Глава 53. Основные и дополнительные элементы бю- гсльного протеза


Основными элементами бюгельного протеза являются: каркас, седловидные масти (базисы) с ограничителями и искусственные зубы.
В металлический каркас входят опорно-удерживаютцие приспособления, дуга, соединяющая все части протеза в единое целое и сетки, укрепляющие седловидные части и соединяющие опорно-удерживающие приспособления с дугой и пластмассовыми сёдлами, несущими искусственные з\бы.
Наиболее распространённым средством крепления бю- гельных протезов на опорных зубах являются опорно- удерживающие кламмеры.
Известно, что каждый зуб имеет экватор, находящийся примерно посередине коронковой части (при условии вертикального положения зуба). При наклоне зхба линия наибольшей выпуклости, располагаясь под углом к оси зхба. ие совпадает с экватором и обозначает наибольший периметр зуба при его наклоне. Если подвести наклонённый зуб к неподвижному грифелю пара педометра и поворачивать зуб. на нём чертится линия (межа), разделяющая поверхность коронки зуба на две части: приокклюзионную (опорную) и пришеечную (фиксирующую). Это межевая линия.
Все опорно-удерживающие кламмеры располагаются на зубах так, чтобы одни их элементы или части находились в опорной зоне, а другие - в фиксирующей.
Чаще всего в бюгельных протезах применяют кламмеры системы Нея, включающие пять типов (рис. 95-1).
Кламмер 1 типа - двуплечий с окклюзионной накладкой. Опорная часть представлена накладкой, телом и частью иле- чей. Кончики плечей (по своей форме напоминающие рог) истончены и заходят в поднутрения на зубе, причём, чем больше выражено поднутрение, тем короче и тоньше пружинящая, удерживающая часть плеча кламмера. Такой кламмер показан при включенных дефектах зубных рядов, при наличии опорных зубов не наклоненных мезиально, с хорошо выраженным экватором с обеих сторон.

Рис. 95-1. Опорно-удерживающие кламмеры системы Нея
Кламмер П типа - расщеплённый или раздвоённый. Состоит из Т-образных плеч и окклюзионной накладки. Применяется при атипичном расположении межевой линии. Обеспечивает хорошую фиксацию протеза при концевых дефектах, при мезиальном наклоне зубов с узкой шейкой, в сочетании с кламмером I типа. Пружинящие свойства плеч зависят от толшины и длины отростка, которым соединяются плечи с другими частями каркаса.
Кламмер III типа - комбинированный. Сочетает в себе одно плечо от кламмера I типа с плечом кламмера II типа. Применяется как при включенных, так и при концевых дефектах, когда межевая линия располагается по-разному на различных поверхностях зуба, что бывает при вестибулярном наклоне зубов.
Кламмер IV типа - одноплечий, обратнодействующий. Плечо кламмера связано с каркасом протеза вертикальным отростком, который располагается с дистальной стороны зуба. А окклюзионную накладку размещают с мезиальной стороны. Применяется в протезах, замещающих концевые дефекты, при короткой, конической форме опорного зуба, при оральном наклоне клыков и премоляров.
Кламмер V типа - кольцевой. Имеет самое длинное плечо и две накладки на жевательной поверхности. Для усиления длинного рабочего плеча в кламмер вводят перемычку, идущую параллельно плечу. Показан при одиночностоящих зубах-молярах, наклонённых в мезиальную сторону.
При односторонних дефектах зубного ряда на интактной стороне кламмеры системы Нея применить невозможно. Для
фиксации протезов в данных ситуациях Джаксон, Рейхель- ман и Бонвилль предложили свои конструкции (рис. 95-2).

