин (флаконы по 0,005 и 0,01 г). Представляет собой белок, молекула которого состоит из одной полипептидной цепи. Молекулярная масса 23800. Изоэлектрическаяточка находится прирН 10,5. Препарат легко растворим в воде и изотоническом растворе хлорида натрия. В молекуле белка трипсин гидролизует пептидные связи, образованные карбоксильными группами основных аминокислот аргинина или лизина. Важной особенностью фермента есть его свойство поддаваться самоперевариванию в слабощелочных растворах. Ионы кальция препятствуют инактивации трипсина. При местном применении лизирует некротизированные ткани, фибринозные пленки, разжижает патологические секреты, экссудаты, сгустки крови, этим способствует отторжению нежизнеспособных тканей из раневой поверхности нс влияя на здоровые ткани. Оптимально активный при рН=7. Применяют местно в сочетании е антибиотиками (стрептомицина сульфат, мо- номицин, микроцид, эктерицид, неомицина сульфат) из расчета 100 000 ЕД антибиотика на 1 мг фермента - для орошений, аппликаций, аэрозоля и электрофореза (с анода), а также для приготовления эмульсий и паст.
Перед применением содержимое флакона (0,01 г) растворяют в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия или 0,25-0,5% раствора новокаина. Более высокие концентрации новокаина резко снижают протеолитическую активность трипсина.
Химотрипсип (флаконы по 10 мг). Представляет собой белый кристаллический порошок с молекулярной массой 2500 и ИЕТ при рН=8, 1-8,3. Молекула его образована тремя полипептидными цепями. Химотрипсин имеет широкую субстратную специфичность: гидролизует пептидные связи, образованные карбоксильной группой ароматических аминокислот — фенилаланина, триптофана. Обладает высокой протеолитической активностью, влияет на некротизированную ткань, разжижает патологические секреты, стимулирует фагоцитоз, разрушает некоторые токсины.
Очищая раны от некротизированных тканей, создает неблагоприятные условия для развития микрофлоры в очаге воспаления. В отличие от трипсина, способен расщеплять бра- дикинин с потерей его биологической активности.
Применяют самостоятельно или в комплексе с трипсином, антибиотиками широкого спектра действия, сульфаниламидами в виде растворов, лечебных паст и др. Для обработки язвенно-некротических поражений СОПР раствор смотри псина готовят непосредственно перед использованием (на изотоническом растворе натрия хлорида или 0,25-0,5% растворе новокаина). Химотрипсин с антибиотиками применяют в соотношении 25000 ЕД антибиотика на 1 мг фермента. Суспензию с сульфаниламидами готовят добавлением к 5 мг химот- рипсина 0,1-0,2г, сульфаниламида + 5 мг масляного раствора токоферола ацетата.
Химопсин (флаконы по 25,50,100 мг) - смесь трипсина и химотрипсина. По фармакологическим свойствам подобен альфа-химот- рипсину и трипсину. Перед применением 0,0250,05 ммопсина растворяют в 10-50 мл 0,25% раствора новокаина, этим раствором смачивают марлевые или ватные полоски и накладывают на язвенные поверхности. Для аэрозольных ингаляций 0,025г химопсина растворяют в 5 мл стерильного изотонического раствора хлорида натрия. На курс лечения 10 ингаляций: возможны аллергические реакции.
Террилитип (флаконы по 0,05г - 200 П.Е.)
- протеолитический фермент, продукт жизнедеятельности грибаA^spergillus terricola. Расщепляет казеин, тромбин, гемоглобин, фибрин, фибриноген, сывороточный альбумин. Местно применяют раствор, 1 мл которого обладает активностью 40-50 ПБ. Для этого содержимое флакона (200 ПЕ) растворяют в 4-5 мл дистиллированной воды для инъекций, или изотоническом растворе NaCl, или 0,25% растворе новокаина, используют для аппликаций. Для аэрозоля 200 П Е террилитина растворяют в 5-8 мл изотонического раствора NaCl. На 1 ингаляцию используют 2 мл раствора. Курс лечения 3-5 сеансов. Возможны аллергические реакции, хрипота, повышение температуры.
