Элементы съёмных внутрыротивых аппаратов механического действия.
Съёмные ортодонтические аппараты состоят из базиса с Кламмерами, фиксаторами, каппами, пружинами, винтами и дугами.
Базисы служат для укрепления других элементов аппарата и передачи давления. Иногда базисы верхней и нижней челюсти соединяют в блок, делая аппарат двучелюстным. Базисы ортодонтических аппаратов в большинстве случаев моделируют из воска, заменяя последний на пластмассу по технологии частичного съёмного протеза. Однако, при извлечении аппарата из кюветы возможна деформация проволочных деталей. Кроме того, на аппарат сравнительно краткосрочного пользования расходуется большое количество расходных материалов.
С целью устранения отмеченных выше недостатков вместо базисной используют быстротвердеющую пластмассу. После изоляции модели "Изоколом" проволочные детали точечным путем закрепляют на модели липким воском. Первую (более жидкую) порцию пластмассы наносят на концы проволочных деталей. Из следующих порций формируют базис в пределах отмеченных границ с допуском на усадку и обработку. После затвердевания пластмассы базис обрабатывают, шлифуют и полируют. Однако, при свободной полимеризации на воздухе пластмасса теряет мономер, становится пористой, менее гигиеничной и цветонеустойчивой. Одновременно во внутреннем слое сохраняется более высокая концентрация остаточного мономера, способная вызвать гиперемию слизистой оболочки.
Эти недостатки можно устранить, если полимеризацию проводить под давлением. Для этого гипсовую модель с уло
женным на нее пластмассовым тестом помещают в пневмополимеризатор. В процессе полимеризации при температуре 45°С и давлении в 6 атм. пластмасса уплотняется, исключается ее пористость. Пластмасса становится более прочной, хорошо обрабатывается, шлифуется, полируется, в ней остается количество мономера допустимой нормы. Проволочные элементы сохраняют свое положение.
Помимо компрессионных приемов формовки пластмассового теста может применяться метод листьевого прессования (см. раздел "Съёмные пластиночные протезы для пациентов с частичной потерей зубов").
При наличии заготовок или полуфабрикатов из акриловых, полистироловых пластмасс прибегают к термовакуумной формовке базисов. Для этого модель с закрепленными на ней проволочными деталями ставят на специальную подставку из гипса, помещенную в замкнутый контур. На модель кладут заготовку и инфракрасным нагревателем или лампой разогревают ее до пластинчатого состояния. Затем принудительно за счет избыточного или отрицательного давления заставляют пластмассу прижаться к модели, повторив рельеф последней. На охлажденной пластинке сепарационными дисками, борами и фрезами удаляют излишки пластмассы за пределами нарисованных границ.
Сохраняя положительное из предыдущей методики, данный прием позволяет получить базис, нетребующий шлифовки и полировки. Изготовленные промышленным способом заготовки или полуфабрикаты имеют значительно меньше остаточного мономера, благодаря чему снижается токсическое и аллергическое его действие на организм человека.
Кламмеры для фиксации аппаратов чаще всего имеют точечное прикосновение к зубу. Наиболее употребляемыми считаются клам.меры Шварца и Адамса (рис. 134).
Стреловидный кламмер Шварца делается из проволоки диаметром 0,6 мм. Сначала изгибают стрелу, располагая ее над вершиной альвеолярной части челюсти и контактными поверхностями зубов. Стрелу перегибают под углом и припасовывают. Затем изгибают плечи кламмера, отодвигая их от слизистой на 0,5-0,7 мм. Заканчивают изготовление двух тел и двух отростков. Кламмер может быть одно-, двух- и многозвеньевым.
