Повреждения грудной клетки и головы 


Повреждения головы встречаются при легкой и тяжелой травмах грудной клетки. Среди пострадавших превалируют мужчины (в соотношении 4:1, по нашим наблюдениям). Это во многом объясняется причинами травм: 23,3% — драки; 22,4% — бытовые травмы; 16,8% — уличные травмы и автокатастрофы; 15% — производственные и др.
Чаще отмечаются ушибы, повреждения мягких тканей головы, легкая степень сотрясения головного мозга. Однако у некоторых больных наблюдается также средняя и тяжелая степени сотрясения, ушиб головного мозга, перелом костей свода, основания черепа.
При травме головы больные жалуются на боль в месте ушиба головы, головокружение, тошноту, различной длительности потерю сознания. Переломы основания черепа могут сопровождаться кровотечением с примесью ликвора из наружного слухового прохода или носовых ходов (ликвореей). О степени повреждения головного мозга судят на основании неврологической симптоматики: плавающие глазные яблоки, анизокория, вялая реакция зрачков на свет, снижение сухожильных рефлексов, арефлексия, патологические рефлексы и др. Определенное значение имеют также результаты люмбальной пункции — наличие крови в ликворе свидетельствует о кровоизлиянии в околооболочечные пространства. Для уточнения диагноза, определения характера повреждения костей черепа необходима рентгенография.
У 2% наблюдаемых нами пострадавших частота пульса была 50—60 в 1 мин, у 12% — 61—70, у 16% — 71—80, у 28% — 81—90, у 24% — 91—100, у 18% пострадавших — 101—110 в 1 мин. Систолическое артериальное давление у 6% больных равнялось 78—104 гПа, у 28% — 105—130 гПа, у 64% — 131—169 гПа, у 2% — 175—208 гПа; диастолическое артериальное давление у 2% больных равнялось 0,52 гПа, у 8% — 53—78 гПа, у 80% — 84—104 гПа, у 10% — 110— 30 гПа.
Большой диапазон колебаний частоты пульса, высоты артериального давления связан как с тяжестью травмы черепа, так и с тяжестью повреждений груди, возникших осложнений.
Сочетанное повреждение груди и черепа затрудняет проведение некоторых диагностических и лечебных мероприятий, особенно у тяжелых больных. Так, возвышенное положение на койке противопоказано при ликворной гипотензии, введение жидкости при шоке может усилить отек травмированного мозга (В.С. Старых, В.В. Харса, 1970).
При множественных переломах ребер, тяжелой черепно-мозговой травме, наряду с изменением гемодинамических показателей, резко нарушается дыхание. Поэтому параллельно с проведением энергичных мероприятий комплексной противошоковой терапии необходимо стремиться обеспечить нормальные условия для газообмена.
Если в дыхательных путях скапливается большое количество мокроты, при угасании кашлевого рефлекса, потере сознания, затекании крови, ликвора в дыхательные пути нужно очистить бронхиальное дерево, сделать трахеостомию, проводить искусственную вентиляцию легких.
Аспирация секрета из дыхательных путей помогает предотвратить развитие ателектазов, пневмонии, возникающих вследствие закупорки бронхиол. Для повышения резистентности головного мозга к гипоксии используют локальную гипотермию — кладут пузыри со льдом. Контроль за ликворным давлением позволяет судить о внутричерепном давлении, проводить соответствующую терапию.
Больные с ушибами, повреждениями мягких тканей головы находились в стационаре в основном до 7 дней. Некоторые пациенты лечились дольше из-за повреждений грудной клетки. При сотрясении головного мозга чаще срок госпитализации равнялся в среднем 11—30 сут, в отдельных случаях больные находились в больнице до 2 мес. 

Источник: Романенко А.Е., Чухриенко Д.П., Мильков Б.О., «Закрытые повреждения органов грудной клетки» 1982

А так же в разделе «Повреждения грудной клетки и головы  »