Колализин (коллагеназа, клостридиопеп- тидаза) - ампулы по 500 ЕД. Обладает протеолитической активностью, расщепляет некротизированные ткани, коллагеновые структуры, очищает раневую поверхность. 1 г препарата содержит 50 ЕД. Раствор готовят перед употреблением, растворяя содержимое ампулы изотоническим раствором NaCl (соотношение указано на этикетке).
Ируксол (мазь в тубах по ЗОг). Содержит фермент коллагеназу и хлорамфеникол или ле- вомицетин. Благодаря этому мазь имеет антимикробную активность, разжижает гнойный экссудат, очищает раны, способствует их эпи- телизации.
Рибонуклеаза (флаконы по 0,01,0,025 или 0,05г порошка) — фермент, который разрывает межнуклеотидные связи в молекуле рибонуклеиновой кислоты до олиго- и мононуклеотидов; стойкий в кислотной среде; обладает антимикробным, противовирусным и противовоспалительным действием. Единица активности соответствует 1 мг препарата. Применяется в виде аппликаций, аэрозольных ингаляций, фонофореза. Перед использованием 25-50 ЕД РНК-азы растворяют в 5 мл изотонического раствора NaCl или 0,25% раствора новокаина. На сеанс аэрозоля необходимо 3-4 мл такого раствора. На курс лечения 3-5 ингаляций.
Лизоцим (флаконы по 50, 100, 150 мг фермента). Обладает баетериолитическим действием, расщепляет гликозам и нот и каны клеточных оболочек Гр+ и бактерий, чем угнетает их рост; менее чувствительны к нему Гр микроорганизмы. Усиливает действие антибиотиков. Обладает противовоспалительным, гипосенсибилизирующим, антигистаминным, гемостатическим действием. Стойкий в кислотной среде, инактивируется в щелочной.
Применяют для усиления иммунобиологических свойств СОПР в виде аппликаций и аэрозоля. Для этого содержимое флакона растворяют в 2-3 мл дистиллированной воды. Курс лечения 7-10 дней.
Искусственный лизоцим (1 белок свежего куриного яйца + 1 литр прокипяченной воды (остуженной) + 1 чайная ложка кухонной соли, или (второй вариант) ; 1 белок растворяют в 1 литре 0,25% раствора новокаина - для полоскания и ротовых ванночек.
Лидаза (ампулы по 0,1 г) деполимеризует склеивающее вещество соединительной ткани - тлюкозаминогликаны - гиалуроновую кисло - ту, быстро увеличивая проницаемость тканей для различных факторов, улучшая движение жидкостей в межтканевых прослойках.
Перед применением содержимое флакона растворить в 1 мл 0,5% раствора новокаина; вводят методом электрофореза в рубцовую ткань или гипертрофированные межзубные сосочки, гематому, точки выхода нервов. Курс лечения 10-12 сеансов ежедневно или через день.
При фонофорезе лидазу можно совмещать с другими терапевтическими средствами: тиамина бромид (0,02 г), + кислота никотиновая (0,03 г) + кислота аскорбиновая (0,05 г) + гидрокортизоновая мазь (0,5%); интенсивность озвучивания 0,2-0,6 Вт/см2 . Курс лечения 1015 процедур.
Ронидаза (флаконы по 5 и 10 г) — препарат гиадуронидазы для наружного применения. По механизму действия подобен клидазе. Применяют при долго незаживающих ранах и язвах лица; порошок ронидазы 0,5-1г наносят на стерильную сложенную в 4-5 слоев марлевую салфетку, смоченную изотоническим раствором натрия хлорида, в 1 мл которого содержится 10000-20000 ЕД пенициллина и накладывают на пораженную поверхность на 15-18 часов. Ли- дазу и ронидазу иногда совмещают с противовоспалительными, анестезирующими средствами, витаминами и др.