Рис. 134. Кламмеры: а - стреловидный Шварца; б - Адамса
Кламмер Адамса имеет два фиксирующих выступа. Берут отрезок проволоки диаметром 0,6 мм и длиной 60 мм. Отступя от его конца 20-25 мм, делают изгиб под углом 90°. Затем у шейки в месте перехода вестибулярной поверхности в контактную делают второй изгиб. Если средняя часть плеча оказалась немного длиннее, концы подгибают навстречу друг другу. После этого каждый конец фиксируют в щипцах с тонкими губками или в пинцете и отгибают под углом 60°. Фиксирующие выступы располагают на переходе вестибулярной поверхности в контактную и изгибают навстречу друг другу под углом 30°. Перегиб проволоки в тело проводят ниже уровня высоты коронки зуба. Два тела располагают в углублениях на контактных поверхностях и, изогнув с оральной стороны, переводят в отростки.
Из кламмеров с линейным прикосновением к зубу применяется кламмер Джексона (см.раздел "Бюгельные протезы") и Дуйзингса.
Кламмер Дуйзингса (рис. 135) имеет два полукруглых изгиба на плече, два тела и два отростка. Для изготовления кламмера берут отрезок проволоки длиной 50-60 мм и в средней части изгибают плечо с двумя изгибами, которые
улучшают пружинящие свойства конструкции, усиливают ее эластичность. Тело и отростки кламмера изгибаются также, как и у кламмера Джексона.
Рис. 135. Кламмеры: а - Джаксона; б - Дуйзингса
М. А. Нападов предложил зубонадесневые пелоты, состоящие из металлического каркаса, уложенного в виде перемычки в межзубные промежутки. Концы проволоки фиксируют в пластмассе пелотов, которые плотно охватывают боковые зубы с вестибулярной и язычной поверхностей.
Каппы применяются в качестве фиксирующих и функциональных элементов. Их моделируют вместе с базисом в пределах границ, указанных врачом. Назубную часть аппарата выполняют из белой пластмассы, базисную - из розовой (рис. 136).
Окклюзионные накладки, в отличие от капп, границы которых доходят до десневого края, делают в виде капюшонов, перекрывая окклюзионные поверхности зубов на 1/3 их площади.
Ортодонтические пружины способны перемещать отдельные зубы или группы зубов во всех направлениях. Действующей частью пружины являются изгибы и витки, а сила их действия определяется сечением проволоки, формой, количеством и размером изгибов и витков. Пружины имеют круглую, петлеобразную, спиралевидную форму. Применяются пальцевидные, змеевидные, овальные, рукообразные пружины, пружины с завитком и др. (рис. 137).
Змеевидные пружины отклоняют зуб вестибулярно. Состоят из полукруглых изгибов и отростка, уходящего в базис. Чаще всего применяют пружину с двумя изгибами, расположенными перпендикулярно оси перемещаемого зуба с шириной изгибов, равных мезиодистальному размеру зуба, изготовленную из проволоки диаметром 0,3- 0,6 мм.
Рукообразные пружины Калвелиса применяют для мезио- дистального перемещения зубов. Они состоят из двух полукруглых изгибов, свободного конца и отростка. Для перемещения резцов пружины делают из проволоки диаметром 0,6 мм, для дистазьного перемещения постоянных клыков применяют проволоку диаметром 0,8 мм.
Пружина с завитком служит для мезиодистального перемещения. Активной частью является завиток, который направляют в сторону, противоположную направлению перемещения зуба. Завиток переходит в отросток, с помощью которого пружина укрепляется в базисе. Свободный конец заканчивается небольшим изгибом на месте перехода прокси- мальной поверхности зуба в вестибулярную, располагаясь на уровне вершины межзубного сосочка. Пружину готовят из отрезка проволоки диаметром 0,5-0.6 мм, длиной 30-35 мм.
Пружина Коффина применяется для расширения зубного ряда и его удлинения. Состоит из округлого изгиба и двух фиксирующих отростков. Может быть одинарной и двойной. Пружину располагают открытой частью кпереди или кзади. Концы изг иба стараются сблизить, чтобы использовать весь возможный запас действия. Перед изгибанием гипсовую модель в области пружины покрывают изоляцией толщиной 0,5-0,7 мм. Из проволоки диаметром 0,8-1 мм, длиной 70- 80 мм делают округлый изгиб необходимого диаметра, а концы расплющивают. При изготовлении двойной пружины сначала изгибают внутреннюю часть, используя проволоку диаметром 0,6 мм. Затем параллельно внутреннему, отступя на 1.0 мм, делают наружный овальный изгиб из проволоки диаметром 0,8 мм (рис. 138). Все концы расплющивают или загибают.
