Сочетанные повреждения груди и костей таза обычно бывают при тяжелых травмах, сопровождаемых повреждением разных частей тела.
Повреждения костей таза при травме груди мы наблюдали у 11 человек. У 3 был ушиб грудной клетки, у 8 — переломы ребер (из них у 4 — повреждение органов грудной полости, у 2 — печени).
У больных определяются резкая болезненность при нагрузке на тазовое кольцо со стороны гребней обеих подвздошных костей и лона, симптом «прилипшей пятки». Диагноз уточняют на основании данных рентгенографического исследования.
Иммобилизация переломов таза осуществляется в положении по Волковичу. Длительность лечения больных составляет от 21 до 60 сут.
В заключение необходимо подчеркнуть, что сочетанные травмы груди встречаются довольно часто, очень сложны в отношении как диагностики, так и лечения. Они нуждаются в проведении энергичных реанимационных мероприятий на догоспитальном этапе. Ошибки диагностики при данном виде травм составляют 5—7% (И.С. Ефимов, 1972; М.Н. Аничков, И.В. Вигдорчик, 1975). Для уменьшения диагностических ошибок при сочетанной травме груди, особенно у больных, находящихся без сознания, в состоянии алкогольного опьянения, когда определить повреждения трудно, некоторые авторы (М.Н. Аничков, И.В. Вигдорчик, 1975) рекомендуют применять крупнокадровую флюорографию всего тела.
Сочетанные повреждения часто осложняются шоком II—III степени, сопровождаются большим дефицитом объема циркулирующей крови. Тяжелые кровотечения возникают при сочетанных травмах с повреждением таза, брюшной полости с разрывом печени, селезенки. Травмы конечностей (даже закрытые) с переломом длинных трубчатых костей сопровождаются значительным кровоизлиянием в ткани конечностей.
Эти больные, наряду с обезболиванием, оксигенотерапией, восстановлением адекватного дыхания, нуждаются в срочном внутривенном введении крови, кровезаменителей. Важное значение при этом имеет темп инфузии. Для быстрого восстановления гемодинамики иногда приходится производить вливание в 2—3 вены одновременно.