Больным с закрытой травмой груди, осложненной кровоизлияниями в легкое, назначают гемостатические средства (викасол, 10% раствор кальция хлорида). При неинтенсивном кровохарканье этого достаточно. Если у больных выделяется в сутки до 200 мл крови, необходимы более решительные меры: переливание крови, введение кислоты аскорбиновой, фибриногена, желати- ноля. При затенении в легких проводят противовоспалительную терапию.
По данным Mori (1965), большие и множественные кровоизлияния через 3—4 дня инфицируются и возникает пневмония. Определяемые рентгенологически кровоизлияния в легкие, которые не рассасывались через 3—4 сут, мы также относили в дальнейшем к признакам пневмонии. Гематомы иногда могут сохраняться в течение нескольких месяцев или нагнаиваться (С.А. Лип- кович, 1959; Di^^ 1962) и даже обызвествляться.
У большинства наблюдавшихся нами больных с кровоизлияниями в легкое течение заболевания было гладкое, у 25 человек субфебрильная температура длилась 1—4 сут, у 5 — 5—7 сут, у остальных — была нормальной.
По данным рентгенограмм, длительность рассасывания равнялась 5—11 сут. У одного больного на месте геморрагии через 2 мес обнаружили явления фиброза, еще у одного наступила секвестрация травмированного участка легкого.
Больной Б., 36 лет (история болезни № 998), доставлен в клинику с жалобами на боль в грудной клетке слева, затрудненное дыхание, слабость. Полмесяца тому назад его сбил электровоз, после чего лечился по месту жительства. При обследовании: состояние тяжелое, положение в постели вынужденное, полусидячее; бледен. Видна деформация левой половины грудной клетки, здесь же определяется подкожная эмфизема. При пальпации определяется резкая болезненность от плечевого сустава по боковой поверхности до VIII ребра. При перкуссии над левым легким — притупление легочного звука, дыхание не определяется. Границы сердца смещены вправо, тоны приглушены, ритмичны. Артериальное давление 143/24,5 гПа, частота пульса — 110 в 1 мин. Рентгенологически: слева посттравматическая деформация грудной клетки, перелом I—VIII ребер, лопатки, ключицы слева. В верхнем отделе плевральной полости до III ребра интенсивное затенение гомогенного характера за счет жидкого содержимого. В нижнем отделе с III ребра книзу определяется множество полостных образований с горизонтальными уровнями. Купол диафрагмы не дифференцируется. Справа — без видимых изменений. Органы средостения резко смещены вправо. При даче глотка бариевой взвеси определяется раздутый газом увеличенный (с перегибом в субкардиальном отделе) желудок.
Анализ крови: эр. — 2,54Л012/л, НЬ — 108 г/л, л — 4,5Л09/л, СОЭ — 54 мм/ч. При плевральной пункции получено 500 мл серозно-геморрагической жидкости. Гемотрансфузия и другие лечебные мероприятия не дали положительного эффекта.
Под эндотрахеальным наркозом произведена торакотомия в VI межреберье слева. В плевральной полости обнаружено много фибринозных наложений, образующих отдельные полости диаметром до 5—10 см, заполненные серозно-геморрагической жидкостью. Легкое полностью коллабировано, покрыто фибрином. На верхней доле имеется линейная рана длиной 2 см, из которой выделяются пузырьки воздуха. По задне-боковой поверхности нижней доли участок секвестрированного легкого размером 8*4 см синюшного цвета, тупо отделен от остальной части легкого. Образовавшаяся рана не кровоточит. Участок легкого 8*4*3 см удален, произведены декортикация легкого и ушивание раны верхней доли. Легкое расправилось. В плевральную полость через VIII межреберье введен дренаж, на рану грудной стенки наложены швы. Течение послеоперационного периода гладкое. Выписан в удовлетворительном состоянии.