ъ
Рис. 138. Пружины Коффина (а) и пружины Коллера (б)
Пружина Коллера используется для расширения нижнего зубного ряда. Она состоит из подъязычной дуги, укреплённой в пластмассе, двух полукруглых изгибов в дистальных отделах и пяти изгибов в переднем у частке. Из отрезка проволоки диаметром 1,0-1,2 мм. длиной 120-140 мм делают полукруглый изгиб в области последнего зуба с одной стороны, отстоящий немного кзади по сравнению с дистальной границей базиса. Конец, уходящий в базис, расплющивают. Дугу направляют вперед по подъязычной области альвеолярного отростка. В переднем участке проволоку изгибают, делая по два боковых изгиба и одному центральному, огибающему уздечку языка. Изгибы делают высотой 5-8 мм, располагают вдоль ската предварительно изолированного на толщину 0,5- 0,7 мм альвеолярного отростка. Вторую половину пружины изгибают в обратном направлении или последовательности.
Винт является составной частью многих съёмных ортодонтических аппаратов. Его используют для перемещения
отдельных зубов или их групп, для исправления формы зубного ряда и для нормализации прикуса. При раскручивании или закручивании шпинделя возникает давление, перемещающее зуб (рис. 139).
Рис. 139. Разновидности ортодонтических винтов
Винт укрепляют в том положении, которое указывает врач. Перед установкой винт фиксируют в держателе, чтобы после выплавления воска он не сместился. Барабан шпинделя (среднюю часть) при замене воскового базиса на пластмассу изолируют жидким гипсом, а при изготовлении базиса из бы- стротвердеющей пластмассы - воском. Направление раскручивания отмечено красной точкой, что помогает после распиливания базиса проверить работу винта.
Базисы служат для укрепления других элементов аппарата и передачи давления. Иногда базисы верхней и нижней челюсти соединяют в блок, делая аппарат двучелюстным. Базисы ортодонтических аппаратов в большинстве случаев моделируют из воска, заменяя последний на пластмассу по технологии частичного съёмного протеза. Однако, при извлечении аппарата из кюветы возможна деформация проволочных деталей. Кроме того, на аппарат сравнительно краткосрочного пользования расходуется большое количество расходных материалов.
С целью устранения отмеченных выше недостатков вместо базисной используют быстротвердеющую пластмассу. После изоляции модели "Изоколом" проволочные детали точечным путем закрепляют на модели липким воском. Первую (более жидкую) порцию пластмассы наносят на концы проволочных деталей. Из следующих порций формируют базис в пределах отмеченных границ с допуском на усадку и обработку. После затвердевания пластмассы базис обрабатывают, шлифуют и полируют. Однако, при свободной полимеризации на воздухе пластмасса теряет мономер, становится пористой, менее гигиеничной и цветонеустойчивой. Одновременно во внутреннем слое сохраняется более высокая концентрация остаточного мономера, способная вызвать гиперемию слизистой оболочки.
Эти недостатки можно устранить, если полимеризацию проводить под давлением. Для этого гипсовую модель с уло
женным на нее пластмассовым тестом помещают в пневмополимеризатор. В процессе полимеризации при температуре 45°С и давлении в 6 атм. пластмасса уплотняется, исключается ее пористость. Пластмасса становится более прочной, хорошо обрабатывается, шлифуется, полируется, в ней остается количество мономера допустимой нормы. Проволочные элементы сохраняют свое положение.
Помимо компрессионных приемов формовки пластмассового теста может применяться метод листьевого прессования (см. раздел "Съёмные пластиночные протезы для пациентов с частичной потерей зубов").