Рис. 95-2. Опорно-удерживаюшие кламмеры: а - Бонвиля;
б - Рейхельмана; в - перекидной проволочный Джексона
Кламмер Джэксона имеет два плеча, охватывающие вестибулярную и оральную поверхности зуба в пришеечной части. Каждое плечо переходит в тело, которое укладывается на контактные с рядомстоящими тубами пункты, а затем переходит в отросток, соединяемый (спаиваемый) с дугой протеза.
Окклюзионная накладка в кламмере Рейхельмана имеет вид поперечной перекладины, идущей в вестибуло-оральном направлении через жевательную поверхность. Плечи напоминают плечи кламмера Джаксона.
Кламмер Бонвилля имеет две окклюзионные накладки, уложенные в смежные фиссуры рядомстоящих жевательных зубов и по два плеча с каждой стороны на каждом зубе, расположенных в пришеечном части. Такой кламмер называют четырехплечим.
Представляет определенный интерес рессорная система Э. Э. Гаффнера. Опорные зубы с высокой коронковой частью предварительно покрываются металлическими коронками, в которых с вестибулярной и оральной сторон между экваторами и шейками создаются закругленные выступы В пластмассу протеза ввариваются двуплечие, круглые, гнутые кламмеры, плечи которых, проходя через экватор, опираются
на выступы. Благодаря выступам, кламмеры, не имея окклюзионных накладок, приобретают опорную функцию и передают давление по оси зуба, ближе к корню не наклоняя зубы ни в какую сторону. Выпуклость выступов с плавными линиями и пружинистость плеч гнутых кламмеров смягчают давление.
Дуга объединяет все элементы в единое целое и передает жевательное давление с одной стороны челюсти на другую. Дуга должна быть жесткой, прочной, способной противостоять тем воздействиям, которые приходятся на неё во время пользования протезом. Наиболее благоприятная форма дуги полукруглая или полуовальная.
На верхней челюсти дуга имеет толщину 0,8-1,5 мм, ширину 4-8 мм. Дуга должна отстоять от слизистой оболочки твердого неба на 0,5 мм, располагаясь поперек неба между
шестыми и седьмыми зубами.
Дуга протеза на нижнюю челюсть представляет собой узкую. но более толстую полоску. Ширина ее 3-4 мм, толщина
  1. 1,7 мм. Дуга располагается на язычном скате альвеолярного отростка, ниже шеек естественных зубов, на середине расстояния от переходной складки до десневого края. Отстоит от слизистой оболочки на 0,5-1,0 мм в зависимости от формы ската альвеолярного отростка.

Металлические элементы седла могут иметь различную конфигурацию. В простейшем виде они представляют собой удлиненный отросток кламмера. Чаще их создают в виде сетки, располагающейся по всей длине беззубого альвеолярного отростка и охватывающей около трети его площади. Но, усложняя каркас в этом месте, необходимо помнить, что, чем больше металла вводится в пластмассу, тем сильнее внутренние напряжения и вероятность растрескивания последней.
Седловидные части или базисы бюгельного протеза при включенных дефектах зубного ряда имеют длину равную величине дефекта. Они охватывают альвеолярный отросток с обеих сторон и заканчиваются на нейтральной зоне. Рели в этом участке имеются уздечки, складки слизистой оболочки - они обходятся. Иногда, при отсутствии одного зуба и невысоких коронках рядомстоящих зубов, надежно укрепить пластмассовые зубы и седло не предоставляется возможным. В этих случаях их моделируют воском вместе с каркасом и заменяют на тот же сплав.
При дистальных дефектах зубного ряда давление, приходящееся на седла (базисы) возрастает. Чтобы снизить удельную нагрузку на слизистую оболочку альвеолярных отростков, площадь базисов увеличивают. На верхней челюсти - за счет альвеолярного отростка, на нижней - за счет позадиаль- веолярной области и безмышечного треугольника. В основном, в бюгельном протезе планируют два седла (базиса).
Искусственные зубы подбирают по показаниям. Чаше всего используют стандартные зубы из пластмассы. При ортог- натическом взаимоотношении челюстей расставляют и фарфоровые зубы. Иногда, сохраняя дуговую конструкцию, дефект в переднем участке зубного ряда замещают комбинированными зубами, укрепленными на ответвлении от дуги протеза. Но всякое усложнение каркаса, создание добавочных ответвлений, петель и т.п. затрудняет привыкание пациентов к протезу. Целесообразнее перед изготовлением бюгельного протеза устранить дефект в переднем участке с помощью мостовидного протеза.
К дополнительным элементам относят: предохранители от опрокидывания, дробители нагрузки, амортизаторы, усилители, окклюзионные лапки, накладки и др.
При отсутствии моляров на верхней челюсти протез может отходить от протезного ложа под влиянием силы тяжести и клейкой пищи. Чтобы этого не происходило, применяют непрямые фиксаторы (кипмайдеры), которые предохраняют протез от опрокидывания. Они представляют собой или ответвления, идущие от дуги к небной поверхности клыков, или многозвеньевые, опоясывающие кламмеры, охватывающие передние зубы с одной или двух сторон.
При дистальных дефектах базис может погружаться в ткани во время жевания. Если кламмеры соединены с базисом жестко, опорные зубы быстро сделаются подвижными. Чтобы смягчить или предотвратить отрицательное давление протеза на опорные зубы, предложены дробители нагрузки. В. Ю. Курляндский делит их на четыре вида: вертикальные,

