При закрытой травме груди всегда нарушаются функции легочной и сердечно-сосудистой систем. Состояние организма зависит как от интенсивности боли, так и степени нарушения их функций.
Лицам пожилого возраста с заболеваниями легких, сердца при компенсированных формах (I степень нарушения кровообращения или дыхательной недостаточности) назначают сердечно-сосудистые средства, оксигенотерапию, постельный режим (положение полусидя). Особое внимание уделяют занятиям лечебной гимнастикой (на фоне обезболивания).
В тяжелых случаях (с декомпенсацией) необходимы решительные меры. Следует, однако, иметь в виду, что в начальный период развивающаяся гипоксия в результате дыхательной недостаточности может протекать скрыто (при этом повышается артериальное давление), создавая иллюзию благополучия (В.М. Цодыкс, 1968).
Резкая дыхательная недостаточность возникает как при осложненной травме груди, так и неосложненной, особенно у лиц пожилого возраста с заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем. При явлениях даже незначительной дыхательной недостаточности, а также при подозрении на возможность ее возникновения больным рекомендуют постельный режим в положении полусидя, налаживают ингаляции увлажненного кислорода. При признаках отека легких кислород пропускают через раствор спирта, заставляют больных кашлять, очищают бронхиальное дерево от слизи, аспирируют содержимое воздухоносных путей с помощью катетера. Если очистить бронхиальное дерево от слизи не удается, выполняют бронхоскопию, а иногда и трахеостомию.
Трахеостомию мы выполнили у 8 больных, из них 3 через трахеостому делали искусственную вентиляцию. Длительность трахеостомии — до 13 сут, осложнений не наблюдалось. После трахе- остомин могут возникнуть кровотечения из трахеостомической раны, некротический трахеит, пролежни (Н.А. Кустов, 1965; В.М. Машинская, 1970; Л.М. Недвецкая с соавт., 1972; Mehalic, Farhat, 1972).
Для профилактики дыхательной недостаточности иногда рекомендуют чрескожную микротрахеостомию. При этом дыхательные пути и легкое освобождают от содержимого активизацией кашлевого рефлекса, введением в дыхательные пути антибиотиков, изотонического раствора натрия хлорида. Через катетер налаживают постоянную инсуфляцию увлажненного кислорода.
При нарастании явлений дыхательной недостаточности применяют искусственную вентиляцию легких.
Искусственная вентиляция относится к наиболее сложным процедурам в связи со сложностью аппаратуры, необходимостью постоянного наблюдения. Она противопоказана при наличии разрыва бронхов и значительных разрывов легочной ткани. Профилактическое дренирование плевральной полости не всегда позволяет избежать фатальных осложнений (В.П. Селиванов, 1970). Иногда все же этот метод является единственно приемлемым, надежным (С.И. Бабичев с соавт., 1972; Т.А. Ревенко с соавт., 1975; Cloeren с соавт., 1972).
Лучшим методом считается раздельная интубация бронхов, позволяющая поочередно производить аспирацию из бронхиального дерева, не прерывая искусственной вентиляции легких. Длительность вентиляции при интубации продолжается от нескольких часов до 2 сут, при трахеостомии — до месяца и более (Hessler, Rehder, 1964; Carzon с соавт., 1968; Vollmar, 1970).
Искусственную вентиляцию мы применили у 9 больных: у 6 — путем интубации, у 3 — через трахеостому. Во всех случаях управляемое дыхание длилось до суток.
Борьбу с дыхательной недостаточностью необходимо проводить под контролем показателей КЩР, определяемых в динамике.
Кроме симптоматического лечения выполняют целенаправленные вмешательства с целью ликвидации причины нарушения дыхания: иммобилизуют флотирующие участки грудной стенки, ликвидируют пневмо-, гемоторакс с расправлением легкого и т.п.
Обычно нарушения сердечно-сосудистой системы обусловлены дыхательной недостаточностью. Однако в отдельных случаях причиной их может быть шок, заболевания сердечно-сосудистой системы, смещение сердечно-сосудистого пучка при плевральных осложнениях, баллотирование его при флотирующей груди и др.
Для улучшения сердечно-сосудистой деятельности, кроме патогенетической терапии, направленной на устранение причины патологического состояния, применяют оксигенотерапию, вводят сердечные глюкозиды (строфантин, коргликон), 40% раствор глюкозы, кордиамин, большие дозы витаминов, кокарбоксилазу, АТФ.