Недостатки съемных конструкций ортодонтических аппаратов, широко применяющихся в последнем десятилетии, привели специалистов к более активному внедрению в лечебный процесс новых замковых приспособлений для фиксации назубных дуг, а также преформированных дуг, изготовленных из различных сплавов, в том числе с эффектом памяти формы. Такая несъемная техника получила название эд- жуайс-техники. В отличие от съемных аппаратов, под воздействием которых происходит, в основном, отклонение коронок зубов, с помощью несъемных аппаратов можно изменять расположение корней зубов, достигать корпусного перемещения последних.
Стандартные наборы несъемной ортодонтической аппаратуры последнего поколения выпускают фирмы "Пумпа", "Кассис" и "Ортодент-Т".
Несъемные ортодонтические аппараты, поставляемые данными фирмами, отдельные специалисты успешно применяют для исправления положения зубов, формы зубных дуг и аномалий прикуса. Средний период ортодонтического лечения с применением эджуайс-техники меньше, чем при применении съемных аппаратов.
Для стандартной эджуайс-техники брекеты изготавливают с горизонтальным прямоугольным пазом, расположенным перпендикулярно к продольной оси зуба. Их делают из металла и керамики. Более простой и рациональный разновидностью эджуайс-техники является система Рота (страйт- уайдер-техника).
Прямоугольный паз брекета расположен под определенным углом к продольной оси каждого зуба.
Для фиксации несъемных аппаратов применяются ортодонтические коронки или кольца, к которым припаивают или приваривают различные трубки-замки для фиксации концов назубных дуг.
Ортодонтические коронки. штампуют из гильз толщиной 0,17-0,19 мм. После пайки (сварки) трубок-замков и, по показаниям, крючков с оральной стороны коронки примеривают на соответствующих зубах, шлифуют, полируют и превращают (если необходимо) в кольцо. В области фиссур оставляют небольшие окклюзионные накладки, чтобы кольцо не смещалось в сторону десневого края.
К опорным кольцам (коронкам) важно правильно припаять (приварить) трубки. Российские фирмы выпускают трубки-замки на моляры правой и левой сторон обеих челюстей.
Крючок на трубке должен находиться ближе к медиальной поверхности зуба, быть открытым кзади и приближаться к десневому краю, а не к жевательной поверхности зуба. Его используют для укрепления одно- и межчелюстной тяги.
Следует проверить, чтобы трубки не препятствовали смыканию зубных рядов в центральной, передней и боковых окклюзиях во избежания расцементирования колец и перегрузки пародонта опорных зубов. После этого, кольца устанавливают в полости рта.
Вместе с этим занимаются установкой брекетов. Существует прямая и непрямая установка.
Прямая установка производится врачом непосредственно в полости рта. При этом на каждый зуб (за исключением опорных) с помощью композитных материалов приклеивают брекет.
Непрямой установкой называется такая операция, в ходе которой брекет ставится на модели зубов пациента, затем все приспособление переносится в полость рта и приклеивается целиком. Это позволяет добиться особой точности при установке брекетов и значительно сократить время операции.
Для непрямой установки техник располагает брекеты на модели, изготавливает специальный лоток и вместе с вставленными в него брекетами передает работу врачу для установки в полости рта пациента.
Существует несколько методик непрямой установки брекетов.
По одной из них снимают оттиск и получают модели не позднее, чем за две недели до установки брекетов. В момент установки брекетов модели должны быть сухими, очищенными от наслоений и покрытий. После получения оттисков и до завершения непрямой установки брекетов каких-либо вмешательств в полости рта не допускается.
На каждом зубе, на котором будет установлен брекет, карандашом отмечают длинную ось коронки, высоту брекета и мезио-дистальную линию центровки.
С помощью подогретого шпателя на каждый зуб модели наносят немного карамели (жженого сахара).
Берут пинцетом брекет, слегка подогревают его над горелкой и плотно прижимают к карамели. Корректируют позицию брекета с учетом нанесенных на зуб линий.
После корректировки удаляют лишнюю карамель, замешивают силиконовый материал и изготавливают силиконовый лоток. Полоску материала накладывают на модель и брекеты с вестибулярной стороны, перекрывая окклюзионные поверхности для более точной передачи на лоток всех элементов и обеспечения повязке ширины в 6-8 мм.
Готовый силиконовый материал, модель с брекетами и лотком на несколько минут погружают в горячую воду. После размягчения карамели лоток снимают, а остатки массы смывают горячей водой.
Лоток окончательно обрезают, а по его центральной линии создают V-образный желобок.
Силиконовый лоток с брекетами передают в клинику, где врач устанавливает всю конструкцию в полости рта пациента. После установки эджуайс-техники начинается этап непосредственно лечения, продолжительность которого зависит от вида аномалии и индивидуальных качеств, особенностей пациента.