При наличии заготовок или полуфабрикатов из акриловых, полистироловых пластмасс прибегают к термовакуумной формовке базисов. Для этого модель с закрепленными на ней проволочными деталями ставят на специальную подставку из гипса, помещенную в замкнутый контур. На модель кладут заготовку и инфракрасным нагревателем или лампой разогревают ее до пластинчатого состояния. Затем принудительно за счет избыточного или отрицательного давления заставляют пластмассу прижаться к модели, повторив рельеф последней. На охлажденной пластинке сепарационными дисками, борами и фрезами удаляют излишки пластмассы за пределами нарисованных границ.
Сохраняя положительное из предыдущей методики, данный прием позволяет получить базис, нетребующий шлифовки и полировки. Изготовленные промышленным способом заготовки или полуфабрикаты имеют значительно меньше остаточного мономера, благодаря чему снижается токсическое и аллергическое его действие на организм человека.
Кламмеры для фиксации аппаратов чаще всего имеют точечное прикосновение к зубу. Наиболее употребляемыми считаются клам.меры Шварца и Адамса (рис. 134).
Стреловидный кламмер Шварца делается из проволоки диаметром 0,6 мм. Сначала изгибают стрелу, располагая ее над вершиной альвеолярной части челюсти и контактными поверхностями зубов. Стрелу перегибают под углом и припасовывают. Затем изгибают плечи кламмера, отодвигая их от слизистой на 0,5-0,7 мм. Заканчивают изготовление двух тел и двух отростков. Кламмер может быть одно-, двух- и многозвеньевым.
Рис. 134. Кламмеры: а - стреловидный Шварца; б - Адамса
Кламмер Адамса имеет два фиксирующих выступа. Берут отрезок проволоки диаметром 0,6 мм и длиной 60 мм. Отступя от его конца 20-25 мм, делают изгиб под углом 90°. Затем у шейки в месте перехода вестибулярной поверхности в контактную делают второй изгиб. Если средняя часть плеча оказалась немного длиннее, концы подгибают навстречу друг другу. После этого каждый конец фиксируют в щипцах с тонкими губками или в пинцете и отгибают под углом 60°. Фиксирующие выступы располагают на переходе вестибулярной поверхности в контактную и изгибают навстречу друг другу под углом 30°. Перегиб проволоки в тело проводят ниже уровня высоты коронки зуба. Два тела располагают в углублениях на контактных поверхностях и, изогнув с оральной стороны, переводят в отростки.
Из кламмеров с линейным прикосновением к зубу применяется кламмер Джексона (см.раздел "Бюгельные протезы") и Дуйзингса.
Кламмер Дуйзингса (рис. 135) имеет два полукруглых изгиба на плече, два тела и два отростка. Для изготовления кламмера берут отрезок проволоки длиной 50-60 мм и в средней части изгибают плечо с двумя изгибами, которые
улучшают пружинящие свойства конструкции, усиливают ее эластичность. Тело и отростки кламмера изгибаются также, как и у кламмера Джексона.
Рис. 135. Кламмеры: а - Джаксона; б - Дуйзингса
М. А. Нападов предложил зубонадесневые пелоты, состоящие из металлического каркаса, уложенного в виде перемычки в межзубные промежутки. Концы проволоки фиксируют в пластмассе пелотов, которые плотно охватывают боковые зубы с вестибулярной и язычной поверхностей.
Каппы применяются в качестве фиксирующих и функциональных элементов. Их моделируют вместе с базисом в пределах границ, указанных врачом. Назубную часть аппарата выполняют из белой пластмассы, базисную - из розовой (рис. 136).
Окклюзионные накладки, в отличие от капп, границы которых доходят до десневого края, делают в виде капюшонов, перекрывая окклюзионные поверхности зубов на 1/3 их площади.
Ортодонтические пружины способны перемещать отдельные зубы или группы зубов во всех направлениях. Действующей частью пружины являются изгибы и витки, а сила их действия определяется сечением проволоки, формой, количеством и размером изгибов и витков. Пружины имеют круглую, петлеобразную, спиралевидную форму. Применяются пальцевидные, змеевидные, овальные, рукообразные пружины, пружины с завитком и др. (рис. 137).
