Иногда при закрытой травме груди встречаются повреждения бронхов (рис. 20; Д.П. Чухри- енко и др., 1966; О.М. Авилова, 1971, 1973, 1975).
Разрывы бронхов чаще происходят при автомобильных катастрофах, реже — при сильном ударе тяжелыми предметами, падении с высоты, сжатии груди.
Основными симптомами разрыва крупных бронхов являются: резкая одышка, цианоз, эмфизема средостения, кровохарканье, ателектаз легкого. Клиническая картина во многом зависит от состояния висцеральной (медиастинальной) плевры. Если ее целость нарушается, то возникает напряженный пневмоторакс, а если нет, развивается медиастинальная и подкожная эмфизема. При рентгенологическом исследовании сразу после травмы обнаруживают у пострадавших эмфизему средостения, иногда пневмоторакс, ателектаз легкого. Ценные данные можно получить при помощи бронхоскопии, так как при этом удается определить наличие разрывов и их характер (Д.П. Чухри- енко. 1966; Е.А. Вагнер, 1968). Иногда для диагностики повреждений бронхов делают бронхографию. Это исследование может сопровождаться тяжелыми осложнениями, поэтому его необходимо проводить осторожно. Контрастное вещество иногда попадает через место повреждения бронха в плевральную полость и окружающие ткани.
Диагностировать разрывы бронхов до операции удается не всегда. Иногда это обусловлено недостаточным знанием данной патологии, иногда — невыраженностью симптомов или трудностью проведения дифференциальной диагностики в связи с тяжестью травмы. Вспомогательные методы исследования удается применить не всегда. У части больных разрывы бронха выявляют через некоторое время после повреждения, когда развивается сужение бронха, приводящее к ателектазу легкого и другим осложнениям (В.Р. Ермолаев, 1961; Д.П. Чухриенко, 1966; М.И. Перельман, В.Д. Фирсов, 1968; Н.Д. Чухриенко, 1979, 1980).