МОРФОЛОГИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙПОЛОСТИ РТА
Среди злокачественных новообразований полости рта ведущее место занимают эпителиальные опухоли (раки). Гораздо реже встречаются саркомы (соединительнотканные опухоли) и меланомы. Возможны злокачественные опухоли из эпителия мелких слюнных и слизистых желез, локализующихся в различных отделах слизистой оболочки полости рта (нёбо, щёки, дно полости рта).
Злокачественные опухоли эпителиального строения в большинстве случаев представлены плоскоклеточным ороговеваю- щим раком (90—95%).
Международная гистологическая классификация злокачественных опухолей полости рта № 4 выделяет следующие виды злокачественных эпителиальных новообразований: 1.
Интраэпителиальная карцинома (carcinomanoma in situ).
Встречается в клинической практике редко. Характеризуется
тем, что эпителий везде имеет черты малигнизации и выраженного клеточного полиморфизма при сохранённой базальной мембране. 2.
Плоскоклеточный рак — прорастает подлежащую соединительную ткань. Опухоль представлена малигнизированными эпителиальными клетками, которые могут располагаться в виде пучков, тяжей или гнёзд неправильной формы. Клетки имеют сходство с многослойным эпителием.
Разновидности плоскоклеточного рака: —
ороговевающий плоскоклеточный рак (веррукозная карцинома) — характеризуется большими пластами ороговевшего эпителия с эндофитными выростами ("раковые жемчужины"). Довольно быстро разрушает окружающие ткани; —
неороговевающий плоскоклеточный рак характеризуется разрастанием атипичных пластов плоскоэпителиальных клеток без образования "раковых жемчужин"; форма более злокачественна; —
низкодифференцированный рак состоит из клеток веретенообразной формы, напоминающих саркому. Это нередко ведёт к диагностическим ошибкам. Данный вид рака значительно злокачественнее по сравнению с предыдущими.
В последние годы активно изучается степень малигнизации плоскоклеточного рака. Это трудная и очень важная проблема. Степень малигнизации позволяет планировать лечение не только с учётом распространённости и локализации новообразования, но и особенностей его микроскопического строения. Определение степени малигнизации позволяет более точно прогнозировать течение и исход заболевания. В международной гистологической классификации опухолей полости рта и ротоглотки № 4 основными критериями при определении степени малигнизации (злокачественности) являются:
а) пролиферация;
б) дифференциация опухолевой ткани.
Установлено 3 степени малигнизации: 1-
я степень: характерны многочисленные эпителиальные жемчужины, значительное клеточное ороговение, отсутствие митоза, минимальный ядерный и клеточный полиморфизм. Атипичные митозы и многоядерные гигантские клетки обнаруживаются редко. Межклеточные мостики сохранены; 2-
я степень: эпителиальные жемчужины редки или отсутствуют, не обнаруживаются ни ороговение отдельных клеток, ни межклеточных мостиков. Наблюдаются 2—4 фигуры митоза с атипизмом, умеренный полиморфизм клеток и ядер, редкие многоядерные гигантские клетки; 3-
я степень: эпителиальные жемчужины редки. Ничтожное клеточное ороговение и отсутствие межклеточных мостиков, бо- лее 4-х митотических фигур с большим количеством атипичных митозов, отчётливый клеточный и ядерный полиморфизм, часты многоядерные гигантские клетки.
Конечно, оценка степени злокачественности плоскоклеточного рака, основанная только на различных морфологических критериях, субъективна. Необходимо учитывать ещё и локализацию, распространённость и особенности клинического течения опухолевого процесса. Так, например, есть данные о различном происхождении раковых клеток проксимальных и дистальных отделов языка. Первые имеют эктодермальное происхождение, вторые — энтодермальное и, кроме того, разную степень диф- ференцировки. Эти обстоятельства в основном и объясняют различие в клиническом течении опухолей и их неодинаковую радиочувствительность. Саркомы, возникающие в полости рта, довольно многообразны, однако встречаются более редко, чем злокачественные опухоли эпителиального происхождения.
Различают (Международная классификация № 4) фибросар- кому, липосаркому, лейомиосаркому, рабдомиосаркому, хондросаркому, гемангиоэндотелиому (ангиосаркому), гемангиоперицитому.
А так же в разделе «МОРФОЛОГИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙПОЛОСТИ РТА »
- Лейкоплакия.
- Эритроплазия Кейра
- Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти.
- Ограниченный предраковый гиперкератоз красной каймы губ.
- Папиллома
- Кожный рог
- Кератоакантома
- ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ
- Глава 4 ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИСЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИИ ОРГАНОВ ПОЛОСТИ РТА
- КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ПОЛОСТИ РТА
- КЛИНИКА ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙРАЗЛИЧНЫХ ЛОКАЛИЗАЦИЙ
- Особенности регионарного метастазирования злокачественных опухолей полости рта.
- ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТЕПЕНИ РАСПРОСТРАНЁННОСТИРАКА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТАПО СИСТЕМЕ TNM
- ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ПОЛОСТИ РТА
- Дифференциальная диагностика злокачественных опухолей
- Лечение злокачественных новообразований полости рта