Змеевидные пружины отклоняют зуб вестибулярно. Состоят из полукруглых изгибов и отростка, уходящего в базис. Чаще всего применяют пружину с двумя изгибами, расположенными перпендикулярно оси перемещаемого зуба с шириной изгибов, равных мезиодистальному размеру зуба, изготовленную из проволоки диаметром 0,3- 0,6 мм.
Рукообразные пружины Калвелиса применяют для мезио- дистального перемещения зубов. Они состоят из двух полукруглых изгибов, свободного конца и отростка. Для перемещения резцов пружины делают из проволоки диаметром 0,6 мм, для дистазьного перемещения постоянных клыков применяют проволоку диаметром 0,8 мм.
Пружина с завитком служит для мезиодистального перемещения. Активной частью является завиток, который направляют в сторону, противоположную направлению перемещения зуба. Завиток переходит в отросток, с помощью которого пружина укрепляется в базисе. Свободный конец заканчивается небольшим изгибом на месте перехода прокси- мальной поверхности зуба в вестибулярную, располагаясь на уровне вершины межзубного сосочка. Пружину готовят из отрезка проволоки диаметром 0,5-0.6 мм, длиной 30-35 мм.
Пружина Коффина применяется для расширения зубного ряда и его удлинения. Состоит из округлого изгиба и двух фиксирующих отростков. Может быть одинарной и двойной. Пружину располагают открытой частью кпереди или кзади. Концы изг иба стараются сблизить, чтобы использовать весь возможный запас действия. Перед изгибанием гипсовую модель в области пружины покрывают изоляцией толщиной 0,5-0,7 мм. Из проволоки диаметром 0,8-1 мм, длиной 70- 80 мм делают округлый изгиб необходимого диаметра, а концы расплющивают. При изготовлении двойной пружины сначала изгибают внутреннюю часть, используя проволоку диаметром 0,6 мм. Затем параллельно внутреннему, отступя на 1.0 мм, делают наружный овальный изгиб из проволоки диаметром 0,8 мм (рис. 138). Все концы расплющивают или загибают.
ъ
Рис. 138. Пружины Коффина (а) и пружины Коллера (б)
Пружина Коллера используется для расширения нижнего зубного ряда. Она состоит из подъязычной дуги, укреплённой в пластмассе, двух полукруглых изгибов в дистальных отделах и пяти изгибов в переднем у частке. Из отрезка проволоки диаметром 1,0-1,2 мм. длиной 120-140 мм делают полукруглый изгиб в области последнего зуба с одной стороны, отстоящий немного кзади по сравнению с дистальной границей базиса. Конец, уходящий в базис, расплющивают. Дугу направляют вперед по подъязычной области альвеолярного отростка. В переднем участке проволоку изгибают, делая по два боковых изгиба и одному центральному, огибающему уздечку языка. Изгибы делают высотой 5-8 мм, располагают вдоль ската предварительно изолированного на толщину 0,5- 0,7 мм альвеолярного отростка. Вторую половину пружины изгибают в обратном направлении или последовательности.
Винт является составной частью многих съёмных ортодонтических аппаратов. Его используют для перемещения
отдельных зубов или их групп, для исправления формы зубного ряда и для нормализации прикуса. При раскручивании или закручивании шпинделя возникает давление, перемещающее зуб (рис. 139).
Рис. 139. Разновидности ортодонтических винтов
Винт укрепляют в том положении, которое указывает врач. Перед установкой винт фиксируют в держателе, чтобы после выплавления воска он не сместился. Барабан шпинделя (среднюю часть) при замене воскового базиса на пластмассу изолируют жидким гипсом, а при изготовлении базиса из бы- стротвердеющей пластмассы - воском. Направление раскручивания отмечено красной точкой, что помогает после распиливания базиса проверить работу винта.
Источник: Смирнов Б А.. Щербаков А. С., «Зуботехническое дело в стоматологии.» 2002