Глава 76. Общие сведения
Челюстно-лииевая ортопедия - это раздел ортопедической стоматологии, занимающийся:
- протезированием врожденных и поиобретенных дефектов лица и челюстей;
- устранением деформаций зубочелюстной системы ортопедическими методами;
- ортопедическим лечением переломов челюстей и их последствий;
- ортопедическими мероприятиями при восстановительной хирургии лица и челюстей;
- лечением заболеваний жевательных мышц и височно- нижнечелюстного сустава.
Целью челюстно-лицевой ортопедии является реабилитация больных с дефектами зубочелюстной системы.
Лечение проводится различными аппаратами. Все аппараты, применяемые в челюстно-лицевой ортопедии делятся:
По назначению на: фиксирующие, репонирующие, направляющие, замещающие, формирующие, разобщающие и комбинированные.
Фиксирующие аппараты удерживают отломки в определенном положении.
Репонирующими или исправляющими называются аппараты, с помощью которых деформированные части приводят в правильное положение, после чего фиксируют.
К направляющим относят аппараты, которые с помощью специальных приспособлений обеспечивают костным отломкам определенное направление.
Замещающие аппараты возмещают дефект мягких или твердых тканей, утраченных в результате заболевания, ранения, операции.
Формирующие аппараты служат опорой материала при пластических операциях, в том числе направленных на улучшение условий фиксации протезов.
Разобщающими называют аппараты призванные разделять две полости (рта и носа) с целью создания в них привычных, близких к естественным, условий.
Комбинированные аппараты выполняют одновременно две и более функций.
По способу фиксации на внутрицотовые, внеротовые и внутривнеротовые.
Внутриротовые могут располагаться в пределах одной челюсти - одночелюстные или на обеих челюстях - двучелюстные.
В зависимости от конструкции на: стандартные и индивидуальные съёмные и несъёмные; пластмассовые, металлические и сочетанные.
Перелом - это нарушение целостности кости. Различают огнестрельные и неогнестрельные переломы.
Огнестрельные переломы костей лица возникают в местах непосредственного действия ранящего снаряда и носяг оскольчатый характер.
В. Ю. Курляндский делит их на 4 группы:
- Переломы альвеолярного отростка (частичный перелом или дефект, полный отрыв или дефект).
- Суборбитальные переломы (перелом или дефект в пределах зубного ряда со вскрытием гайморовой полости и дефектом неба; односторонний перелом со вскрытием гайморовой полости и дефектом неба, двусторонний перелом со вскрытием гайморовой полости; дырчатый перелом.
- Суббазальные переломы (отрыв всей верхней челюсти или отрыв и раздробление ее).
- Переломы отдельных костей лицевого скелета (перелом или дефект носовых костей, перелом или дефект скуловой кости).
Неогнестрельные переломы чаще всего возникают в тех местах, где челюсть соединяется с другими костями лицевого скелета, основания черепа и в местах наибольшей "слабости
Б. Д. Кабаков, В. М. Лукьяненко и П. 3. Аржанцев дают следующую рабочую классификацию повреждений костей лица:
- Повреждения зубов (верхней и нижней челюсти).
- Переломы нижней челюсти
а) По характеру: одинарные, двойные, множест- венные-односторонние и двусторонние.
б) По локализации: альвеолярного отростка, подбородочного отдела тела челюсти, бокового отдела тела челюсти, угла челюсти, ветви челюсти (собственно ветви, основания или шейки суставного отростка, венечного отростка),
- Переломы верхней челюсти: альвеолярного отростка, тела челюсти без носовых и скуловых костей, тела челюсти с носовыми костями (черепно-мозговое разъединение),
- Переломы скуловой кости и дуги: скуловой кости с повреждениями гайморовой пазухи, скуловой кости и дуги или без повреждения скуловой дуги,
- Переломы носовых костей: со смещением или без смещения отломков.
- Сочетанные повреждения нескольких костей лица (обеих челюстей, нижней челюсти, скуловой кости и т.п.)
- Сочетанные повреждения лица и других областей тела.
Лечение переломов челюстей в зависимости от причины включает:
- первичную обработку раны,
- репозицию и фиксацию отломков,
- мероприятия по борьбе с инфекцией,
- костную пластику,
- пластику мягких тканей,
- мероприятия по борьбе с контрактурами.
Основным методом лечения неогнестрельных переломов
является ортопедический, с применением шин и аппаратов. При этом специалисты решают две главные задачи: восстановление анатомической целостности и полноценной функ
ции пострадавшего органа. С этой целью сначала приводят отломки в правильное положение (репонируют). Репозиция отломков может осуществляться ручным путем после анестезии, с помощью аппаратов и хирургическим путем (кровавая репозиция). После этого удерживают (иммобилизируют) отломки в этом положении до заживления перелома.
Источник: Смирнов Б А.. Щербаков А. С., «Зуботехническое дело в стоматологии.» 2002