Большинство дефектов лица в настоящее время устраняется хорошо разработанными пластическими операциями. Однако, в тех случаях, когда больные ослаблены, истощены, перенесли операцию по поводу удаления злокачественной опухоли, изготавливают лицевые протезы.
Различают протезы губ, щек, подбородка, носа, уха, глаза. Лицевые протезы могут использоваться как постоянно, так и временно, т.е. до проведения пластической операции. Их часто называют эктопротезами.
К лицевым протезам предъявляются следующие требования:

• должны восстанавливать форму, контуры той части лица для замещения которой протез предназначен, причем форма протеза должна соответствовать лицу больного в целом,
• окраска, цвет протезов должны подходить к тканям данного участка лица больного,
• протез должен плотно прилегать к краю дефекта в спокойном состоянии и во время функции,
• фиксация протеза должна быть надежной.

Для изготовления эктопротезов необходимо иметь слепок всего лица. Перед изготовлением слепка, больному придают горизонтальное или близкое ему положение. Волосистую часть головы закрывают салфетками или полотенцем. Дефект закрывают марлевыми салфетками. Брови, ресницы, усы обильно смазывают вазелином. В носовые отверстия вставляют резиновые трубки или мундштуки от папирос. Если для работы нужен точный отпечаток области носа, то плоскую трубку вставляют между губами. Больного предупреждают, что процедура безопасная и нужно вести себя спокойно.
Жидкий гипс первоначально наносят на лоб, глаза, нос, накладывая его толщиной 1-1,5 см, затем на щеки и подбородок. Когда гипс затвердеет, слепок с лица снимают вперед и несколько вниз, чтобы избежать гематомы на спинке носа.
Гипсовый отпечаток лица выдерживают 15-20 мин. в мыльном или клеевом растворе или напитывают водой около получаса. Для простой маски готовят проволочные крепежные приспособления (петли) для того, чтобы маску можно было хранить повешенной на стену.
Если необходимо соединение эктопротеза с протезом челюсти, готовят разборную модель. С этой целью из проволоки изгибают стержень. Один его конец укрепляют с протезом, а другой погружают в гипс, налитый на лоб больного. После затвердевания гипса отпечаток со лба вместе со стержнем и протезом переносят на маску лица, получая при этом пространственное положение по отношению к эктопротезу.
Гипс слепка отделяют по частям, пользуясь ножом для гипса и молоточком. Пальцы левой руки должны удерживать нож за щечки лезвия, не допуская тем самым глубокого его погружения при ударах молотка. Особую осторожность следует проявлять при отделении гипса в области носа, подбородка и других возвышенностей на лице.
На полученной маске моделируют недостающие части воском или пластилином, ориентируясь по противоположной стороне, фотографии, сделанной до поражения лица. Затем с этой части, обильно смазанной вазелином, получают гипсовую форму, внутреннюю поверхность которой покрывают слоем расплавленного воска толщиной 1-1,5 мм. Восковую композицию примеривают, тщательно подгоняя ее к дефекту.
В лаборатории воск заменяют на соответствующую пластмассу. В качестве красителя используют сурик, сажу, кармин, ультрамарин, красный кадмий, и др. Лучшие результаты получаются при нанесении театрального грима с последующим покрытием его быстротвердеющей прозрачной пластмассой. Так можно изготовить протез носа, скуловой дуги, щеки, подбородка.
Крепление протеза обеспечивается соединением с протезом челюсти (эндопротезом) или с очковой оправой с помощью пластин, охватывающих дужки, и концами фиксированных в эктопротезе.
Облегченный протез носа можно получить следующими приемами: на маске моделируют из воска нос. Последовательно с каждой половины носа делают гипсовый отпечаток. Обе части оттиска составляют, связывают и несколько, раз погружают в расплавленный воск так, чтобы внутренняя поверхность была покрыта тонким слоем воска. Внутренюю поверхность отпечатков заполняют гипсом, т.е. готовят из гипса штамп и контрштамп. Восковую композицию извлекают, гипсуют в кювету и заменяют на пластмассу. Гипсовую форму сохраняют. Фиксируют протез очковой оправой (рис. 179).

Рис. 179. Укрепление протеза носа с помощью очковой оправы: а - без протеза; б - с протезом
При изготовлении протеза орбиты на маске создают восковую модель протеза. К внутренней поверхности позади век монтируют протез глаза, затем его аккуратно отделяют. К воску приклеивают брови и ресницы из волос, подобранных под цвет волос больного. Восковую композицию протеза орбиты гипсуют в кювету и заменяют пластмассой соответствующего цвета. Протез обрабатывают. К задней части орбиты приклеивают глазной протез. Фиксируют на лице при помощи скобок и очковой оправы.
При отсутствии ушной раковины по гипсовой маске, фотографиям моделируют восковую заготовку. Однако, воспроизвести все неровности в зеркальном отображении очень сложно. Целесообразнее снять слепок с ушной раковины соответствующей стороны у одного из однополых близких родственников больного с наиболее близкой формой ушной раковины.
Модель с восковой ушной раковиной гипсуют в кювету. Учитывая сложную форму восковой композиции, контр кюветы отливают по частям с нанесением изолирующего слоя. Это позволяет получить разборную форму, что облегчает извлечение протеза из кюветы. Форма хранится многие годы.
При полном отсутствии тканей уха для крепления протеза используют отверстие слухового прохода.
При наличии культи уха протез может быть сделан из двух половин в виде ларчика
При замещении протезом верхней части уха протез закрепляют посредством пружины перекинутой на противоположную сторону головы. Пружина маскируется под цвет волос.
В случае тяжелых повреждений лица возникает необходимость одновременного протезирования челюстей и тканей лица. Специалисты принимают все возможные меры к обеспечению надежной фиксации протезов челюсти, а лицевые протезы соединяют с одной стороны с помощью шарниров или магнитов с протезами челюстей, с другой - на очковой оправе.