Рис. 96. Дробители нагрузки: а - вертикальные;
б - шарнирные; в - горизонтальные
Вертикальный дробитель представляет собой удлиненный отросток кламмера, расположенный параллельно дуге нижнего протеза и соединенный с нею в области резцов. При жевании давление, приходящееся на протез, смягчается пружинящим отростком. Применяется при первом и втором классах дефектов зубных рядов по Кеннеди.
Шарнирный дробитель похож на бытовую петлю из трех звеньев, один конец которой вваривается в базис, а другой соединяется с кламмером. Ось шарнира устанавливают во фронтальной плоскости. Во время жевания базис протеза отклоняется за счет податливости подлежащей под ним слизистой, но он не увлекает за собой опорный зуб, т.к. между ними вмонтирован шарнир, освобождающий зуб от тяги. Применяется при первом и втором классах по Кеннеди.
Горизонтальный дробитель представлен атачменом (замком) Роаха. Во время функции базис смещается в сторону, а опорный зуб не следует за ним, т.к. стержень с головкой, входящий в трубку, двигаясь с протезом по прорези оставля
ет опорный зуб на месте. Применяется при первом классе дефектов по Кеннеди.
Дробители смешанного тействия применяются очень редко.
Некоторые специалисты возражают против применения в бюгельных протезах дробителей нагрузки из-за отсутствия точных способов регулирования их воздействия на опорные зубы.
При двусторонних концевых дефектах давление, падающее на седло (баше) протеза можно смягчить, если ввести в седло эластическую пластмассу. Слой ее может располагаться под базисом или в толще базиса. Такие приспособления называют амортизаторами.
При имеющейся тенденции к уменьшению дуги в протезе на верхнюю челюсть появилась опасность ослабления прочности дуги. Чтобы vroro не происходило середину дуги утолщают, плавно уменьшая толщин, в обе стороны от валика-усилителя.
Принимая во внимание тот факт, что вертикальные силы больше других воздействуют на протез и подлежащие ткани, большое внимание при констру ировании каркаса при шют накладкам. Чаще их располагают в естественных углублениях между буграми боковых зубов и на оральных поверхностях передних зубов. Если места для накладки недостаточно, а утолщение ее приведет к нарушению смыкания, углубление создают искусственно.
Накладка должна иметь закругленные формы, высокую прочность, не должна деформироваться во время пользования протезами. Различают короткие, средние и длинные накладки. расположенные по всей окклюзионной поверхности, и местные (локальные), одиночные и многозвеньевые. Последние при расширенном торусе могут заменить собой дугу протеза. Форму накладок, также как и вид кламмера. контуры протеза указывает врач.
В шинирующих конструкциях, применяемых для лечения заболеваний пародонта, используются зацепные крючки (коготки) и лапки. Их изготавливают на передние зубы. Сочетание многозвеньевого кламмера и окклюзионных накладок на боковые зубы с зацепными крючками на передние зубы обеспечивает достаточно надежное шинирование всего з\б- ного ряда.

Источник: Смирнов Б А.. Щербаков А. С., «Зуботехническое дело в стоматологии.» 2002

А так же в разделе «Глава 53. Основные и дополнительные элементы бю- гсльного протеза »