При ушибе и сотрясении сердца назначают строгий постельный режим, холод на область сердца, вводят обезболивающие средства, сосудокоронарорасширяющие препараты, интенсивную оксигенотерапию. Проводят загрудинную новокаиновую блокаду. Для улучшения сократительной способности миокарда вводят АТФ, витамины. Глюкокортикоидами купируется воспалительный процесс в поврежденных участках миокарда. При мерцательной аритмии, пароксизмальной тахикардии, экстрасистолии применяют ганглиоблокаторы (Г.Д. Шушков, 1972), дефибрилляцию (Н.И. Вольф, Е. П. Миндлина, 1972; Л.Н. Ракитина с соавт., 1972).
В литературе описано 16 случаев успешного лечения больных с повреждением сердца (Ludington с соавт., 1974). Чаще больные с травматическим разрывом сердечной мышцы погибают до госпитализации. При подозрении на разрыв мышечной ткани сердца (тампонада сердца, нарастающий гемоторакс, признаки кровопотери) необходимо срочное хирургическое вмешательство для остановки кровотечения (Wilkinson с соавт., 1958).
Isfort (1965) наблюдал улучшение состояния больного после перикардиотомии. Это он объясняет декомпрессией сердца со стороны неподатливого перикарда после его рассечения.
Как свидетельствуют показатели электрокардиограммы, изменения чаще происходят через 1—5 сут, иногда через 1—2 нед (Baumgartl, Hohenbleicher, 1973). А в некоторых случаях они остаются и после выписки больных из стационара (Н.И. Вольф, Е.Н. Миндлина, 1972). Обратное развитие воспалительного процесса завершается на 21—25-е сутки после травмы (А.В. Шотт, И.Н. Гришин, 1975). При ушибе сердца переливать кровь нужно осторожно, по возможности дробными дозами, с целью только возмещения кровопотери. Вообще введение жидкости в этом состоянии следует строго контролировать.
Больным с травматическим перикардитом назначают противовоспалительную терапию, вводят 10% раствор кальция хлорида.
Ранение крупных сосудов груди обычно проявляется гемотораксом или гематомой средостения. При незначительном кровотечении ограничиваются консервативными мероприятиями, продолжая наблюдать за больными. При этом не всегда возможно определить, что увилось причиной кровотечения — повреждение сосудов грудной стенки, средостения или легкого. В случае ранения крупного сосуда производят торакотомию, так как только эта операция может спасти пострадавшему жизнь.
Мы наблюдали больного, который был доставлен в клинику в крайне тяжелом состоянии в результате травмы груди, кровотечения из поврежденной легочной вены, доли легкого. Сознание путанное, кожные покровы резко бледные. Тоны сердца очень глухие, пульс не прощупывается, артериальное давление не определяется. Под прикрытием переливания крови и других реанимационных мероприятий (введение адреналина, лобелина, 40% раствора глюкозы с инсулином, тиамина, кислоты аскорбиновой, ингаляция кислорода) срочно произведена торакотомия, остановилось кровотечение, и больной был спасен.